卵巢癌的护理查房

1、卵巢癌护理查房,2015。08。20 肿瘤科 丁玉琴,卵巢癌,1.病情介绍 2.相关知识 3.护理诊断与护理措施 4.健康教育,病情简介,姓名：刘贵兰 床号：27床 性别：女 年龄：53岁 住院号：15080687 床位医生：胡晗娟 责任护士：丁玉琴 入院时间：20150812 入院诊断：卵巢癌伴多发转移 入院生命体征：T：36 P：72次/分 R：20次/分 BP：110/70mmhg,现病史,患者因：“发现腹盆腔、左锁骨上窝、肝脏多发转移瘤近5月”入院：神志清楚，精神一般，既往有子宫肌瘤病史，未行治疗，否认传染病史、手术外伤史、输血史、药物/实物过敏史、家族遗传史,简介,2015-08-1

2、3：晨间：完善相关辅检 23:00：口服27片地塞米松片 2015-08-14： 05:00：口服27片地塞米松片 10:30：口服50mg晕海宁 10:30：NS20ml+西咪替丁0.3g静脉推注 11:00: 5%GS500ml+紫杉醇100mg静脉滴注 输注时间3小时 2015-08-15：顺铂组液体静脉滴注,相关知识,1.分裂 2.临床变现及并发症 3.实验室及其它检查 4治疗,卵巢癌的分类,1.上皮性肿瘤 2.性索间质肿瘤 3.生殖细胞肿瘤 4.转移性肿瘤,转移途径,1.腹主动脉旁淋巴结 2.髂总淋巴结 3.髂内淋巴结 4.腹股沟淋巴结,临床表现,1.腹部不适 2.腹部包块 3.消瘦

3、 4.压迫症状 5.月经紊乱及内分泌症状 6.其它,并发症,1.蒂扭转 2.破裂 3.感染 4.恶变,辅助检查,1.妇科检查 2.细胞血检查 3.B超 4.CT 5.腹腔镜检查 6.肿瘤标记物检查 PS：1.腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值 2.B超检查临床诊断符合率90%,治疗,手术治疗 手术观念需转变-无论是早期或晚期都应考虑手术 卵巢癌早期-单纯切除肿瘤可达治愈 卵巢癌晚期-缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定手术 分期病理类型,卵巢癌化疗,发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新 1.早期卵巢癌化疗 2.晚期卵巢癌化疗 3.复发性卵巢癌化疗 4.卵巢癌腹腔化疗 5.卵巢癌先期

4、化疗 6.卵巢癌生殖细胞肿瘤化疗 7.卵巢癌超大剂量化疗,早期卵巢癌的化疗,早期卵巢癌：FIGO分期的 、 ，90%可长期生存 “预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化 低度危险： A、 B期、高、中度分化 高度危险：A2、B2、C和期，低度分化,晚期卵巢癌的化疗,1.晚期卵巢癌是指.、 期 2.对化疗树中度敏感 3.对铂类药物有70%-80%的反应率 4.大部分肿瘤产生耐药,国内一线化疗方案,PC方案：顺铂/卡铂 环磷酰胺 PAC方案：顺铂/卡铂 阿霉素 环磷酰胺,护理诊断,预感性悲哀 营养失调 体液过多 疼痛 自我形象紊乱 水电解质紊乱 知识缺乏 睡眠形态紊乱 潜在并发症：感染,护理措施,

5、预感性悲哀：与肿瘤复发有关 1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达感情的机会和环境 2.协助病人接受各种检查和治疗 3.鼓励家属陪伴 PS：患者接受复发现实，积极配合治疗,营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关 1.用药指导：用药前后遵医嘱应用护胃、止吐的药物 2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物 3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽 4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标 PS：病人各项营养指标正常,体液过多：与胸腹水产生有关 1.限制补液量 2.放腹水护理：每次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部 3.

6、严密监测生命体征，记录出入量，量出为入 PS：患者生命体征正常，出入量基本平衡,疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关 1.减轻心理压力，分散注意力：参加活动、按摩、音乐疗法、指导想象等 2.物理止痛：冷热疗法、针灸止痛等 3.药物止痛：癌性疼痛遵循WHO三阶梯疗法：第一阶段：非阿片类阵痛药：布洛芬 第二阶段：弱阿片类药：可待因、强痛定 第三阶段：强阿片类药：吗啡等 PS：患者疼痛减轻,自我形象紊乱：与化疗过程脱发，色素沉着有关 1.心理护理，理解、关心患者 2.告诉病人有关化疗药物的副作用及恢复时间 3.鼓励患者通过修饰：戴帽子、头巾、面巾等修饰 PS：患者接受自我形象的改变,水电

7、解质紊乱：与长期输注化疗药物，体液失衡以及呕吐导致低钾有关 1.定期检测电解质变化 2.遵医嘱予以补钾，补液，注意输注速度不要过快 PS：患者水电解质平衡,知识缺乏：患者病前未接受过相关方面知识教育 1.向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备 2.指导病人读书、看报，增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查 3.向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识 PS：病人了解疾病一般卫生常识，病人情绪好转，积极配合医疗、护理,潜在并发症：感染相关因素、蒂扭转后肿瘤坏死、广泛根治术创面大、化疗后口腔黏膜溃烂 主要表现：体温、血白细胞计数升高，下腹部疼痛，呈渐进性 1.术前3天做好肠道、阴道准备，每天用0.1%的新洁尔灭阴道冲洗，每天用肥皂水灌肠1次 2.术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素 3.术前1天备皮，做好全身卫生处置：洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤,健康教育,1.良好心态：避免精神刺激和情绪激动 2.注意营养：摄入高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多食水果蔬菜，清淡易消化 3.运动功能锻炼：适量运动可增强抵抗力，减少并发症；适当功能锻炼可加强自理能力 4.继续治疗：肿瘤手术治疗为主，辅以放、化疗，鼓励继