房兴达 国家心理咨询师 高级心理诊断技能

1、.,高级心理诊断技能,房兴达 QQ:44592438 ,.,1、找症状（生理、心理、社会） 2、下诊断（明确、具体、详细） 3、立依据（定性、定量 分析） 4、作鉴别（相近、相似、同类） 5、觅原因（生理、心理、社会） 6、举措施（诊断、咨询、测量） 7、定方案（ 目标、责权义、次数时间、方 法 、 原理、效果评价 、费用及相关说明） 8、作评估（五维度或四方面）,心理咨询师必备的心理诊断思路,.,心理咨询诊断定性与定量分析思路,.,心理诊断技能,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 如何进行初诊接待 摄入性会谈 正确使用心理测验 一般临床资料的整理 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料 第二节

2、 初步诊断 确定造成心理问题的关键点 确定求助者的问题是否属于工作范围 对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析 一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断 提出心理评估报告,.,每一单元包括的内容,学习目标 工作程序 相关知识 注意事项,.,仪态、接待方式和语言（P1） 问话方式:直接逼问/间接询问 向求助者表明态度、说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性 协商确定咨询方式,第一节 初诊接待与资料的搜集整理第一单元 如何进行初诊接待,.,会谈法的种类 摄入性/鉴别性/治疗性/咨询性/危机性(P9) 确定会谈内容和范围所依据的参照点 确定提问方式 问话方式:开放式/封闭式/半开

3、放半封闭(P5 P11) 不恰当的提问方式(P12) 不恰当问题消极作用(P11) 倾听(P5):听比说更重要(P7)非评判性态度 (P8) 控制谈话的内容和方向:释义/中断/引申(P6),第二单元 摄入性会谈,.,会谈法的种类 确定会谈内容和范围所依据的参照点 确定提问方式 倾听(P5)：听比说更重要(P7) 非评判性态度 (P8) 控制谈话内容和方向：释义/中断/引导(P6) 摄入性会谈注意内容,摄入性会谈,.,摄入性会谈：了解病史及健康状况、工作状况和家庭状态等； 鉴别性谈话法：确定使用什么测验和鉴别测验； 治疗性谈话：针对精神变态和行为异常所进行的谈话 咨询性谈话：涉及的往往是健康人的

4、某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。 危机性谈话：这是一种特殊情况，针对发生意外的求助者，如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤等。,会谈法的种类(P9),.,不恰当的提问方式-凯利,.,向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。 依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。 测验的选择 智力:韦氏/瑞文 人格测验:MMPI/EPQ/16pf 心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS） 应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式 避免乱用（P14）/避免“地毯式轰炸”（P15） 测

5、量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。,第三单元 正确使用心理测验,.,一般资料（P15） 个人成长史资料（P16） 求助者目前生理、心理、社会功能状态（P17） 资料来源的可靠性 影响资料可靠性的可能因素（P19） 职业倾向对理解资料的影响（P20）,第四单元 一般临床资料整理与评估,.,一般临床资料整理与评估,整理临床资料包括的内容 评估资料来源的可靠性 影响资料可靠性的可能因素（P19） 职业倾向对理解资料的影响（P20）,.,了解求助者以往去医疗机构，心理咨询机构治疗的情况。 就诊原因 诊断结果 治疗方法 用药情况 治疗效果,第五单

6、元 了解求助者的既往史 寻找有价值的资料,.,是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,第二节 初步诊断第一单元 确定造成求助者问题的关键点,.,心理咨询的工作范围（变态与健康部分） 判断方法 三原则郭念锋（P26） 主客观统一/内在协调一致/个性的相对稳定 典型意义的某些特异行为表现（P28） 求医行为/自知力（P2829） 不属于心理咨询范围问题的处理（P34）,第二单元 确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围,.,心理诊断的概念 诊断程序 使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量 。（健康心理学）

7、选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。 对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,第三单元 对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析,.,第四单元 一般心理问题的诊断,有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； 有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月； 有度： 可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态； 社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此

8、类不良情绪；,.,有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪 长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下 不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱 社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响 泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦,第五单元 严重心理问题的诊断,.,心理不健康类别的区分(定量分析）,.,临床资料的核实：一般使用调查法 评估求助者的心理生理及社会功能状态。 导致心理问题的原因的分析。,第六单元 提出心理评估报告,.,诊断的基本流程,识别病因,

9、三原则 典型症状 求医行为 自知力,与多数表现联系 性质不变,会谈内容,提问,倾听,会谈方向,既往史,仪态、接待方式和问话 保密,性质,权利义务,准备工作 初诊接待 确定咨询方式 摄入性会谈,一般资料 个人成长史资料 目前状态 可靠性,不属于心理学范围异常,转诊,使用心理测验,整理临床资料,确定关键点,是否属于咨询范围,正常,初步诊断与鉴别诊断,诊断,智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题 避免乱用/避免“地毯式”,.,心理诊断技能,第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 第二单元 识别重性精神病 第三单元 常见人格障碍的特点 第二节 识别病因 第一单元 引发求助者心理与行为问

10、题的生物学因素 第二单元 引发求助者心理与行为问题的社会性因素 第三单元 引发求助者心理与行为问题的心理因素,.,第一节 鉴别诊断第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,抛弃精神病一词不用，只保留精神病性 精神病性： 幻觉、妄想； 显著的兴奋和活动过多； 显著的精神运动性迟滞 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 紧张症性行为,.,神经症的评定方法,心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有直接关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了 不带有明显的道德色彩,.,神经症的评定方法,评分方式,.,神经症与器质性疾病/人格障碍的鉴

11、别,神经症症状典型而持久的病人，即使的确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。 神经症病人绝大部分都有人格障碍的基础,.,神经症,CCMD对于神经症的诊断标准 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍； 有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响； 症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力； 自知力完整或基本完整，病程多迁延。,.,不同类型的神经症,神经衰弱 焦虑性神经症 恐怖性神经症 强迫性神经症 疑病性神经症 不典型的神经症 抑郁性神经症/人格解体神经症,.,神经衰弱,精神：易兴奋 易疲劳 情绪：烦恼

12、、易激惹、心情紧张 感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍 专栏11 关于神经衰弱,.,焦虑性神经症,有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。 有植物神经功能紊乱症状 出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感 （变态与健康P305） 有精神运动性不安：坐立不安、走来走去,.,恐怖性神经症,害怕与处境不相称 感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍 对所怕处境的回避，直接造成社

13、会功能受损害,.,强迫性神经症,强迫行为或强迫观念 强迫与反强迫 持久的精神痛苦,.,疑病性神经症,对健康过虑 对身体的过分注意 感觉过敏 疑病观念,.,抑郁性神经症恶劣心境,兴趣的减退甚至丧失 对前途悲观 无助感 精神疲惫 自我评价低 感到生活或生命本身没有意义,.,人格解体神经症,狭义的人格解体 现实解体 身体解体 情感解体 病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安,.,注意事项,有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。 有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不能诊断为神经

14、症。 所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。,.,第二单元,双向情感障碍 抑郁症 恐怖障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑 混合性焦虑抑郁 适应障碍 分离性（转换）障碍 难以解释的躯体主诉,神经衰弱 进食障碍 睡眠障碍 性功能障碍 精神发育迟滞 多动障碍 品行障碍 遗尿症 居丧障碍,.,第三单元 常见人格障碍的特点,偏离性人格障碍：猜疑和偏执为 分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷 反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情 冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征 表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人主义 强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感 焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑 依赖性人格障碍：过分依