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文档简介

1、产后大出血 护理查房,2017.10,简要病史,患者,王银豆,女,29岁,因产后4小时,阴道流血4小时,于2017年10月1日14:30入住我科(顺产后子宫下段收缩乏力,出血约3000ml,伴血块,予子宫填纱,促进子宫收缩治疗及补液,输血治疗,生命体征不稳定,血压下降至测不出来,给予多巴胺,地塞米松等)入科诊断:宫腔填纱术后,产后大出血,DIC,羊水栓塞? 入室体查:T:37.6,P:106次/分,R:23次,Bp:110/77mmHg,SpO2:97%.神志清楚,精神差,口唇及眼睑苍白,肢端冰凉,宫底位于脐上4横指,阴道流血约50ml(暗红色)。医嘱立即予止血,抗感染,抑酸护胃,补液,输血扩

2、容,抗休克等对症支持治疗,当日病房治疗及护理,1、神志清楚,重度贫血貌,血压110/77mmHg,心率106次/分,氧饱和度99%,继续输血及血浆,持续吸氧及心电监护。 2、晨07:00统计共输:去白红细胞10u,冷沉淀10u,输血浆600ml,白蛋白10g,血小板一个治疗量。共计入量5283ml,出量3820,其中尿量400ml,出血1200ml。,实验室检查,病房治疗及护理,10.1告病重,输血补液及抗感染,持续吸氧及心电监护。 10.2持续吸氧及心电监护,测生命体征Q2H,下午3:00手术室抽纱,术后又出血约200ml。 10.3血红蛋白101g/L。 10.4病情稳定。 10.5停病重

3、。,产后大出血的基本知识,定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血,娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,发病率占分娩总数的2%3%,因估计失血量偏少实际发病率更高。 病因:1、子宫收缩乏力:是产后出血最常见的原因。2、胎盘因素 3、软产道裂伤 4、凝血机制障碍 产后出血处理原则 : 针对出血原因,迅速止血 。 补充血容量,纠正失血性休克 。 防止感染。,主要病因的出血情况及观察,1)软产道撕裂:胎儿娩出后阴道立即有持续不断、鲜红色血液自阴道流出。出血量的多少与裂伤的深度及是否伤及血管有关。 2)胎盘滞留:胎盘部分剥离或剥离后嵌顿

4、,伴出血呈暗红色,间歇性出血。 3)子宫收缩乏力,宫缩时出血量少,松弛时出血量多,血色暗红或有凝血块。子宫软或宫腔内积血,宫底上升,当按摩压迫宫底时,大量血块被挤出。 4)凝血功能障碍,常发生于妊娠合并征和并发症之后,出血量多少不等,血不凝,持续不断,常伴有注射部位或其他多部位的出血点。 5)失血性休克:休克前常表现为眩晕、口渴、打哈欠、烦躁不安等,随之出现面色苍白、出冷汗、脉细速、胸闷呼吸急促血压下降,进入休克状态。,宫缩乏力处理原则,1、按摩子宫 2、应用宫缩剂 3 、填塞宫腔,结扎盆腔血管止血 4、髂内动脉栓塞术 5、切除子宫,DIC,弥散性血管内凝血:是指在某些致病因子作用下凝血因子和

5、血小板被激活,大量可溶性促凝物质入血,从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程(或病理综合征)。在微循环中形成大量微血栓,同时大量消耗凝血因子和血小板,继发性纤维蛋白溶解(纤溶)过程加强,导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。 诊断标准 1、存在易于引起DIC基础疾病,如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等 2、有下列两项以上临床表现 多发性出血倾向。 不易以原发病解释的微循环衰竭或休克。 多发性微血管栓塞症状、体征,如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。 3、实验室检查 血小板低于100109/L或进行性下降。 纤维蛋白原(FIB)下降,或

6、4.0g/L。 3P试验阳性或FDP20mg/L或D二聚体水平升高(阳性)。 凝血酶原时间(APTT,TT)缩短或延长3秒以上或呈动态性变化,羊水栓塞:,羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。 羊水栓塞发病迅猛,常来不及作许多实验室检查患者已经死亡,因此为及早诊断,必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。 羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。 羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,以及早

7、用肝素和及早处理妊娠子宫1.抗过敏2.吸氧3.解除肺动脉高压4.抗休克5.防治DIC6.预防心力衰竭,熟悉几组正常值,血红蛋白110-160g/L 血小板106-360*109/L D-二聚体232ng/ml 羊水指数:(Amniotic Fluid Index 缩写:AFI): 以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限,分别量每个象限中羊水的最大深度,再相加求其总和。总和值在824厘米的范围之内属于正常状态,小于8为羊水过少,大于24则为羊水过多。 羊水平段:是羊水池的深度,正常范围是30-70mm,低于30mm为羊水过少,高于70mm为羊水过多。,护理要点:,1、尽快协助医生查清出血

8、原因。 2、按摩子宫。 3、立即开放静脉通路,查血常规、凝血功能及配血。 4、遵医嘱使用缩宫素。 5、测生命体征。 6、察阴道出血量及性质。 7、现出血性休克时,按照出血性休克护理常规执行。 8 、准确记录出入量。 9、肢体按摩及管道的护理。,护理诊断:,1、组织灌注量改变或血容量不足:四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降,与产后阴道大出血,丢失过多体液有关。 2、有感染的危险:与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 3、活动无耐力:与大量失血,体质虚弱有关。 4、焦虑、恐惧:与大出血危及生命,担心害怕预后有关。 5、知识缺乏:与突发疾病,知识来源缺乏有关。 6、生活自理缺陷:与产后出血,活动受限有关

9、。 7、潜在并发症:席汉氏综合症 8、预感性悲哀:与切除子宫有关,1、组织灌注量改变或血容量不足 护理措施:,一、补充血容量 1、迅速建立三组静脉通路,遵医嘱快速补充血容量,输注血及血浆,维持体液平衡。遵医嘱持续给氧。 2、合理调整补液速度,准确记录尿量,评估组织灌注及肾功能情况。必要时用升压药。 3、密切观察生命体征及阴道流血、腹部切口渗血情况。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色,四肢的温湿度及尿量,及早发现休克早期征兆并及时做好记录。,2、有感染的危险 护理措施:,二、控制感染 1、遵医嘱给予预防性的抗生素,Q12H静脉滴注。 2、保持会阴部清洁,其注意事项: (1)每天用碘伏会阴擦洗两次,

10、尽量保持会阴部清洁与干燥。 (2)会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾,要勤更换。 3、应严格无菌操作,操作前后要洗手。 4、监测生命体征的变化,有异常及时报告医生。,3、活动无耐力 护理措施(I):,三、心理及饮食、生活护理 1、提供安静舒适的环境,注意保暖;经常询问患者的需求,及时予以满足;嘱产妇卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息,保持心情舒畅;协助病人日常基本生活,做好生活护理。 2、指导病人增加营养,进食高营养、高热量、富含铁剂的食品,以增强机体抵抗力。 3、鼓励家属给予心理安慰。 4、尽可能陪在病人身边,给予同情与安慰,以增加安全感;在治疗过程中,使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关

11、病情和实施各种处理措施的目的,让产妇觉得病情好转,以配合治疗增加康复的信心。,4、焦虑、恐惧 护理措施(I):,1、向患者及家属介绍负责医生、护士,告诉患者医护人员会尽心尽力做好各项治疗及护理工作。建立良好的护患关系。 2、主动了解和观察患者的各种需求,及时给予帮助,满足其需求。 3、引导患者说出焦虑的心理感受,分析其原因,逐项应对。 4、指导患者掌握自我心理调整的方法。 5、将患者注意力放在喂养新生儿上。,5、知识缺乏 护理措施(I):,1、引导患者及家属提出围手术期及产后并发症的有关问题。 2、评估患者接受知识的能力,使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情。 3、制定合适的教育计划。

12、4、进行产后及用药指导。 5、加强母乳喂养的指导及新生儿护理的宣教指导。,6、生活自理缺陷 护理措施(I):,1、协助患者日常生活。 2、常用物品放在易取的地方。 3、按时巡视病房,及时发现和解决患者的护理问题。,7、潜在并发症 护理措施(I):,1、及时输血,防止脑垂体缺血影响功能。 2、监测血常规,直到血红蛋白恢复到正常值。 3、口服补血药及营养支持。,8、预感性悲哀 护理措施(I):,1、向患者及家属说明切除子宫的必要性。 2、心理护理,接受子宫切除的现实。 3、家属的理解与支持。,护理评价(O),1、出血得到控制,患者体液补充,生命体征维持在正常范围。 2、无感染发生,体温和血象无异常

13、。 3、活动耐力逐渐增强,活动后无气急。 4、情绪稳定,配合治疗。 5、患者及家属在住院期间了解疾病相关知识。 6、患者的各项需求能够及时满足。 7、患者贫血得到纠正。 8、心理活动正常,接受切除子宫的现实。,护理文书-记录及时准确,一、病危护理记录单: 1、顺延页码 2、诊断术前、术后符合 3、生命体征包括Q4H体温,出(尿量、阴道流血量等)入(输液量、输血、开水、饮食等)。晨总计(格式)后记入头天的体温下面,是保留导尿的记录为2000/C。 生命体征、神志、吸氧、体位、管道,特殊情况随时记录。晨间护理。 二、输血、输血浆双签名,与输血申请单背面核对人一致。生理盐水前后的执行时间及签名。 三、输血护理记录单:填写完整,起止时间。输血 登记本要登记。,输血相关知识,两人核对:受血者姓名、性别、年龄、血型、病案号、供血者血型、储血号、采血日期、血量、交叉配血结果和血液外观。质量合格、血袋无破损,无溶血、标签完整、清楚,双方签字后方可取血。 遵医嘱肌注或静推抗过敏药物。 选择合适的输血器,连续输血12小时更换输血器。 轻轻摇均,避免剧烈震荡,不能加入任何药物。 输血前用生理盐水冲管,两袋血之间要用生理盐水冲管。 输血过程应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,(前15分钟要

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