第十六章 病情观察及危重患者的管理

1、第十六章 病情观察及危重患者的管理一、选择题（一）A1型题1.患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时者处于（ ）A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.-深昏迷2.意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于（ ）A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷 E.-深昏迷3.脑出血并发脑疝时，瞳孔的变化是（ ）A.双侧瞳孔变小 B.双侧瞳孔变大 C.双侧瞳孔不等大D.双侧瞳孔散大固定 E.双侧瞳孔无变化4.危重患者护理中首先观察（ ）A.意识状态的改变 B.有无脱水、酸中毒 C.T、P、R、BP、瞳孔D.肢体活动情况 E.大小便情

2、况5.护理昏迷患者，下列选项正确的是（ ）A.测口温时护士要扶托体温计 B.用王纱布盖眼以防角膜炎 C.保持病室安静，光线宜暗 D.防止患者坠床用约束带 E.每隔3h给患者鼻饲流质2h6.正常瞳孔在自然光线下直径的范围是（ ）A.1mm以下 B.1.01.5mm C.25mm D.5.56mm E.6mm以上7.观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是（ ）A.生命体征 B.瞳孔反应 C.肌张力 D.皮肤的温度 E.对疼痛刺激的反应8.胸外心脏按压频率为（ ）A.2040次/分 B.4060次/分 C.6080次/分 D.80100次/分 E.100次以上9.为成人进行人工呼吸时呼吸频（ ）A.57次

3、/分 B.810次/分 C.1113次/分 D.1416次/分 E.16次/分以上10.口对口鼻人工呼吸法最适用于（ ）A.老年患者 B.中年女性患者 C.牙关紧闭患者 D.口腔严重损伤患者 E.婴幼儿11.心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是（ ）A.胸骨中、下1/3交界处，双手平行叠放 B.胸骨中、下1/3交界处，双手垂直叠放C.胸骨左缘两横指，双手平行叠放 D.胸骨左缘两横指，双手垂直叠放E.心前区，双手垂直叠放12.急性中毒患者，当诊断不明时，应选择的洗胃液是（ ）A.1:15 000高锰酸钾 B.温开水或生理盐水 C.牛奶 D.3%过氧化氢 E.2%4%碳酸氢钠13.吞服强酸、强

4、碱类腐蚀性药物的患者，切忌进行的护理操作是（ ）A.口腔护理 B.洗胃 C.导泻 D.灌肠 E.输液14.成人洗胃灌注量每次应为（ ）A.200ml B.300500ml C.500800ml D.8001000ml E.10001200ml（二）A2型题15.赵某，昏迷3天，眼睑不能闭合，护理眼部首选的措施是（ ）A.按摩双眼睑 B.热敷眼部 C.干纱布遮盖 D.滴眼药水 E.用生理盐水纱布遮盖16.患者，女性，误食灭鼠药(磷化锌)中毒，被送入急诊室，此时为患者洗胃最好选用（ ）A.温开水 B.生理盐水 C.2%碳酸氢钠 D.1:15 0001:20 000高锰酸钾液E.4 %碳酸氢钠17.

5、患者吴某，5min前误服硫酸，目前患者神志清楚，最好立即给患者（ ）A.用硫酸镁导泻 B.用1:15000高锰酸钾液洗胃 C.用1%4%碳酸氢钠液洗胃D.口服碳酸氢钠 E.饮牛奶18.患者张某，患尿毒症，护士查房时发现他表情冷漠，反应迟钝，这种表现是（ ）A.意识模糊 B.谵妄C.嗜睡 D.浅昏迷 E.深昏迷（三）A3/A4型题(1921题共用题干)黄先生，75岁，已婚男性。在家里突然昏倒，立即被送入医院，诊断为脑血管意外。黄色生的妻子告诉护士，黄先生在发病前，一直自服降压药以控制他的高血压。19.能够确定患者的意识状态的选项是（ ）A.角膜反射B.生命体征 C.肌腱反射 D.疼痛刺激反应 E

6、.瞳孔对光反射20.黄先生意识恢复，但左侧肢体不能自主活动，出现偏瘫。当患者的妻子（ ）询问患者痊的情况时，护士恰当回答的选项是A.很难说，但多数患者至少需要一年以上才能痊愈B.你好像对是否能恢复过去的生活方式很焦虑C.担心是否能痊愈是很正常的。康复需要时问，进程会稍慢一些D.你有些焦虑是正常的，但没有办法可以估计你丈夫的恢复情况E.不要急，王先生很快就会恢复如常的21.黄先生逐渐恢复，为鼓励黄先生自己进食，护士应采用的护理措施是（ ）A.协助把筷子和盛食物的餐具放到患者手里 B.建议黄太太帮助喂饭，以协助患者进食C.将食物和餐具放在方便患者自己拿取的小餐桌上D.给患者充足的时间，让他自己慢慢

7、进食 E.先给患者喂饭，剩余一部分让患者自己进食(2224题共用题干)李某，女，64岁，独居，近日刚搬进一新公寓。因急性哮喘发作而急症入院治疗。22.当患者急症入院时，护士应协助其采用的体位是（ ）A.仰卧位 B.头高足低位 C.半坐卧位 D.左侧卧位 E.头低足高位23.患者目前最主要的护理问题是（ ）A.气体交换受损 B.有窒息的危险 C.恐惧 D.有体液不足的危险 E.潜在的电解质紊乱24.根据患者的病情，护士下班时最需要交班的内容是（ ）A.患者食欲下降 B.患者烦躁不安 C.患者尿量增加 D.患者呼吸型态 E.患者睡眠不佳二、填空题1.护理危重患者时，做好呼吸咳嗽训练的目的是为了预防

8、发生_肺炎。2.临床上把成人的体型分为三种，他们是_型、瘦长型和_型。3.意识障碍分为嗜睡、_、昏睡、_四种类型。4.洗胃溶液一般每次用量为_，将洗胃溶液温度调节到_范围内为宜。5.应用简易呼吸器一次挤压可有_ml空气进入肺内，频率应保持_次/分。6.实施胸外心脏按压术时按压的部位为胸骨_、_1/3交界处，按压频率为分钟至少_次以上。7.口服催吐洗胃法一般适用于_并且_的患者，一般患者取_位。8.为幽门梗阻患者洗胃时，宜在饭后_h或_时进行。9.常用的呼吸机分为_型、_型和混合型。三、名词解释 1.洗胃法 2.意识障碍 3.浅昏迷 4.深昏迷5.心肺复苏6.意识状态四.简答题1.简述意识障碍的

9、分类2.简述对急救物品管理“五定”制度的基本内容。3.简述对急危患者实施皮肤护理的主要内容。4.简述呼吸、心脏骤停的主要原因。5.简述呼吸、心脏骤停的主要临床表现。6.简述CPR的主要目的。7.简述胸外心脏按压的有效指标。8.简述洗胃法应用的主要目的。9.简述洗胃的注意事项。10.简述人工呼吸器应用的主要目的。五、论述题1.患者小芳，女，22岁，因感情受挫服了安眠药，被同屋室友发现，立即将昏迷不醒的小芳送往医院，护士及时实施抢救工作。请问：(1)护士为患者选择哪种合适的洗胃溶液？(2)在洗胃过程中，护士应重点观察哪些万面？(3)洗胃过程中若有血性液体流出，护士应采取何种护理措施？2.患儿，男，

10、6岁，在一家游泳馆学游泳，不料溺水，呼吸、心脏搏骤停。救生员立即对其实施心肺复苏术。请问：(1)如何正确实施心肺复苏术？(2)在实施心肺复苏术过程中，应注意哪些问题？(3)如何判断心肺复苏术是否有效？3.论述对危重患者实施护理的主要内容。【参考答案】 一、选择题1A 2.E 3.D 4.A 5.C 6.C 7.E 8.E 9.B 10.E11.A 12.B 13.B 14.B 15.E 16.D 17.E 18.A 19.D 20.C21.C 22.C 23.A 24.D二、填空题1.坠积性2.均称（正力） 矮胖（超力）3.意识模糊 昏迷4. 300500 25385. 500 16206.中

11、下1007.清醒合作坐8.4 6空腹9.定容定压三、名词解释1.洗胃法：是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。2.意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。3.浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。4.深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅

12、反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。5.心肺复苏：是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。6.意识状态：是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。四、简答题1.答：意识障碍一般可分为：嗜睡是最轻度的意识障碍。意识模糊，其程度较嗜睡深。昏睡，患者处于熟睡状态，不易唤醒。昏迷是最严重的意识障碍，按其

13、程度可分为浅昏迷和深昏迷。2.答：一切急救药品、器械等设备应经常保持齐全，严格执行“五定”制度，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期维修。3.答：加强皮肤护理，做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班，预防压疮的发生。4.答：包括意外事件、器质性心脏病、神经系统病变、手术和麻醉意外、水电解质及酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏等。5.答：(1)突然面色死灰、意识丧失。(2)大动脉搏动消失。(3)呼吸停止。(4)瞳孔散大。(5)皮肤苍白或发绀。(6)心尖搏动及心音消失。(7)伤口不出血。但其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要。6.答

14、：通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能；保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复。7.答：(1)能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动，血压维持在8kPa(60mmHg)以上。(2)口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润。(3)室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律。(4)瞳孔随之缩小，有时可有对光反应。(5)呼吸逐渐恢复。(6)昏迷变浅，出现反射或挣扎。8.答：解毒：清除胃内毒物或刺激物，或用不同灌洗液进行中和解毒。服毒后46h内洗胃最有效。减轻胃黏膜水肿：通过洗胃，减轻潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏膜水肿、炎症。9.答：(1)首先注意了解患者中毒情况，如患者中毒的时间、途径

15、、毒物种类、性质、量等，来院前是否呕吐。(2)准确掌握洗胃禁忌证和适应证。非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等可采用洗胃。强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等禁忌洗胃。患者吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃黏膜。上消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌等患者一般不洗胃，昏迷患者洗胃应谨慎。(3)急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管黏膜或误入

16、气管。(4)当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。(5)洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等。洗胃并发症包括急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷患者误吸或过量胃内液体反流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停，及时观察并做好相应的急救措施，并做好记录。(6)每次灌入量以300500ml为宜，灌入液量与引出量应平衡。(7)为幽门梗阻患者洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。洗胃宜在饭后4-6h或空腹时进行。(8)注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心。

17、(9)洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制。10.答：维持和增加机体通气量；纠正威胁生命的低氧血症。五、论述题1.答：(1)1：150001：20000高锰酸钾。(2)洗胃过程中应随时观察：患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等；洗出液的性质、颜色、气味、量等。(3)如洗出液呈血性，应立即停止洗胃，并采取相应的急救措施。2.答：(l)实施心肺复苏术的步骤：检查患儿，判断意识及大动脉搏动。立即呼救。患儿仰卧位于地上，去枕、头后仰；解开衣领口、领带、围巾及腰带。实施胸外心脏按压术。打开气道。人工呼吸。注意在进行急救时各步骤之间的配合。(2)注意事项

18、：患者仰卧，争分夺秒就地抢救。按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压力要适度，儿童至少为胸部前后径的三分之一，并保证每次按压后胸廓回弹。姿势要正确，注意两臂伸直，两肘关节固定不动，双肩位于双手的正上方。为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管，患者头部应适当放低并略偏向一侧。清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。人工呼吸频率810次/分，避免过度通气。与胸外按压不同步，每次呼吸超过1s，应有明显的胸廓隆起。人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，单人施救按压与呼吸比为30：2；双人施救15：2；按压间断不超过10s，检查脉搏不应超过10s。(3)判断心肺复苏术有效的指标：能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动，血压维持8kPa(60mmHg)以上；口唇、面色、甲