上消化道出血的护理PPT课件

1、.,1,上消化道出血的护理,老年内科二 张婷,.,2,主要内容,上消化道出血的定义、常见病因 上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查 处理原则及急救措施及依据 上消化道出血的常用护理诊断、措施及依据 饮食护理原则、病情观察要点及再出血的判断 双气囊三腔管压迫止血期的护理 健康指导,.,3,学习重点与难点,学习重点 上消化道出血病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及治疗配合。 学习难点 上消化道大出血的病情观察及治疗配合。,注意,学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握,.,4,概 述,概念及临床特点 常见病因,

2、.,5,一、上消化道出血的概念,上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。 上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。,.,6,二、上消化道出血的病因,上消化道出血的常见病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌,.,7,二、上消化道出血的病因,1.上胃肠道疾病,(1) 食管疾病和损伤 (2) 胃、十二指肠疾病 (3) 空肠疾病,.,8,二、上消化道出血的病因,(1) 肝硬化 (2) 门静脉阻塞,2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张

3、破裂出血,.,9,二、上消化道出血的病因,3.上胃肠道临近器官或组织的疾病,(1) 胆道出血 (2) 胰腺疾病 (3) 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠 (4) 纵膈肿瘤或脓肿破入食管。,.,10,4.全身性疾病 血管性疾病 血液病 尿毒症 风湿性疾病 急性传染性疾病应激性溃疡,二、上消化道出血的病因,.,11,三、临床表现,1.呕血与黑粪：,一般为：恶心呕血黑粪,是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。,.,12,三、临床表

4、现,2.失血性周围循环衰竭表现,严重时呈休克状态：,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等,表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。,.,13,三、临床表现,3.发热（38.5 持续35天）,4.氮质血症,5.血象变化,.,14,辅助检查,实验室检查： （1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。 （2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。,.,15,胃镜检查： 多在出血后2448h内做急诊胃镜

5、检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。,.,16,X线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。,.,17,治疗要点,治疗原则： 补充血容量 止血 去除病因 防治并发症,.,18,补充血容量：,立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循环。 紧急输血指针：血容量明显不足、失血性休克、Hb70g/L或HCT25% 肝硬化病人宜输鲜血（库存血含氨量高）,.,19,止血,非食管胃底静脉曲张破裂出血： （1）抑制胃酸分泌药物：常用H2受体拮抗剂或质子泵

6、抑制剂，如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。 （2）内镜直视下止血。 （3）手术治疗 （4）介入治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血： （1）药物止血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽 （2）三（四）腔二囊管压迫止血。 （3）内镜直视下止血 （4）手术治疗,.,20,护理诊断及合作性问题,体液不足 与上消化道出血有关。 活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。 有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。 潜在并发症 血容量不足。,.,21,护理措施,一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导,休息与体位： 饮食护

7、理 安全防范,.,22,一般护理,休息与体位： 1）活动性大出血时，绝对卧床休息 2）保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，及时给予吸氧。,.,23,一般护理,饮食护理 少量出血可适当进冷流质。 大量出血者暂时禁食，出血停止后2448h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。,.,24,一般护理,安全防范 1）当有活动性出血时，陪同入厕或暂时改为床上排泄 2）床尾挂防跌倒等标识牌,.,25,病情观察,病情监测： 1）观察生命体征、神志，必要时行心电监护等； 2）观察呕吐物、黑粪的色，质，量； 3）观察皮肤和指甲的色泽，静脉充盈情况，肢体温度； 4）记录出入量、每小时的尿量，尿量应30m

8、l/h 5）观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状； 6）定期抽血复查血象、血电解质、血气、大便隐血等 6）估计出血量及速度： 大便隐血实验（+）510ml 有黑便5070ml 呕血胃积血250300ml,.,26,出血量的估计,.,27,治疗配合,用药护理： 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。 作好配血、备血及输血准备,肝病出血者宜输新鲜血 观察治疗效果及药物不良反应 三腔双气囊管压迫止血的护理,.,28,三腔二囊管,.,29,三腔二囊管,插管前仔细检查，协助插管 注气：胃囊150-200ml 食管囊100ml 分别标记固定 加压0.5Kg（沙袋或500mlNS）,.,30,

9、密切观察 定时做好口鼻清洁、湿润 床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用 经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整 经胃管冲洗胃腔，清除积血 病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整 如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除 加压12-24h，放气、放松牵引15-30分钟 出血停止后保留管道观察24h,三腔二囊管,.,31,拔管： 观察24h无继续出血可拔管 口服石蜡油20-30ml，防止粘连 抽尽气体，拔管要缓慢轻巧 继续观察病情,三腔二囊管,.,32,心理护理,观察病人的心理变化。 解答病人或家属的提问。 帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。,.,33,