康复治疗在骨科中的应用

1、康复治疗在骨科中的应用,皖南医学院第二附属医院 康复中医科 朱芙钰,康复 rehabilitation,综合协调地应用各种措施 最大限度地减轻或消除病、伤、残对个体身、心、社会功能的影响 终极目标：回归家庭、回归社会,康复医学与相关学科关系,临床,康复,预防,保健,骨科康复,骨科康复是利用物理因子、运动疗法、康复工程等一系列综合措施基于循证医学形成的一套行之有效的理论与技术。 卫生部要求骨折、关节手术、脊髓损伤等术后24小时内就必须介入康复医疗、其目的是尽快恢复功能，防治并发症，改善心理状况和生活自理能力，保障手术的短期和长期效果。,骨科治疗与康复医学关系密切,骨科康复是专门研究如何促进功能恢

2、复的医学技术 目的是提升骨科相关疾病手术和临床效果,骨科是针对四肢、脊柱及运动系统伤病的学科 最终目的是恢复功能,中国骨与关节杂志 2014.9 第3卷 第9期,国际骨科康复开展的现状,美国：骨科手术后全部进入康复流程 欧洲：康复治疗进入骨科病房 香港：践行英国模式,中华医学会第十五次全国物理医学与康复学学术会议 2014.6.19,国内骨科康复开展的现状,北上广及沿海等经济发达地带与 内地对比 ？,国内骨科康复开展的现状,骨科界,重治疗 、轻康复 缺乏与康复科的沟通 缺乏康复专业人员 临床工作压力大，无暇顾及康复 围手术期康复问题已经成为我国骨科水平提高的障碍,康复界,较脑卒中康复落后 缺乏

3、与临床医生的有效沟通 与康复医学的发展极不相称,骨科康复的目的,缓解疼痛 消除炎症 改善功能 预防和矫正畸形,因人而异 循序渐进 持之以恒 主动参与 全面康复,骨科康复的基本原则,骨科康复适应症,骨与关节保守治疗：运动损伤及软组织损伤、骨关节炎、颈椎病、腰腿痛、神经卡压症、肌筋膜炎、特发性脊柱侧凸、先天性髋关节半脱位、脑瘫和其它神经瘫痪患者的骨关节畸形,骨科康复适应症,骨与关节围手术期治疗 术前：相关肌力训练 扶拐步行训练 心理指导 术后：健康教育 预防并发症 恢复训练,缺乏康复治疗带来的问题,1.对肌肉影响；肌肉萎缩与肢体的固定有很大关系，肌肉短缩或伸长位固定约5天，肌节即可出现数量和长度上

4、的减少,缺乏康复治疗带来的问题,2.对关节软骨及骨骼的影响：关节制动使关节软骨轮替受压及解压过程停止，导致关节软骨的营养代谢障碍；较长时间不负重或负重不良可以导致骨萎缩、骨质疏松和脆性骨折。,缺乏康复治疗带来的问题,3.对韧带及关节活动度的影响：韧带损伤和手术修复后常常需要石膏及支具的固定。调查表明8周的固定需要5个月的时间才能恢复顺应性，12个月才能恢复强度和刚度。固定后韧带活动减少促使韧带黏连、关节囊挛缩，从而导致关节活动度下降。,缺乏康复治疗带来的问题,4.对血管的影响：骨折卧床血液流动缓慢，加之下肢损伤后造成血管壁损伤，容易形成静脉血栓。肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症。,缺乏康复

5、治疗带来的问题,5.其它问题：骨科疾病患者因为体位受限制，在临床治疗中容易发生便秘、坠积性肺炎以及压疮等一系列并发症。,骨科康复的主要内容,肌力训练 关节功能训练 关节本体感觉 平衡功能训练 步态训练 神经功能训练 康复工程,康复治疗有危险吗？,医疗与哲学（临床决策论坛版）2010年5月第31卷第5期,评定是治疗的基础和安全保障,各关节专业评定量表 疼痛评分（行走时、安静时） 关节功能、关节活动度、肌力、关节畸形、围度 转移能力、运动能力、交流能力、社会认知,康复治疗如何进行（内涵）及如何把握安全：“动”与“静”的问题,在骨折早期“以静为主，以动为辅”， 骨折中期“动静平衡”， 在骨折后期“以

6、动为主，亦静亦动”,Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 Vol (7)No 25,愈合早期, 愈合部位组织刚度低, 承受外力能力差, 须稳定固定减少受力;随愈合进行, 组织刚度增加, 所需刺激的应力也相应不同。,举例：胫骨干骨折,血肿机化期：消肿止疼为主，预防血栓（物理因子） 卧床不负重的同时相邻关节的主被动功能锻炼，恢复关节活动度（CPM 踝泵 膝关节屈伸） 保持肌力，拐杖的使用（股四头肌等长收缩）,胫骨干骨折,骨痂形成期：循序渐进的进行下肢负重锻炼（术后6周，体重的25%） 注重相关肌肉耐力训练（不负重练习） 日常生活训练（上下楼梯方法）,胫

7、骨干骨折,骨性愈合期：鼓励患者逐渐回归正常生活 步行训练，步态矫正,常用仪器设备（与其他康复中心对比的自信）,（1）上肢运动治疗器械 包括肩关节练习器、肩梯、肋木、滑轮及吊环组合练习器、墙壁拉力器、上肢悬吊牵引架、前臂旋转练习器、腕屈伸练习器、体操棍、哑铃、磨砂板、分指板、重锤手指练习器等。 （2）下肢运动治疗器械 包括电动站立斜床、电动或机械跑台、功率自行车、站立架、助行器、悬吊牵引架、股四头肌练习器、平衡杠、坐式踏步器、踝关节屈伸练习器等。 （3）牵引器械 腰椎牵引装置、颈椎牵引装置。 （4）辅助步行器械 各种拐杖、助行器、轮椅。 生活辅助器械 手柄加粗装置、止滑装置、服装穿着辅助装置等。 平衡训练器械 平衡板、弹力床、平衡训练/评估仪等。 其它 训练用垫和床、姿势矫