护理学导论第二章健康与疾病.ppt

1、a,1,Health and disease,第二章 健康与疾病,Health and disease,a,2,掌握： 1.健康，亚健康，生存质量，健康促进，初级卫生保健的概念。 2.促进健康的行为、危害健康的行为和促进健康的护理活动。 3.常见的患者角色适应不良，及心理原因。 4.疾病的三级预防。,a,3,熟悉： 1.影响健康的因素，及引起亚健康状态的因素。 2.健康促进的策略。 3.健康与疾病的关系。 4.疾病对患者和家庭的影响。 5.护士在帮助患者角色适应中的应用。 了解： 1.健康测量与评价。 2.生存质量的判断标准及模式。 3.疾病观的认识发展过程。 4.世界卫生组织卫生保健的战略目

2、标及中国医疗卫生保健中方针。 5.我国的医疗卫生保健体系。,a,4,第一节 健康与健康促进,健康与疾病是医学科学中两个基本概念 是人类生命活动的本质状态及质量的反应,什么是健康？,a,6,怎么样才算健康？,a,7,-她健康吗？,怎样才算健康？,无臂女孩-雷庆瑶 隐形翅膀-华表奖优秀女演员奖,世博会（千手观音）,她健康吗？,a,8,一 健康的概念,（一）健康的概念 1.古代健康观 2.近代健康观 3.现代健康观,生物个体健康观 社会学健康观,a,9,（一）健康的概念,1948年WHO的定义: 健康不但是没有疾病和身体缺陷,还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。 1989年WHO的定义：

3、 健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。,a,10,健康观的演变,a,11,人的个体而言 人的群体而言,WHO的健康定义：,从社会学的角度给健康下定义，从现代医学模式出发，既考虑了人的自然属性，又侧重于人的社会属性，把人看成既是生物的人，又是心理的人、社会的人。,不仅要为自己的健康承担责任， 也要对他人健康承担社会公德 。,a,12,躯体健康：一般指人体生理的健康。 心理健康：一般有三个方面的标志： 第一，人格完整，情绪稳定，有自控能力，自知之明。能保持心理平衡，自尊、自爱、自信。 第二，在所处的环境中，有充分的安全感，能保持正常的人际关系，能受到别人的欢迎和

4、信赖。 第三，对未来有明确的生活目标，能切合实际、不断地进取，有理想和事业的追求。,现代健康观的内涵,a,13,社会适应良好： 指一个人的心理活动和行为，能适应当时复杂的环境变化，为他人所理解，为大家所接受。 道德健康：最主要的 不损害他人利益来满足自己的需要； 有辩别真伪、善恶、荣辱、美丑等是非观； 能按社会规范的准则约束、支配自己行为； 能为人类的幸福作贡献；,a,14,巴西医学家10年的研究发现： 屡犯贪污受贿的人易患癌症、脑出血、心脏病和精神过敏症。 而品行善良、心态淡泊、为人正直、心地善良、心胸坦荡。则会心理平衡，有助身心健康。 有违于社会道德准则，胡作非为，则会导致心理紧张、恐惧、

5、内疚等不良心态，有损健康。 据测定，这类人易发生神经中枢、内分泌系统功能失调，免疫系统的防御功能减弱，最终会在恶劣心态的重压和各种身心疾病的折磨下，或者早衰或者早死。,a,15,（二）亚健康状态,亚健康状态又称为“次健康”或“第三状态”,a,16,什么是亚健康状态,（二）亚健康状态的概念,指处于健康与疾病之间的一种状态，主观上有不适感觉，临床检查无明显疾病，机体各系统的生理功能和代谢活力降低。,特点： “自感不适，检查无病”,a,17,( 卫生部中国健康教育研究所提供),a,18,结果分析,12-23分： 你的健康状况良好，继续保持 。 24-41分： 你的健康状况开始令人担忧， 以后要注意了

6、； 42-60分： 你的健康状态比较糟糕，建议 马上去医院查查 ；,a,19,常见的是活力、反应能力、适应能力、免疫力降低 亚健康具有两重性和动态性：回归健康或转向疾病 注意亚健康状态与疾病无症状现象相鉴别。,疾病或死亡,良好的健康,亚健康状态,疾病与健康的中间,a,20,a,21,二、影响健康的因素有哪些？,a,22,二、影响健康的因素,医疗卫生服务体系,a,23,二、影响健康的因素,1.生物因素（biological factors) 是影响人类健康的主要因素 （1）生物性致病因素 （2）遗传因素 （3）个体生物学特征,a,24,二、影响健康的因素,1.生物因素（biological fa

7、ctors) （1）生物性致病因素,即由病原微生物引起的传染病、寄生虫病和感染性疾病；,控制生物性疾病的方法：预防接种、合理使用抗生素。 艾滋病、结核等传染病对人类健康的威胁正在上升。,a,25,二、影响健康的因素,1.生物因素（biological factors) （1）生物性致病因素 （2）遗传因素：如：血友病、白化病、糖尿病、高血压、肿瘤,a,26,二、影响健康的因素,1.生物因素（biological factors) （1）生物性致病因素 （2）遗传因素 （3）个体生物学特征：年龄、性别等因素 年龄-动脉硬化多发生于成年人，百日咳多见于儿童。 性别-女性胆囊炎、胆石症、地方性甲状腺

8、肿的发病率高。 男性疝气的发病率高。,a,27,黄帝内经 “怒伤肝”、“喜伤心”、 “思伤脾”、“忧伤肺”、 “恐伤肾”。,2.心理因素（psychology factors ): 通过情绪和情感发挥作用。,a,28,3.环境因素,（1）自然环境 空气污染 气候 水污染 土壤污染 辐射 噪声 （2）社会环境 政治制度 法律 经济 文化 教育 人口状况 科技发展 风俗习惯,a,29,社会制度决定一个国家的卫生保障措施。,政治制度 法律,a,30,（1）思想意识对健康的影响 （2）受教育程度对健康的影响 （3）风俗习惯对健康的影响,节日聚餐,三寸金莲,a,31,经济发展对健康的影响有利亦有弊,在疾

9、病模式上： 发展中国家主要死亡原因-是传染病和呼吸系统疾病 发达国家主要死亡原因是心血管疾病与癌症。 我国传染病以低收入为主，心血管疾病以高收入为主。,a,32,行为与生活方式：如不良饮食习惯、吸烟、生活工作紧张、缺乏体育锻炼、酗酒、吸毒、药物依赖、超速驾驶、不戴安全帽等。,4.行为与生活方式,5.医疗卫生服务体系,医疗资源布局不合理， 初级卫生保健网络不健全 城乡卫生人力资源配置悬殊 重治疗轻预防的倾向， 医疗保健制度不完善。,深化医疗卫生体系改革， 合理配置医疗卫生资源， 健全医疗卫生服务体系， 提升医疗卫生服务能力 是保障人们，健康的根本性措施。,a,34,二、影响健康的因素,（一）影响

10、健康的主要因素,生物因素,环境因素,心理因素,遗传因素 生物性致病因素 其他：年龄、性别、各族等因素,自然环境 社会环境,*空气污染 *气候 *水污染 *土壤污染 *辐射 *噪声,社会政治制度 经济因素 * 人口状况 科技发展 * 风俗习惯 文化教育,行为与生活方式,医疗卫生服务体系,不良饮食习惯、吸烟 生活工作紧张、 缺乏体育锻炼、,a,35,(二)引起亚健康状态的因素,1脑力和体力超负荷 2心理失衡 3衰老 4疾病前期 5人体生物周期中的低潮时期,a,36,三、提高生存质量的护理策略,（一）概念 1993年WHO的定义： 个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标

11、所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意程度。,1993年在日内瓦召开的世界卫生组织生存质量研讨会上明确指出,a,37,公认的两点： 生存质量测量须包括主观健康指标（自我评价的健 康）是健康测量和生存质量评价中广泛应用的指标 生存质量是一个多纬度的概念,包括生理、心理、社会健康状况，主观满意度，疾病与治疗有关症状的广泛领域,四、生存质量（quality of life,QOL ),a,38,（二）生存质量的判断标准及模式,1、躯体状态 2、心理状态 3、社会关系 4、环境 5、独立程度 6、精神/宗教,测量内容,疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息,积极和消极感受、思想、学习、记忆和注意力

12、、自尊、身材与相貌,个人关系、所需社会支持的满意度、性生活,经济收入，住房环境、社会安全保障、交通条件、医疗服务、获取新信息知识技能的机会,行动能力、日常生活能力、对药物的依赖性、工作能力,精神支柱、宗教、个人信仰,a,39,（二）生存质量的判断标准及模式,生存质量的测量包括两种测量途径：一般量表及特殊量表,a,40,五、健康促进的概念及策略,（一）概念 1986年，WHO提出，健康促进是促进人们维护和提高其自身的过程，是协调人类与环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。 健康促进的核心 是以健康教育为先导，以个人和社会对健康各自应有的责任感为动力，以行政经济政策法规等手段为保证，

13、以良好的自然和社会环境做后盾，强调个人和社会对健康各自所负的责任。,a,41,（二）健康促进的策略,1979年美国卫生总署关于健康促进和疾病预防的报告健康的人民的发布，标志着健康促进的开始。 1986年11月，在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会，和由此而发表的渥太华宪章是健康促进发展史上的一个里程碑。 渥太华宪章明确提出了健康促进的策略，主要包括： 一.制定促进健康的政策， 二.营造良好的支持性环境， 三.扩大卫生服务职能， 四.发充分发挥社区力量， 五.发挥个人作用。,a,42,六、促进健康的护理活动,健康相关行为 是指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为，可分为促进健康的行为和危害

14、健康的行为。,a,43,（一）促进健康的行为 是个体或群体表现出的、客 观上有利于自身和他人健康的一组行为,1.基本健康行为 2.保健行为 3.预警行为 4.避免有害环境行为 5.戒除不良嗜好行为,a,44,（二）危害健康行为是指偏离个人他人和社会的健康期望，客观上不利于健康的行为。,1.不良生活方式与习惯 2.致病行为模式 3.不良疾病行为 4.违反社会法律、道德的危害健康的行为。,a,45,促进健康的护理活动,1.生理领域 首先必须做好生活护理，避免不良刺激，保证病人有良好的生理舒适感，具体内容包括 （1.）采取一定的措施减轻或消除病人的疼痛与不适 （2）保证周围环境的安静，使病人有足够的

15、休息和睡眠 （3）根据病人的具体情况，满足其饮食饮水排泄等方面的需要 2.心理领域 3.社会领域,a,46,名词解释 1.健康 2.亚健康 3.生存质量 4.健康促进 5.独立性护理功能 6.专业性护理功能 简答题 1.影响健康的因素 2.促进健康的行为 3.危害健康的行为 4 促进健康的护理活动 5.护士的心理素质要求,a,47,第二节 疾病与预防保健,a,48,掌握常见的患者角色适应不良，及心理原因。 掌握疾病的三级预防。 熟悉健康与疾病的关系。 熟悉疾病对患者和家庭的影响。 熟悉护士在帮助患者角色适应中的应用。 了解疾病观的认识发展过程。 了解世界卫生组织卫生保健的战略目标及中国医疗卫生

16、保健方针。 了解我国的医疗卫生保健体系。,a,49,一、疾病的概念,（一）古代疾病观 1 、疾病是鬼魂附体。 2、疾病是体内四种元素失衡 2、疾病是机体阴阳失衡,a,50,（二）近代疾病观,1.疾病是不适、痛苦和疼痛。 2.疾病是社会行为的丧失或改变的状态。 3.疾病是生物学变量，机体功能、结构、形态的异常 4.疾病是机体内稳态的紊乱。,a,51,（三）现代疾病观,1.疾病是发生在人体一定部位、一定层次的整体反应过程 2.疾病是人体正常活动的偏离或破坏，表现为功能代谢结构及其相互关系超出正常范围 3.疾病不仅是体内的病理过程，而且是内外环境的失调 4.疾病不仅是躯体上的疾病，而且也括精神、心理

17、方面的疾病,a,52,疾病的定义,疾病 是机体在一定内外因素作用下而引起一定部位的功能、代谢、形态结构的改变，表现为损伤与抗损伤的病理过程，是内稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍。,a,53,二、健康与疾病的关系,健康与疾病之间是相对的，二者各自独立且相互对立，可在个体身上同时并存，在一定条件下可以相互转化，是处在动态当中的，取决哪一方占主导。,健康与疾病的连续统一体,a,54,三、角色与病人角色,1.角色： 是个体在某种特定场合下的义务、权利和行为准则,a,55,2.病人角色及特点,病人角色：患病时所承担的角色 特点： 1.免除或减轻日常生活中的其他角色及义务， 2.病人一般不需为其患病承担责

18、任， 3.病人应该努力使自己康复有接受治疗，恢复健康的义务， 4.病人有寻求有效帮助并在治疗中积极配合医疗和护理的责任。,a,56,（二）病人角色适应不良,1.病人角色行为冲突： 2.病人角色行为强化： 3.病人角色缺如： 4.病人行为减退： 5.病人行为异常：,a,57,（三）护士在帮助病人角色适应中的指导,1.常规指导 2.随时指导 3.情感指导,58,四、疾病对病人及家庭的影响,（一）对个体的影响 1 、正性影响 （1）病人角色 安心养病 休养身体 （2）提高警惕 改善生活方式 健康促进活动 2、负性影响 （1）生理改变 （2）心理改变 （3）体像改变 （4）自我概念的改变,身体残障病人

19、产生体像改变的原因 1.身体外观的改变 2.身体功能的丧失和障碍,59,（二）疾病对家庭的影响,家庭经济负担加重 家庭成员的心理压力增加 家庭成员情绪变化,a,60,五、疾病的预防,一级预防是最有效的预防措施是针对疾病易感期而采取的预防措施。 主要目的是去除病因或针对病因采取直接措施，减少对人体有害的危险因素，,从源头上控制、饮食、饮水、营养、特殊防护等,a,61,一级预防,主要措施包括以下几点 1.实施健康教育，建立良好生活方式。 2.提倡合理饮食加强体育锻炼 3.特殊人群的重点预防 4.针对病因的特异性预防 5.环境保护和监测 6.重视社会心理行为与健康的关系。,a,62,二级预防是指发病

20、前期和发病早期的疾病预防措施，关键是早期发现、早期诊断和早期治疗，又称“三早预防”。,五、疾病的预防,a,63,二级预防（secondary prevention）：,二级预防不仅有利于终止疾病的进一步发展，而且有利于防止疾病在群体间蔓延。 慢性病具有病人多、损害广、治愈率低等特点，而且病因机制不明者居多，完全做到一级预防比较困难，所以慢性病应以二级预防为重点。,a,64,五、疾病的预防,三级预防是对病人进行的积极有效的治疗护理加速其生理心理和社会功能的康复，减少并发症和后遗症的发生，最大限度地使其恢复健康。 通过三级预防可以减轻伤残的程度，帮助其恢复部分或全部自理能力。,a,65,会主动保健

21、不得病 不口渴也要喝水：身体摄水不足，不仅精神不爽，口干舌燥，浑身乏力，而且明显影响到肝、肾功能，体内代谢后的毒性物质积蓄，病魔乘虚而入。新的保健观认为，日常在渴感出现之前就应少量、多次补水，或定时补充水分。如果及时喝点淡茶、果汁或牛奶，更有利于健康。 压力大也要“寻开心”：现代人压力大、工作紧张、竞争激烈，每天哪有那么多喜事诱人开怀。但只要保持乐观处世、笑对人生的心态，多交朋友、多与人交谈、多一点幽默、多看些喜剧、漫画，听相声、笑话等，就能保持心情愉快，笑口常开，有助于人的身心健康。 身体不倦也要主动休息：工作、学习过程中不知疲劳的大有人在，此时人体内积蓄的代谢废物(如乳酸、二氧化碳等)增多

22、，严重影响健康。在劳累感出现前，若能休息片刻，工作效率倍增。不要谈到休息非要卧睡才是，可以随时随地闭目静坐、自我按摩头部或捏揉胳膊大腿、深呼吸几次，调息养心。最好做操、散步、打球等，乃防止积劳成疾之上策。无病痛也要体检：每年定期到医院做一次全面体检。不少不易觉察到的隐匿性疾病，如肺结核、肝炎、高血压、糖尿病、心脏病、癌症等，若能被早期发现并及时治疗，不仅避免了一场大病，而且能获得持久的健康身体。,a,66,无便意也要上厕所：一定要养成每天定时入厕的习惯，即使无便意，也要去蹲一蹲，避免便秘、痔疮等病。平时一日三餐多吃些粗与细、荤与素合理搭配的食物，多吃高纤维素的水果蔬菜，保持大便畅通。最好每12

23、小时排1次小便，特别是中老年人一定要主动小便，减少尿液中有害物对膀胱的刺激。 无肺病也要咳嗽：咳嗽是人在罹患呼吸系统疾病后的一种保护性反射活动，不妨将其作为肺部的一次大扫除。每天清晨起床后，到室外空气清新处做深呼吸，深沉吸气时缓慢抬起双臂，然后突然咳嗽，双臂迅速回收使气流从口鼻喷出，排出痰液，如此反复咳48次。午饭前及睡前可重复一遍。只要持之以恒，就可受益。瘾君子更要主动咳嗽，有助于缓解烟毒对肺部的残害。没有睡意也要睡：不少人不睏不睡觉。事实上睏倦是大脑相当疲劳的表现，决不应该等到这时才去睡觉。要养成按时就寝的好习惯。这样不仅可以保护大脑，还容易入睡，并能提高睡眠质量，避免失眠。 肚子不饿也要

24、吃一点：生活中许多人不按时就餐，而是不饿不吃饭。这种做法非常不利于身体健康，很容易损害肠胃，从而削弱人体的抗病力。因为食物在胃内仅停留45小时左右，人感到饥饿时，胃早已排空，这时胃黏膜会被胃液“自我消化”，引起胃痛胃炎。生活中按时就餐是必不可少的。,a,67,二十一世纪会吃会喝才健康： 一杯牛奶强壮一个民族。 豆制品是二十一世纪最好的食品，是抗衰老、抗癌的。请大家记住： 要健康喝豆浆，要长寿吃大豆 。,a,68,第三节医疗卫生保健政策及体系,a,69,一、世界卫生组织卫生保健的战略目标,人人享有卫生保健的含义： WHO提了出“2000年人人享有卫生保健”的战略目标 旨在改变卫生资源分配严重不公

25、局面，缩小卫生保健和无卫生保健的鸿沟，使人人享有预防保健，目标的重点是针对发展中国家人民。,a,70,初级卫生保健是人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。,二、初级卫生保健,a,71,二、初级卫生保健,初级卫生保健的四个任务：,健康促进 （health promotion）,预防保健 （preventive health care）,社区康复 （community rehabilitation),合理治疗 （reasonable treatment）,a,72,二、初级卫生保健,供应足够的 安全卫生水 和基本环境 卫生设施,对当前主要卫生问题及其预防和控制

26、方法的健康教育,改善食品供应和合理营养,妇幼保健和计划生育,主要传染病的预防接种,预防控制地方病,常见病和外伤合理治疗,提供基本药物,初级卫生保健任务八项要素：,a,73,三、中国医疗卫生中长期发展规划及医疗卫生方针,（一）中国医疗卫生中长期发展规划 2008年初卫生部启动“健康中国2020”战略规划工作。 到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架； 到2015年，我国医疗卫生服务和保健水平步入发展中国家前列； 到2020年，保持我国医疗卫生服务和保健水平在发展中国家前列的位置。,a,74,（二）我国的医疗卫生方针 新中国成立后，我国先后确立了两个卫生工作方针。 1952年确立

27、的：“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”。 1997年1月最后确定的新时期卫生工作方针，即“以农村为重点，预防为主、中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”,三、中国医疗卫生中长期发展规划及医疗卫生方针,a,75,一级机构,二级机构,三级机构,四、我国的医疗卫生保健体系,我国的三级医疗服务体系：,城市医疗卫生网,农村医疗卫生网,a,76,（一）农村医疗卫生保健体系 1、一级级构（村卫生所）是农村最基层的卫生组织，负责各项卫生工作，如环境卫生、饮水卫生、卫生宣传等 2、二级机构（乡卫生院）负责本地区的卫生行政管理，开展日常的

28、预防医疗、计划生育工作等 3、三级机构（县级医疗卫生单位）负责全县的预防、医疗、妇幼保健、计划生育技术服务指导等，设有县医院、卫生防疫站、卫生学校等,a,77,城市医疗卫生保健体系 1、一级级构（基层医疗单位）城市基层医疗卫生机构是社区医院或保健中心，为居民提供预防保健、卫生防疫、妇幼保健等。 2、二级机构（区级医疗单位）区中心医院是地区内医疗业务技术指导中心，是市级与基层医疗机构之间的纽带。 3、三级机构（市级医疗单位）市中心医院是全市内医疗业务技术指导中心，水平较高，设备齐全,a,78,越来越多的学者注重对 “健康素养”的研究。 健康素养是指个体获得、理解和处理基本健康信息或服务，并做出正

29、确健康相关决策的能力。美国健康国民2010（Healthy People 2010）确定，健康素养是疾病预防和健康促进中的一个优先领域。目前国际上对健康素养给出的定义尚不统一，主要从临床和公共卫生两种视角对其进行了诠释。我国对健康素养的研究尚处于起步阶段，国内通用的定义尚采用1999年WHO给出的版本，卫生部于2008年发布中国公民健康素养基本知识与技能（试行），包括基本知识和理念 、健康生活方式与行为和基本技能三部分内容，66个相关条目。 具体内容如下：,（Progress of research）,研究进展,a,79,一、基本知识和理念 1.健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会

30、适应的完好状态。 2.每个人都有维护自身和他人健康的责任，健康的生活方式能够维护和促进自身健康。 3.健康生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡4方面。 4.劳逸结合，每天保证78小时睡眠。 5.吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病。 6.戒烟越早越好，什么时候戒烟都为时不晚。 7.保健食品不能代替药品。,（Progress of research）,研究进展,a,80,8.环境与健康息息相关，保护环境促进健康。 9.献血助人利己，提倡无偿献血。 10.成人的正常血压为收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱；腋下体温3637；平静呼吸16 20

31、次/分；脉搏60 100次/分。 11.避免不必要的注射和输液，注射时必须做到一人一针一管。 12.从事有毒有害工种的劳动者享有职业保护的权利。 13.接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施。 14.肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播。 15.出现咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血，应及时检查是否得了肺结核。,（Progress of research）,研究进展,a,81,16.坚持正规治疗，绝大部分肺结核病人能够治愈。 17.艾滋病、乙肝和丙肝通过性接触、血液和母婴三种途径传播，日常生活和工作接触不会传播。 18.蚊子、苍蝇、老鼠、蟑螂等会传播疾病。 19.异常肿块、

32、腔肠出血、体重减轻是癌症重要的早期报警信号。 20.遇到呼吸、心跳骤停的伤病员，可通过人工呼吸和胸外按压急救。 21.应该重视和维护心理健康，遇到心理问题时应主动寻求帮助。 22.每个人都应当关爱、帮助、不歧视病残人员。 23.在流感流行季节前接种流感疫苗可减少患流感的机会或减轻症状。 24.妥善存放农药和药品等有毒物品，谨防儿童接触。 25.发生创伤性出血，尤其是大出血时，应立即包扎止血；对骨折的伤员不应轻易搬动。,（Progress of research）,研究进展,a,82,二、健康生活方式与行为 26.勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具。 27.每天刷牙，饭后漱口。 28.咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻，不随地吐痰。 29.不在公共场所吸烟，尊重不吸烟者免