保障患者安全,提升患者满意PPT演示文稿

1、1,保障患者安全，提升患者满意,孙文丽 2010年8月5日,2,护理安全概念,护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的伤害、障碍、缺陷或死亡。,3,护理安全,1、国内外病人安全研究现状 国外 ： 美国、英国和澳大利亚的调研结果表明，医院住院患者的病人安全事故(诊断、治疗和护理的不良事件)的发生率高达3.7 一16.6 德国每年用于压疮治疗的费用近1020亿欧元。 10位患者可有一位患者发生可预防性的伤害,4,国内： 一、在我国，长久以来，在医疗机构中，安全管理多采用“案例管理”的方法，即在发生

2、医疗护理缺陷之后，着力分析个人的失误，解决的办法也是对“犯错误的个人”进行惩罚 二、未建立完整、有效的自愿报告系统，隐瞒了很多该上报而未报的不安全事件 ，无法避免同类差错再次发生,5,病人不安全因素,6,病人安全屏障护理管理系统,病人安全管理屏障,1,病人安全物理屏障,2,7,光,电,声音,管理屏障:,物理屏障（实体屏障）:,制 度,流 程,监 控,物品,人员培训,8,护理服务质量研究背景,护理服务质量是指：基于现有的护理专业知识，为个体和人群提供护理服务，以提高达到期望的健康状况的可能性。 2000年，美国医学研究(Institute of Medicine，IOM)报告显示：美国每年大约有

3、2600件左右关于医疗护理服务不良导致的投诉，澳大利亚维多利亚州卫生服务委员会也报道：每年会处理3500件左右的投诉,9,据上海医科大学医院管理处对全国37所医院582份问卷调查结果显示护患关系紧张的占29.72； 中华医学会2000年对全国326家医院的调查显示，发生医疗服务纠纷的占88； 上海市卫生局一项调查显示，2003-2004年医疗服务纠纷正以11的速度递增。 可见，保证医疗护理服务质量不仅是发达国家存在的问题，而且也是发展中国家面临的困难。,10,常见的护理安全隐患,常见护理安全隐患 1.1 护理人员在工作中存在的护理隐患1.1.1护士的法律意识淡薄 护士在学校所受的教育和在职继续

4、教育中缺乏法律知识教育，只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题。这就侵犯了患者隐私权和保密权。1.1.2 违反护理技术操作规程 有时护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查七对”，违反消毒隔离、无菌技术操作规程，遗忘危重患者的特殊处理。特级、一级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录。这些极易诱发重大安全事故。,11,常见护理安全隐患,1.1.3 护理病历书写不规范 住院首次护理记录单对病人的护理评估不客观，告知疾病相关知识无针对性，护理记录单中存在刮、涂、粘现象，记录不及时、不准确、不全面，医护记录不相符的现象，无证护士单独签名现象，为日后处理医患纠纷留下

5、法律隐患。1.1.4 护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练 抢救危重患者时应急能力差，静脉输液时不能一针见血，对抢救仪器使用不熟练，给患者家属带来不安全感和不信任。,12,常见护理安全隐患,1.1.5 缺乏责任心，工作中粗心大意 护理人员未能主动巡视病房，观察病情不细致，忽视操作中的病情观察，随意简化操作程序，未能准确及时执行医嘱，护理工作不到位，导致患者受到伤害，增加痛苦，给患者带来不安全感。1.1.6 缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位 在为患者操作时，未能主动与患者沟通，为大手术后患者护理时，不能主动适应患者需要。未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项

6、。病人有需要时不能及时到床边，造成患者对护理人员不满意。,13,护理管理中存在的护理安全隐患,1.2.1 抢救用物准备不齐全，急救车内药品、物品用后未及时清点及补齐，抢救仪器无定时检查及保养，专人管理但只是流于形式，影响抢救工作开展。1.2.2 质量管理体制不健全 护理质量管理制度不完善、护理管理监控过分注重考核、部分管理人员缺乏细节管理理念，对潜在的不安全因素缺乏预见性，质量监控不得力，没有很好地落实“护理,14,护理管理中存在的护理安全隐患,质量三级管理体系”，管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，专科护士的培训不到位，人力资源不足，没有达到规定床护比例10.4，护士长没有切实落实“

7、护士长查对制度，未能健全有效的应急预案等是造成护理隐患根本原因。1.2.3 护理管理者缺乏对被管理者身心因素的分析 导致下属在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬。,15,2010年护理文书书写及护理管理 存在的问题,16,存在问题,体温单： 1、楣栏中患者转床不标或已转出床没有医嘱护士记录有箭头标记， 2、体温36.没有度（.）的记录，患者37、5.以上未按每日4次测温。物理降温30分钟后体温单未体现， 3、试敏药名在体温单未体现、 4、灌肠患者没体现 5、体温单模糊不清，无出院日期， 6、没有当天大小便记录 。,17,存在问题,护理记录： 1、患者离开或回病房时间

8、记录不清：患者离开时间有，但没有回病房时间（如果一直没有回来应在护理记录标明） 2、专科观察不全：如患者胫骨骨折记录中没有皮色、末梢情况的记录，剖腹产手术后的患者未记录患者排气情况、糖尿病伴心脏病患者饮食指导没有低糖饮食是指导，患者低钾没有饮食指导，使用利尿时没有记录尿量观察，、患者水肿没有观察内容及饮食指导记录 3、护理内容记录过于繁琐，抓不到重点， 4、手术室护理记录单记录出格， 5、护理表格重抄后一人字迹,18,存在问题,医嘱单： 1、未及时执行医嘱：4月1日临时医嘱单：“尿液分析”，4月8日没做，护理记录没有记录原因 2、患者处于导尿之中第二天仍未留取尿标本 3、口服药医嘱执行没有签字

9、 4、医嘱没有审核,19,存在问题,健康教育： 询问患者用药情况、饮食情况不知道，健康教育过于专业化饮食指导没有具体 护理告知：患者静点未告知或未签字,20,存在问题,护理管理 1、质控活动进行的不及时，内容写蹿格 2、交接班本护士长签名不及时 3、配药操作不规范、护士操作随机性强、护理操作（配药）不带口罩、或衣领未系、或口罩未遮住口鼻，操作前后不洗手 对输液瓶外灰尘未檫试，开启瓶后未写开启日期 4、配药的治疗车放在走廊护士不在身边 5、患者座谈会召开不及时，内容不真实 6、护士长、责任护士护士长手册记录不及时，体现不了管理的能力,21,存在问题,护理管理 7、护士长医嘱查对本日周查对不及时，

10、出现查对本丢失几天不补现象 8、留置头皮针患者使用未签字 9、化验单登记簿记录不全 10、抢救车急救药品混放，急救药品补充不及时，记录本与交接药品数量不符，毒麻药品未单独管理上锁，药品未做到五固定，需避光的药品（付肾，多巴胺）没有避光， 11、科室手电筒没电，导尿盘，吸氧盘备用不全 12、护士长月报表不及时 13、静点卡记录不全简化,22,存在问题,护理管理 14、紫外线记录提前 15、护士长工作计划完成不及时 16、护士学习内容回答不全，核心制度回答的不全 17、急诊室静点患儿在走廊 18、治疗车摆放物品不规范、上下分区不清,23,存在问题,消毒隔离： 1、处置室灭菌包已经过期仍然放在灭菌柜

11、中， 2、一次性针头锐器盒没有标明日期，口开的太大 3、采血止血带消毒不及时、或过于老化 4、氧气筒没有空或满的标记，氧气筒未使用时处于开状态，存在不安全的因素，一次性吸氧管使用后仍然挂在湿化瓶，湿化瓶消毒无日期、 5、生活垃圾与医疗垃圾混放，分娩室吸引器管道没有消毒日期 6、处置室医疗废物登记收均是同一人笔迹 7、紫外线记录本中没有灯管更换时间的 8、化验单未标明送检时间 9、没有床头卡：多见于新入院和转床的患者 10、夜间值班：护士办公室卫生不好,24,简化护理表格存在问题,简化护理表格好处 减轻护士工作量、避免临床疾病专科的记录内容、对疾病护理有一定的指导意义（新、老护士都可以知道每种疾

12、病的观察内容 和护理工作程序）,25,存在问题,简化护理表格存在的问题 1、选项没有规律，护理记录单选项中有用“o”“” 2、存在无证护士单独签字 3、简化护理表格后对疾病的观察内容不全或内容不符：如疝修补时术后第二天没有伤口观察及用药指导、又如患者张月海颅脑闭合性损伤，头皮裂伤，左膝擦皮伤，入院当天病区环境介绍、责任医生责任护士等，中间没有记录、出院指导有功能锻炼复查时间（因患者是强行出院缝合伤口没有预防感染，用药指导的记录）,26,存在问题,简化护理表格存在的问题 健康宣教单只有日期没有时间，护士宣教单未签字，患者也未签字 临时医嘱有术中备皮，简化护理表格备有记录健康教育单没有相关的内容，

13、手术科室观察手术切口和疼痛、睡眠等内容简化护理表格没有体现 护理沟通单：楣栏没填全 患者静脉治疗卡不挂：原因护士忘挂或患者不让挂,27,科室加强护理安全的管理的对策,。 增强护理安全意识，懂得法律知识，了解相关的法规，熟悉医院的规章制度。既要防止和杜绝重大医疗事故的出现，避免重大损失，也要注意依靠法律维护医院的正当权益。如果出现医疗纠纷，护士首先要稳定情绪，冷静判断。如是护理人员的不足，应承认自己的过失，主动化解矛盾；如果出现非过失性纠纷，要敢于坚持原则，对病人的主观臆断和无理要求应耐心说服教育同时要善于发现问题、解决问题、反应问题习惯，将隐患消灭在萌芽之中。,28,科室加强护理安全的管理的对

14、策,2.严格遵守规章制度，突破思维定势，注意工作中的一些细节，加强和病人、家属的沟通，主动听取病人和家属的反映，认真做好解释工作。临床工作中认真观察病人病情，及时觉察病人情绪变化。使用贵重药品前应向病人或家属说明，对各种抢救步骤要熟练掌握，能根据病情预后快速果断地采取适当的措施。 3.及时采取正确的取证措施。应及时保留现场与物证，作为分清是非、正确处理纠纷的基本依据，如输液治疗单每使用一批要注明时间并签名，抢救患者时记录要及时,29,科室加强护理安全的管理的对策,一旦出现护理纠纷，处理态度要真诚。以理服人，防止激化事态，不应采取以势压人、激化矛盾的错误做法。 加强差错易发时间（如节假日、周末、

15、午班、夜班等） 的管理，加强护理查房与巡视，防治意外事故的发生,30,科室加强护理安全的管理的对策,提高护士长的管理能力 1、做好护理安全隐患预防工作 2、对护理缺陷及时反馈并制定防范措施 3 、规范护理表格书写 4 、做好护士长日医嘱审核工作 5、加强护生的管理，保证护理安全,31,案例,案例一：某患者，七十岁，因冠心病、心脏双半支传导阻滞及慢性心衰、心功能三级入院治疗，医院给予“内科护理I级”护理。入院十多天后的一天，患者上厕所时晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不是医疗事故。而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床边用便壶，被告应给予患者密切的注意观察。患者在厕所昏厥，护理

16、人员并未及时发现，具有一定过失。本案虽经鉴定不属于医疗事件，但被告医院仍应承担责任，故酌情赔偿丧葬费、律师费、死亡补偿金。所以，我们在分析医患纠纷时，不能忽略护理中的过失。,32,案例,案例二：患者因咳嗽、憋气及发热2个月入院，初步诊断为慢性支气管炎并发感染、肺心病及肺气肿。入院后由护士为其静脉输液。在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以该护士忘记解下止血带，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢等，输完了500 毫升液体取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因患者局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士，护士查看后嘱热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，发现患者右前臂掌侧有水泡，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士才向医生和院长报告。后虽经