版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、内科学各论症状部分 幽门管溃疡 内容课件模板,内科学症状部分:幽门管溃疡,身体部位:,腹部。,内科学症状部分:幽门管溃疡,科室:,胃肠外科体检、保健科检验科消化内科。,内科学症状部分:幽门管溃疡,简介:,幽门管溃疡,病理生理与十二指肠溃疡(DU)相似,胃酸一般增多。幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛,餐后上腹痛多见,对抗酸药反应差,容易出现呕吐或幽门梗阻,穿孔或出血等并发症也较多。本病有反复发作倾向,与幽门管平滑肌收缩功能障碍、溃疡面不易愈合有关。 幽门管位于胃远端,与,内科学症状部分:幽门管溃疡,简介:,十二指肠交界,长约2cm。幽门管溃疡与十二指肠溃疡(DU)相似,胃酸分泌较高。
2、幽门管溃疡上腹痛的节律性不明显,对药物治疗反应较差,呕吐较多见,较易发生幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,由于胆汁反流先流经此处,胆汁中的胆盐成分可使胃黏膜屏障受损,加之食糜在此停留时间较长,局部压力增大,血液循环相对较差。过去本病少见,随着内镜的普及和内镜医师的重视,发现本病的发病率并不低。 由于溃疡发生于胃的末端与十二指肠交界处,且其病理生理与十二指肠溃疡相似,胃酸一般增,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,多,部分幽门管溃疡的腹痛类似DU;但数患者的腹痛顽固,进食后缓解 不明显,即使服用制酸剂亦不如DU显著;另一部分患者饭后立即出现腹痛,可能因进食即引起
3、胃幽门频繁蠕动加剧食糜对狭小通道上的溃疡面直接刺激所致。因此,幽门管溃疡的腹痛无典型溃疡的周期性和规律性。同时本病有反复发作倾向,,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,与幽门管平滑肌收缩功能障碍、溃疡面不易愈合有关。 胃十二指肠粘膜除了经常接触高浓度胃酸外,还受到胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇、药物和其他有害物质的侵袭。但在正常情况下,胃十二指肠粘膜能够抵御这些侵袭因素的损害作用,维护粘膜的完整性。这是因为胃十二指肠粘膜具有一系列防御修复和修,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,复机制,包括粘液碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。消化性溃疡的发生是由于对胃十二
4、指肠粘膜有 损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡作用的结果。这种平衡可能是由于侵袭因素增强,亦可能是防御-修复因素减弱,或两者兼有之。GU 和D,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,U在发病机制上有不同之处,前者主要是防御、修复因素减弱,后者主要是侵袭因素增强。消化性溃疡是由多种病因所致的疾病,即患者之间的病因、发病机制 可能并不相同,只是临床表现相似而已。 发病机制: 1、幽门螺旋杆菌感染近十多年来的大量研究充分证明,幽门螺旋杆菌(Hp)感染是消化,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,性溃疡的主要原因。 (1)消化性溃疡患者中Hp感染率高如能排除检测前患者服用过抗生素、铋剂
5、或非甾体抗炎药(NSAID)等因素,DU患者的Hp感染率为90%-100%,GU为80%-90%。Hp感染者中发生消化性溃疡的危险性亦显著增加。前瞻性研究显示,Hp感染者中大约15%-2,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,0%的人可发生消化性溃疡。 (2) 根据Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率根除Hp而无抑制胃酸分泌作用的治疗分按可有效愈合溃疡;用常规抑制为散分泌药物治疗疗效不理想的所谓难治性 溃疡,在有效根除Hp治疗后,得到痊愈;应用高疗效Hp方案治疗1周,随后不再给予抗溃疡治疗,疗程,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,结束后4周复查,溃疡的愈合率高于或等于应用常规抑制 胃酸分泌药
6、连续治疗4-6周的愈合率。这些结果从不同的角度证明了根除Hp可促进溃疡愈合。 溃疡频繁复发曾是消化性溃疡自然史的主要特点 之一。用常规抑制胃酸分泌药物治疗后愈合的溃疡,停药后溃疡的年复发率为50%-70%。根除Hp,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,可使DU、GU的年复发率降至5%以下,从而使绝大多数 溃疡患者得到彻底治愈。此外,根除Hp还可显著降低消化性溃疡出血等并发症的发生率。 (3)Hp感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡Hp凭借其毒力因子的作用,在胃型粘膜(胃和有胃化生的十二指肠)定植,诱发局部炎症和免疫反,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,应,损害局部粘膜防御修复机制;另一
7、方面,Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素。这两因子的协同作用造成了胃十二指肠粘膜损害和溃疡形成。 Hp 的毒力因子包括使Hp能够在胃型粘膜定植的因子和诱发组织损害的因子两大类,一些因子兼有两方面的作用。Hp的定植部位在胃粘膜上,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,皮表面和粘液底层;一般 胃窦Hp数量较多,胃体和胃底较少,亦可栖居于十二指肠胃化生粘膜。Hp在胃内定植,处要抵抗胃酸杀灭作用外,还要依靠其运动穿过粘液层。Hp菌体呈螺旋 形,一端有鞭毛,为其运用提供了动力。Hp产生的尿酶水解尿素成为氨和二氧化碳,氨在Hp周围形成氨云,中和周围胃酸,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,从
8、而保护Hp。Hp特异的粘附以胃 上皮,使其毒素容易作用于上皮细胞。Hp的粘附特异性反映了它存在粘附因子,而胃上皮细胞存在粘附因子的特异性受体。 Hp的毒素、有毒性作用的酶和Hp诱导的粘膜炎症反应均能造成胃十二指肠粘膜屏障损害。空泡毒素(VacA)蛋白和细胞毒素相关基因(C,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,agA)蛋白是Hp毒力的主要标志。VacA蛋白可使培养的细胞产生空泡;CagA蛋白的确切功能尚不清楚。尿素酶分解尿素产生的氨除了对Hp本身有保护作用外,还能直接和间接造成粘膜屏障损害。Hp的粘液酶降解粘液,促进H+反弥散;Hp脂多糖具有内毒素的特性,可刺激细胞因子的释放,干扰胃上,内科学症
9、状部分:幽门管溃疡,病因:,皮细胞与层粘素的互相作用而使粘膜丧失完整性。Hp的酯酶和磷酯酶A降解脂质和磷脂,破坏细胞膜完整性。Hp产生的一些低分子蛋白可趋化和激活炎症细胞,后者释放多种细胞因子和产生有毒性的氧自由基。Hp的某些组分抗原与胃粘膜某些细胞成分相似,即所谓抗原模拟,Hp激发机体产生的抗体,可与宿主,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,胃粘膜细胞成分起交叉反应,导致胃粘膜细胞损伤。 Hp感染可引起高促胃液素血证,其机制包括:Hp感染引起的炎症和组织损伤使胃窦粘膜中D细胞数量减少,影响生长抑制素产生,使后者对G细胞释放促胃液素的抑制作用减弱。Hp尿素酶水解尿素产生的氨使局部粘膜pH升高,
10、破坏了胃酸对G细胞,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,释放促胃液素的反馈抑制。 Hp 感染对胃酸影响的报道不尽一致。多数报告显示,Hp阳性DU患者的基础、进餐和促胃液素等刺激的胃酸分泌高于Hp阳性健康志愿者的基础胃酸和刺激的胃酸分 泌亦高于Hp阴性的对照者,但升高的幅度小于Hp阳性的DU患者。Hp感染所致的高促胃液素血症是引起高,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,胃酸分泌的原因之一。 Hp感染引起消化性溃疡的机制有多种假说。漏屋顶假说把胃粘膜屏障比喻为屋顶,保护其下方粘膜组织免受胃酸(雨)的损伤。当粘膜首先Hp损害时(形成漏屋顶)就会造成泥浆水(H+反弥散),导致粘膜损伤和溃疡形成。这一假
11、说强调了Hp感染所致的防御因素减弱,可解释Hp,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,相关GU的发生。六因素假说将胃酸-胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、Hp感染、高促胃液素血症和 谈散氢盐分泌六个因素综合起来,解释Hp在DU发病中作用。胃窦部Hp感染、遗传因素等引起高胃酸分泌,高酸直接损伤上皮或引起继发炎症使十二指肠粘膜发 生胃化生,为Hp在十二指肠粘膜定植创造条件,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,十二指肠Hp感染加重了局部炎症(十二指肠),炎症又促进胃化生。这一恶性循环使十二指肠粘膜持续处于炎症 和损伤状态,局部碳酸氢盐分泌减少,削弱了十二指肠粘膜的防御因素。而Hp感染所致的高促胃液素血症刺
12、激胃酸分泌,增强了侵袭因素。侵袭因素的增强和防御 因素的削弱导致溃疡形成。,内科学症状部分:幽门管溃疡,病因:,2、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致,这。,内科学症状部分:幽门管溃疡,诊断:,以下检查可以鉴别诊断为幽门管溃疡病。 病史分析很重要,典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。但必须指出,有溃疡症状者不一定患有消化性溃疡,而相当部分消化性溃疡患者的上腹疼痛常不典型,更有一部分患者可无疼痛症状。因而单纯依靠病史难以作出可靠诊断。确诊需要,内科学症状部分:幽门管溃疡,诊断:,依靠X线钡餐检查和(或)内镜检查,后者尤有诊断价值。 1、X线钡
13、餐检查气钡双重对比造影能更好地显示粘膜象。溃疡的X线征象有直接和间接两种:龛影是直接征象,对溃疡诊断有确诊价值。良性溃疡凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外,在其周围常见一光滑环提,其外围辐射状粘膜皱襞。间接征象包括局,内科学症状部分:幽门管溃疡,诊断:,部压痛、胃大弯侧痉挛性切痕、十二指肠球部激惹和球部畸形等,间接征象仅提示有溃疡。 2、 胃镜检查和粘膜活检胃镜检查不仅可对胃十二指肠粘膜直接观察、摄影,还可在直视下取活检作病理和Hp检测。它对消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断的 准备性高于X线钡餐检查。在溃疡太小或太表浅,内科学症状部分:幽门管溃疡,诊断:,钡餐检查难以发现;钡餐检查发现的十二指肠球部畸形可有多种解释难以确诊;活动性上消化道出血是钡餐检查的禁忌证,内镜检查可确定其来源和性质。钡餐检查或内镜下看似良性的GU中,大约5%实际是恶性的,反之少部分看似恶性的溃疡,事实证明是良性的,不作活检难以鉴别。此外,内镜检查还可发现伴,内科学症状部分:幽门管溃疡,诊断:,随溃疡的胃炎和十二指肠炎。内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形,偶也呈线状,边缘光整,底部充满灰黄色或白色渗出物,周围粘膜可有充血、水肿,有时见皱襞向溃疡集中。内镜下溃疡可分为活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三个病期,其中每一病期又
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- TMO Group:东南亚食品饮料电商行业市场洞察报告(2024年9月版)
- 2024届陕西省宝鸡市下学期高三数学试题第七次月考考试试卷
- DB11∕512-2017 建筑装饰工程石材应用技术规程
- 河南省郑州市金水区第十一初级中学2023-2024学年八年级上学期期中数学试题(含答案)
- 5年中考3年模拟试卷初中生物八年级下册专项素养综合全练(四)
- 内蒙古部分地区2023-2024学年高二10月月考语文试题汇编文学类文本阅读
- 高考给考生一句简单的话范例
- 肺炎课件教学课件
- 小学一年级下册音乐教案
- 小学2024-2025年度工作计划
- (正式版)JBT 11270-2024 立体仓库组合式钢结构货架技术规范
- 反商业贿赂承诺书(供应商)
- 学生到校离校签到表
- (新教材)教科版四年级上册科学期末复习全册知识点总结
- 便携式制动性能测试仪说明书
- DIP不良分析ppt课件
- 水质检测和水质报告制度
- 皮划艇训练基地建设项目可行性研究报告
- 浅谈进位计数制
- 波利亚的《怎样解题》(word版)
- xx公司职工代表大会审议对部分工种实行不定时和综合计算工
评论
0/150
提交评论