内科学_各论_症状：幽门管溃疡_课件模板

1、内科学各论症状部分 幽门管溃疡 内容课件模板,内科学症状部分：幽门管溃疡,身体部位：,腹部。,内科学症状部分：幽门管溃疡,科室：,胃肠外科体检、保健科检验科消化内科。,内科学症状部分：幽门管溃疡,简介：,幽门管溃疡，病理生理与十二指肠溃疡(DU)相似，胃酸一般增多。幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。本病有反复发作倾向，与幽门管平滑肌收缩功能障碍、溃疡面不易愈合有关。 幽门管位于胃远端，与,内科学症状部分：幽门管溃疡,简介：,十二指肠交界，长约2cm。幽门管溃疡与十二指肠溃疡(DU)相似，胃酸分泌较高。

2、幽门管溃疡上腹痛的节律性不明显，对药物治疗反应较差，呕吐较多见，较易发生幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,由于胆汁反流先流经此处，胆汁中的胆盐成分可使胃黏膜屏障受损，加之食糜在此停留时间较长，局部压力增大，血液循环相对较差。过去本病少见，随着内镜的普及和内镜医师的重视，发现本病的发病率并不低。 由于溃疡发生于胃的末端与十二指肠交界处，且其病理生理与十二指肠溃疡相似，胃酸一般增,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,多，部分幽门管溃疡的腹痛类似DU;但数患者的腹痛顽固，进食后缓解 不明显，即使服用制酸剂亦不如DU显著;另一部分患者饭后立即出现腹痛，可能因进食即引起

3、胃幽门频繁蠕动加剧食糜对狭小通道上的溃疡面直接刺激所致。因此，幽门管溃疡的腹痛无典型溃疡的周期性和规律性。同时本病有反复发作倾向，,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,与幽门管平滑肌收缩功能障碍、溃疡面不易愈合有关。 胃十二指肠粘膜除了经常接触高浓度胃酸外，还受到胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇、药物和其他有害物质的侵袭。但在正常情况下，胃十二指肠粘膜能够抵御这些侵袭因素的损害作用，维护粘膜的完整性。这是因为胃十二指肠粘膜具有一系列防御修复和修,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,复机制，包括粘液碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。消化性溃疡的发生是由于对胃十二

4、指肠粘膜有 损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡作用的结果。这种平衡可能是由于侵袭因素增强，亦可能是防御-修复因素减弱，或两者兼有之。GU 和D,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,U在发病机制上有不同之处，前者主要是防御、修复因素减弱，后者主要是侵袭因素增强。消化性溃疡是由多种病因所致的疾病，即患者之间的病因、发病机制 可能并不相同，只是临床表现相似而已。 发病机制： 1、幽门螺旋杆菌感染近十多年来的大量研究充分证明，幽门螺旋杆菌(Hp)感染是消化,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,性溃疡的主要原因。 (1)消化性溃疡患者中Hp感染率高如能排除检测前患者服用过抗生素、铋剂

5、或非甾体抗炎药(NSAID)等因素，DU患者的Hp感染率为90%-100%，GU为80%-90%。Hp感染者中发生消化性溃疡的危险性亦显著增加。前瞻性研究显示，Hp感染者中大约15%-2,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,0%的人可发生消化性溃疡。 (2) 根据Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率根除Hp而无抑制胃酸分泌作用的治疗分按可有效愈合溃疡;用常规抑制为散分泌药物治疗疗效不理想的所谓难治性 溃疡，在有效根除Hp治疗后，得到痊愈;应用高疗效Hp方案治疗1周，随后不再给予抗溃疡治疗，疗程,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,结束后4周复查，溃疡的愈合率高于或等于应用常规抑制 胃酸分泌药

6、连续治疗4-6周的愈合率。这些结果从不同的角度证明了根除Hp可促进溃疡愈合。 溃疡频繁复发曾是消化性溃疡自然史的主要特点 之一。用常规抑制胃酸分泌药物治疗后愈合的溃疡，停药后溃疡的年复发率为50%-70%。根除Hp,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,可使DU、GU的年复发率降至5%以下，从而使绝大多数 溃疡患者得到彻底治愈。此外，根除Hp还可显著降低消化性溃疡出血等并发症的发生率。 (3)Hp感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡Hp凭借其毒力因子的作用，在胃型粘膜(胃和有胃化生的十二指肠)定植，诱发局部炎症和免疫反,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,应，损害局部粘膜防御修复机制;另一

7、方面，Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素。这两因子的协同作用造成了胃十二指肠粘膜损害和溃疡形成。 Hp 的毒力因子包括使Hp能够在胃型粘膜定植的因子和诱发组织损害的因子两大类，一些因子兼有两方面的作用。Hp的定植部位在胃粘膜上,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,皮表面和粘液底层;一般 胃窦Hp数量较多，胃体和胃底较少，亦可栖居于十二指肠胃化生粘膜。Hp在胃内定植，处要抵抗胃酸杀灭作用外，还要依靠其运动穿过粘液层。Hp菌体呈螺旋 形，一端有鞭毛，为其运用提供了动力。Hp产生的尿酶水解尿素成为氨和二氧化碳，氨在Hp周围形成氨云，中和周围胃酸,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,从

8、而保护Hp。Hp特异的粘附以胃 上皮，使其毒素容易作用于上皮细胞。Hp的粘附特异性反映了它存在粘附因子，而胃上皮细胞存在粘附因子的特异性受体。 Hp的毒素、有毒性作用的酶和Hp诱导的粘膜炎症反应均能造成胃十二指肠粘膜屏障损害。空泡毒素(VacA)蛋白和细胞毒素相关基因(C,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,agA)蛋白是Hp毒力的主要标志。VacA蛋白可使培养的细胞产生空泡;CagA蛋白的确切功能尚不清楚。尿素酶分解尿素产生的氨除了对Hp本身有保护作用外，还能直接和间接造成粘膜屏障损害。Hp的粘液酶降解粘液，促进H+反弥散;Hp脂多糖具有内毒素的特性，可刺激细胞因子的释放，干扰胃上,内科学症

9、状部分：幽门管溃疡,病因：,皮细胞与层粘素的互相作用而使粘膜丧失完整性。Hp的酯酶和磷酯酶A降解脂质和磷脂，破坏细胞膜完整性。Hp产生的一些低分子蛋白可趋化和激活炎症细胞，后者释放多种细胞因子和产生有毒性的氧自由基。Hp的某些组分抗原与胃粘膜某些细胞成分相似，即所谓抗原模拟，Hp激发机体产生的抗体，可与宿主,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,胃粘膜细胞成分起交叉反应，导致胃粘膜细胞损伤。 Hp感染可引起高促胃液素血证，其机制包括：Hp感染引起的炎症和组织损伤使胃窦粘膜中D细胞数量减少，影响生长抑制素产生，使后者对G细胞释放促胃液素的抑制作用减弱。Hp尿素酶水解尿素产生的氨使局部粘膜pH升高，

10、破坏了胃酸对G细胞,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,释放促胃液素的反馈抑制。 Hp 感染对胃酸影响的报道不尽一致。多数报告显示，Hp阳性DU患者的基础、进餐和促胃液素等刺激的胃酸分泌高于Hp阳性健康志愿者的基础胃酸和刺激的胃酸分 泌亦高于Hp阴性的对照者，但升高的幅度小于Hp阳性的DU患者。Hp感染所致的高促胃液素血症是引起高,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,胃酸分泌的原因之一。 Hp感染引起消化性溃疡的机制有多种假说。漏屋顶假说把胃粘膜屏障比喻为屋顶，保护其下方粘膜组织免受胃酸(雨)的损伤。当粘膜首先Hp损害时(形成漏屋顶)就会造成泥浆水(H+反弥散)，导致粘膜损伤和溃疡形成。这一假

11、说强调了Hp感染所致的防御因素减弱，可解释Hp,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,相关GU的发生。六因素假说将胃酸-胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、Hp感染、高促胃液素血症和 谈散氢盐分泌六个因素综合起来，解释Hp在DU发病中作用。胃窦部Hp感染、遗传因素等引起高胃酸分泌，高酸直接损伤上皮或引起继发炎症使十二指肠粘膜发 生胃化生，为Hp在十二指肠粘膜定植创造条件,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,十二指肠Hp感染加重了局部炎症(十二指肠)，炎症又促进胃化生。这一恶性循环使十二指肠粘膜持续处于炎症 和损伤状态，局部碳酸氢盐分泌减少，削弱了十二指肠粘膜的防御因素。而Hp感染所致的高促胃液素血症刺

12、激胃酸分泌，增强了侵袭因素。侵袭因素的增强和防御 因素的削弱导致溃疡形成。,内科学症状部分：幽门管溃疡,病因：,2、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致，这。,内科学症状部分：幽门管溃疡,诊断：,以下检查可以鉴别诊断为幽门管溃疡病。 病史分析很重要，典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。但必须指出，有溃疡症状者不一定患有消化性溃疡，而相当部分消化性溃疡患者的上腹疼痛常不典型，更有一部分患者可无疼痛症状。因而单纯依靠病史难以作出可靠诊断。确诊需要,内科学症状部分：幽门管溃疡,诊断：,依靠X线钡餐检查和(或)内镜检查，后者尤有诊断价值。 1、X线钡

13、餐检查气钡双重对比造影能更好地显示粘膜象。溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡诊断有确诊价值。良性溃疡凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外，在其周围常见一光滑环提，其外围辐射状粘膜皱襞。间接征象包括局,内科学症状部分：幽门管溃疡,诊断：,部压痛、胃大弯侧痉挛性切痕、十二指肠球部激惹和球部畸形等，间接征象仅提示有溃疡。 2、 胃镜检查和粘膜活检胃镜检查不仅可对胃十二指肠粘膜直接观察、摄影，还可在直视下取活检作病理和Hp检测。它对消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断的 准备性高于X线钡餐检查。在溃疡太小或太表浅,内科学症状部分：幽门管溃疡,诊断：,钡餐检查难以发现;钡餐检查发现的十二指肠球部畸形可有多种解释难以确诊;活动性上消化道出血是钡餐检查的禁忌证，内镜检查可确定其来源和性质。钡餐检查或内镜下看似良性的GU中，大约5%实际是恶性的，反之少部分看似恶性的溃疡，事实证明是良性的，不作活检难以鉴别。此外，内镜检查还可发现伴,内科学症状部分：幽门管溃疡,诊断：,随溃疡的胃炎和十二指肠炎。内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，偶也呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿，有时见皱襞向溃疡集中。内镜下溃疡可分为活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三个病期，其中每一病期又