压力性尿失禁诊治指南

1、.压力性尿失禁诊治指南压力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI）诊治指南定义：国际尿控协会（ICS）定义：在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。发病机制：尿道及膀胱颈支持系统障碍（尿道过度移动）、尿道及括约肌关闭系统障碍（括约肌功能不足及尿道闭合障碍）。高危因素：分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。典型临床表现：咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。特殊检查：压力试验（stress testing）：膀胱充盈，反复咳嗽或用力10次，观察有否遗尿。指压试验（marshall-bonney testi

2、ng）：膀胱充盈，检查者用食指和中指按压膀胱和尿道交界处，行诱发试验观察有否有尿失禁。棉签试验（Q-tip testing）：估计尿道移位程度，正常15 ； 1530 可疑； 30异常。尿垫试验 (pad testing)：1小时检查尿垫并称重（1988 by ICS）。 具体方法：膀胱排空后，15分钟内喝500ml水，随后30分钟散步，最后15分钟做ICS规定的动作（快步走3分钟，上下楼梯1分钟，原地跑1分钟，坐下起立10次，咳嗽12次）然后称重，大于1g为阳性。残余尿及尿培养：正常残余尿小于100ml。尿流率测定（uroflometry）：是唯一的无创性尿动力学检查。大体估计膀胱排空功能。

3、小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。 有否盆底组织的损伤：仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫脱垂。神经系统检查：以排除神经系统疾病。辅助检查影像学检查：B超（了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离）四项指标如果符合两项就有诊断价值 pul-r：静止期尿道近段长度2cm pul-s压力期尿道近段长度100 uvj-h膀胱尿道交界处移动度 1.0cm （在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的）膀胱尿道造影 正常膀胱尿道后角110-115（ 目前极少做）MRI： 能清楚显示SUI患者术前术后膀胱尿道后角的改变，同时也能显示盆底软组织的变化（有条件者可以做）.尿动力学检查：复杂

4、性压力性尿失禁需行此检查以明确诊断、指导治疗 。膀胱镜检查：了解尿道长度、张力排除及有无膀胱粘膜病变。 临床分度：根据Mario等的临床评分标准将其分为每项各1分每项各2分频度每周发生每天发生状态咳嗽(1) 打喷(1) 提举重物(1) 跑步(1)上楼梯 (2 ) 行走(2) 大笑(2) 性交(2)数量少于1张卫生巾大于2张卫生巾分度轻度 (1-3分)中度 ( 4-7分)重度 (8分) 治疗选择：物理治疗： 盆底肌肉锻炼（pelvic floor muscle exercises PFME）主动的盆底复键，Kegel运动，大约有3671的疗效。作为辅助治疗方法之一，必须做好指导并告诉病人持之以恒

5、。生物反馈治疗：主动的盆底复键方法，借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉、腹部肌肉和逼尿肌的肌电活动，转换成信号反馈给患者，指导其主动正确的训练，有效率可达71。作为辅助治疗方法之一。盆底电磁刺激：被动的盆底复键方法，电磁刺激体内刺激骶神经根，体外刺激会阴部组织，从而增强盆底肌肉力量，近期疗效好于PFME达5080。作为辅助治疗方法之一。排尿日记或膀胱训练：记录每日的饮水和排尿情况，有意识地延长排尿间隔，最后达到2.5-3小时排尿一次。药物治疗：适应症：轻度SUI 类型： 雌激素类药物和肾上腺素能激动剂如管通等，注意用药禁忌及副作用。手术治疗：适用于中-重度压力性尿失禁，方法

6、有150多种，主要有三大类：泌尿生殖膈成形术（阴道前壁修补术和尿道折叠术）；耻骨后固定术（retropubic urethropexy, MMK术和Burch术）；尿道中下段悬吊带术（suburethral suspension Sling术、TVT 、IVS、TVT-O等 ）。 阴道前壁修补术和尿道折叠术：是既往治疗SUI的常用方法，近期疗效尚可71，但远期疗效较差。 Burch术：是经典的SUI手术，可经腹或腹腔镜手术。适用于尿道及膀胱颈支持系统障碍。近期（1年）疗效可达8590，远期疗效（5年）可达70以上。 TVT；TVT-O；IVS等：适用于尿道及膀胱颈支持系统障碍 、尿道及括约肌关闭系统障碍者。是目前最常用的损伤最小的治疗SUI的手术。根据报道近期和远期疗效均较好（1年85，7年81）。 保守手术：尿道周围填充物注射：适用于不能耐受手术及要求保守手术的患者。尿道周围填充物注