神经系统疾病常见症状体征

1、神经系统疾病常见 症状体征,分析综合信息,接收信息传递神经冲动,脑,脊髓,脑干：中脑、脑桥、延髓,小脑：,（一）中枢神经,大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等,间脑：丘脑、下丘脑等,脑神经：12对 脊神经：31对,（二）周围神经,神经系统疾病指神经系统和骨骼肌由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍所致的疾病。,概 念：,常 见 症 状,头 痛 意识障碍 言语障碍 感觉障碍 运动障碍,一、头痛（headache）,头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。 头痛敏感结构,颅内：血管、神经、脑膜等 颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜

2、和骨膜等,牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩,头痛,一、头痛（headache）,偏头痛 高颅压性头痛 颅外因素所致头痛 神经性头痛,分类：,一、头痛（headache）,偏头痛 原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍。 表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛伴恶心呕吐典型者发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。 缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。,一、头痛（headache）,高颅压性头痛 原因：颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等)使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。 特点：持续性全头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及视力障碍。,颅外局部因素所致头痛,眼源性头痛：眼

3、眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解。 耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛。 鼻源性头痛:鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性分泌物.,一、头痛（headache）,一、头痛（headache）,神经性头痛 特点： 无固定部位 持续性闷痛、胀痛 伴失眠、多梦等精神症状,二、意识障碍（conscious disturbance）,意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。 意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。,（二）意识障碍的临床分类,（三）意识障碍的判断,临床判断方法： 呼唤，观察患者应答情况； 按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应； 患者

4、面部表情、肢体活动或翻身动作； 瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射,（三）意识障碍的判断,（三）意识障碍的判断格拉斯哥昏迷评分,格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS） 应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意识状态 量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成 总分15分，最低3分。8分或以上恢复机会较大，7分以下预后较差，35分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险,（三） Glasgow昏迷量表,特殊类型意识障碍,去皮质综合症：大脑皮质下及脑干功能仍然存在 无意识地睁眼闭眼，眼球活动，光反射、角膜反射存在 有觉醒和睡眠周期 缺乏意识活动 特点： 对外界

5、刺激无反应 姿势：上肢屈曲下肢伸直,特殊类型意识障碍,无动性缄默征（睁眼昏迷） 损害部位：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损 特点：病人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不能活动。存在睡眠和觉醒周期。,闭锁综合征 神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭眼回答简单问题，脑电图正常。 病因： 多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变,三、语言障碍,分为失语症和构音障碍。 失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺。,（1）Broca失语：口语表达障碍 （2）Wernicke失语：口语理解严重障碍 （3）传导性失语：复述不成比例受损 （4）命名性失语：不能说出物件的名称和人名

6、，但 能说出物件的用途及如何使用 （5）完全性失语：所有语言功能都有障碍 （6）失写：书写不能 （7）失读：不能阅读,（二）言语障碍的临床分类失语症,1、运动性失语（表达性失语、 Broca失语） 损伤部位：优势侧半球额下回后部的运动性语言中枢（Broca区） 临床表现：患者能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字，但不能读出或读错。,大脑半球的背外侧面,（二）言语障碍的临床分类失语症,2、感觉性失语（听感受性失语、 Wernicke失语） 损伤部位：优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke区） 临床

7、表现：患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。,（二）言语障碍的临床分类失语症,3、命名性失语 损伤部位：优势侧半球颞中回后部 临床表现：患者对语言的理解正常，自发言语和言语的复述较流利，但对物体的命名发生障碍。表现能够叙述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对错做出正确判断，但自己不能正确说出该物名称。,（二）言语障碍的临床分类失语症,4、失写症（书写不能） 损伤部位：优势侧半球颞中回后部 临床表现：患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误。抄写能

8、力保留。多合并运动性和感觉性失语。,颞 叶 temporal lobe,大脑半球的背外侧面,颞上回颞横回 颞中回 颞下回,颞上沟 颞下沟,颞中回,颞下沟,颞上回,外侧沟,颞上沟,颞下回,颞横回,主要沟回,（二）言语障碍的临床分类失语症,5、失读症 损伤部位：优势侧半球顶叶角回 临床表现：患者并无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但常出现语义错误。重者将口头念的文字与书写的文字匹配的能力也丧失。,（二）言语障碍的临床分类失语症,6、传导性失语 损伤部位：优势半球缘上回皮质深部白质内的弓状纤维 临床表现：病人口语清晰能自发讲出语义完整、语法结构正常的句子，且听理解正

9、常；但不能复述出在自发谈话时较易说出的词、句子或以错语复述。,大脑半球的背外侧面,（二）言语障碍的临床分类失语症,7、完全性失语（混合性失语） 损伤部位：优势大脑半球较大范围病变 临床表现：口语表达障碍明显，多表现为刻板性语言；听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍,三、语言障碍,构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。 发音含糊不清而用词准确。,构音障碍dysarthria,上运动神经元损害 基底节病变 小脑病变 下运动神经元损害 肌肉病变,（三）言语障碍的判断,1、语言表达能力检查 说：交谈性言语对话 描述性言语看图说话 言语复述跟读 自发言语计数、

10、叙述经历 命名物体、唱歌、解释单词或成语的意义等 写：听写单词 听写句子 自动书写（造句、作文） 抄写（词、句、图）,（三）言语障碍的判断,2、语言理解能力检查 听：执行简单指令睁眼、闭眼、握拳 是非问题选择门是开着的吗？ 左右定向伸出左手 执行复杂指令按顺序摸鼻子、眼睛和耳朵 阅读：朗读单字、单词和单句 找出检查者朗读的单词 执行书面命令,四、感觉障碍,感觉：指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映。 感觉障碍：指机体对各种形式(如痛、温、触、压、位置、振动等)刺激的无感知、感知减退或异常的一组综合征。,四、感觉障碍,感觉包括,内脏感觉,特殊感觉,一般感觉,浅感觉,深感觉,

11、复合感觉,感觉障碍表现,表现,抑制性症状,刺激性症状,感觉过敏,感觉过度,感觉异常,感觉倒错,疼 痛,放射性疼痛,局部疼痛,扩散性疼痛,灼性神经痛,牵涉性疼痛,1、感觉障碍的临床表现,（1）抑制性症状,感觉传导通路受到破坏或功能受抑制。 完全性感觉缺失：同一部位感觉完全缺失 分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍,（2）刺激性症状,感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。,1、感觉障碍的临床表现,1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉 2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长 3）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉 4）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非痛刺激引起疼痛感 5）疼痛：局部疼痛、放

12、射性疼痛、扩散性疼痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛,2、感觉障碍的定位,（1）末梢型： （2）节段型： （3）传导束型： （4）交叉型： （5）皮质型：,袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退,脊髓神经根节段型病变表现受累节段感觉缺失,受损以下部位的感觉障碍,脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失或减退,精细性感觉障碍,五、运动障碍,1、瘫痪 2、僵硬 3、不随意运动 4、共济失调,锥体系统，锥体外系的任何部位损害 肌肉本身的病变。,五、运动障碍,随意运动（自主运动）：是指由主观意志支配的动作。 由锥体系统及其支配的肌肉来完成。 不随意运动：是指不受主观意志控制的“自发”动作。 由锥体外系和小脑系统控制。

13、,五、运动障碍,僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。 共济失调： 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良。,瘫痪,（1）分类： （2）定位：上、下神经元损害： （3）瘫痪的类型：,机体因肌力下降而出现运动障碍。,（1）瘫痪分类：,1）按病变部位： 2）按伴肌张力增高否分： 3）按肌力情况： 4）按临床表现：,上神经元瘫痪，下神经元瘫痪,迟缓性瘫痪：软瘫、周围性瘫 痉挛性瘫痪：硬瘫、中枢性瘫,完全性瘫痪，不完全性瘫痪,偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫， 截瘫，单瘫，局限性瘫痪,1）上神经元损害：亦称中枢性瘫痪,皮层运动投射区 上运动神经元径路（皮层脊髓

14、束和皮层脑干束） 因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。,受损,2）下神经元损害：亦称周围性瘫痪,脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根 脊周围神经和脑周围神经的运动纤维 肌张力减低（故又称弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失。,受损,上、下运动神经元性瘫痪鉴别,上,下,瘫痪分布 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩,以整个肢体为主 增高 增强 有 无或轻度,以肌群为主 减低 减低或消失 无 明显,（3）瘫痪的类型,1）局限性瘫痪：,2）单瘫： 3）偏瘫： 4）交叉型瘫痪 5）截瘫 6）四肢瘫痪,某一神经根支配区或某些肌群无力,单个肢体的运动不能或无力，多为一个上肢或一个下肢,一侧面部和肢体瘫痪，常伴患侧肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性,病变侧脑神经麻痹和对侧