口腔学资料整理 ：修复活动 附加总结

1、影响全口义齿固位稳定的因素：1）固定：l 颌骨的解剖形态：颌弓的长度、宽度，牙槽嵴的高度、宽度，腭穹窿的形态，唇、颊、舌系带和周围软组织附着的位置 影响全口义齿的基托伸展和基托与黏膜吸附面积的大小l 义齿承托区黏膜的性质：厚度适宜，有一定弹性和让性l 唾液的质量：一定的粘稠度和分泌量l 义齿寄托的边缘伸展：在不妨碍周围组织功能活动的前提下，全口义齿的寄托的边缘应充分伸展，并有适宜的厚度和形态，使基托边缘与黏膜紧密接触。 2）稳定：l 颌骨的解剖形态：颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹隆高拱者，义齿较易稳定。l 上下颌弓的位置关系：l 承托区黏膜的厚度：均匀、适宜l 人工牙的排列位置：尽量靠近牙槽嵴顶

2、，使牙尖形成适宜的补偿曲线和横合曲线，正中咬合时有适宜的覆合、覆盖关系和均匀广泛的接触，前伸和侧方运动达到平衡合。不妨碍唇颊舌的功能活动，后牙平分颌间距离。l 颌位关系：稳定、可重复l 义齿基托磨光面的形态：形成一定的凹斜面中性区（neutral zone）：唇颊肌向内的作用力与舌肌向外的作用力大体相当的部位。边缘整塑(Border molding)：在取印模时, 利用印模材的可塑性, 通过唇颊舌肌及周围软组织的运动, 来确定印模边缘的位置(伸展范围)和形态。目的：1）获得良好的边缘封闭作用 2）义齿基托不妨碍周围组织的功能运动 3）尽量扩大基托面积以增加固位力模型修整的要求：l 模型底面与预

3、想的合平面平行，最薄处的厚度不小于10mml 模型边缘应高于前庭沟底3mm，边缘水平、连续，宽度均匀达3mml 模型侧面应平滑、连续，与底面垂直l 下颌模型舌侧部位应平整，高于舌侧黏膜皱襞3mml 模型底面制作三点定位沟后堤区（post dam）：上颌义齿基托后缘向组织方向高出的部分，当义齿在口内就位后，义齿后堤与软硬腭交界处的黏膜组织紧密接触，防止空气进入，形成良好的后缘封闭。正中合（centric occlusion）：上下颌牙尖窝交错最广泛接触的位置正中关系（centric relation）：当下颌后退到最后，髁突位于关节凹生理后位时的位置，位于正中合位后方1mm范围之内。息止颌间隙（

4、freeway space）：下颌处于息止颌位时，上下牙列自然分开不接触，上下牙列之间存在一个相对稳定的间隙称为。垂直关系：上下颌之间在垂直方向上的位置关系，常用鼻底至颏底的面下1/3高度表示垂直距离（vertical dimension）确定垂直距离的方法：l 息止颌位法：垂直距离 = 息止颌位 VD - 息止颌间隙l 面部比例等分法：三等分l 面部外形观察法：正中合咬合时上下唇自然闭合，口裂平直，唇红厚度正常，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟深度适宜l 拔牙前记录法：在患者尚有余留天然牙维持正常的正中咬合时记录垂直距离，或记录面部矢状面侧貌剪影l 发音法，吞咽法，测量旧义齿确定水平颌位关系的方法

5、：1. 歌特式弓描记法2. 直接咬合法： 8 卷舌后舔法 8 吞咽咬合法 8 后牙咬合法 8 诱导法 8 肌肉疲劳法3. 肌监控仪法（具体）1、哥特式弓描记法：由于正中关系位为下颌后退的惟一最后位置，因此下颌在前伸和左右侧方运动过程中的任何其他颌位一定位于正中关系位的前方。哥特式弓描记法利用牙合托将描记板和描记针分别固定于患者的上颌和下颌，当下颌作前后运动和左右侧方运动时，描记水平面内各个方向的颌位运动轨迹，获得一个“V”字型图形，因其形状像欧洲哥特式建筑的尖屋顶，因此称为“哥特式弓”(图912)。当描记板固定于上颌，描记针固定于下颌时，描记板上的哥特式弓尖端向后(图9-12)。当描记板固定于

6、下颌，描记针固定于上颌时，哥特式弓尖端向前。哥特式弓的尖端即代表正中关系，当描记针处于此尖端时下颌的位置即为正中关系位2、直接咬合法（1）卷舌后舔法：在上he托后缘正中部位粘固一个小腊球，嘱患者小开口，舌尖向后卷，舔住小腊球的同时慢慢咬合。因为舌向后方运动时，通过下颌舌骨肌等口底肌肉牵拉可使下颌后退至正中关系位（2）吞咽咬合法：在做吞咽动作时下颌通常需要退回至正中he位。（3）后牙咬合法：嘱患者有意识地用后牙部位咬合，或医生用手指置于he堤后部，让患者轻咬，体会咬合能用上力量时下颌的位置，然后医生讲手指滑向he堤颊侧，上下he堤即可自然咬合在CO（4）诱导法：嘱患者上颌前伸或鼻子向前，可反射性

7、地使其下颌后退。也可结合吞咽法或后牙咬合法，同时医生用右手的拇指和食指夹住患者的颏部，左手的拇指和食指分别置于下he托后部颊侧，右手轻轻向后用力，逐渐引导下颌后退（5）肌肉疲劳法：嘱患者反复下颌前伸，直至肌肉疲劳，此时再咬合时下颌通常可自然后退验证颌位关系：1. 垂直距离的验证l 面部比例l 上下唇闭合情况l 口角下垂l 面部皮肤肌肉紧张程度l 息止间隙大小l 发音l 咬合时颞肌收缩l 患者自身感觉2. 正中关系的验证：l 髁突触诊法：感觉两侧髁突的撞击力度是否相同l 颞肌触诊法：颞肌是否收缩有力l 观察咬合时上下合托是否稳定，有无滑动、翘动或扭转合架（articulator）：是一个模拟人体

8、上下颌和颞下颌关节结构的机械装置，能在一定程度上模拟下颌功能运动。合架的分类：合架的意义：l 保持上下颌模型间的颌位关系 l 具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节。l 在口外模拟患者的口内情况，以便排牙及调合，使在合架上完成的全口义齿戴入口内后，能符合或接近患者的实际情况。l 复杂的合架能在一定程度上模拟下颌功能运动，可用来研究咬合与下颌运动的关系及对关节病的诊断和治疗。切道斜度：切道与眶耳平面的夹角切导斜度：切导盘与水平面夹角面弓（face bow）：确定上颌与颞下颌关节之间的位置关系的装置。面弓转移上颌架：将上颌与颞下颌关节之间的位置关系转移到合架上，使固定于合架上的上颌模型与合架的髁球之间

9、的位置关系与人体一致。 平衡合（balanced occlusion）：平衡合是指全口义齿的上下颌相对应的牙齿在正中合咬合及下颌前伸和侧方接触滑动过程中能保持同时接触的咬合关系。正中合平衡（centric balanced occlusion）：下颌在正中合位时，上下合人工牙间尖窝交错、最广泛的均匀接触，称为正中合平衡。前伸合平衡（protrusive balanced occlusion）：下颌前伸至上下前牙切端相对，然后滑回正中合位过程中，前、后牙都有接触，称为前伸合平衡。侧方合平衡（laterotrusive balance occlusion）：下颌侧方咬合至工作侧上下颌后牙颊尖相对，

10、然后滑回正中合位过程中，工作侧同名牙尖相对接触，同时非工作侧上牙舌尖与下牙颊尖相对接触，称为侧方平衡合。早接触(premature contact 数牙尖不接触时个别牙尖的接触。合干扰（occlusal interference）是指侧方和前伸合接触滑动过程中多数牙尖不接触而个别牙尖的接触。kennedy分类l 双侧远中游离端缺牙l 单侧远中游离端缺牙l 单侧非游离缺失l 越过中线的前部缺牙常用的圆形卡环：l 简单圆环形卡环：合支托，颊侧固位壁，舌侧对抗壁组成特点圆环形卡环合支托，颊侧固位臂，舌侧对抗臂后牙非游离端缺失侧基牙圈形卡环一个卡臂，2个合支托，1个辅助卡臂远中孤立的磨牙回力卡环支托，

11、固位臂后牙游离端缺失侧的基牙对半卡环颊舌侧相对的2个卡环臂和2个近远中合支托，2个小连接体前后有缺隙、孤立的双尖牙或磨牙上联合卡环2个圆环形卡环，1个卡环体，一个小连接体，2个合支托单侧缺牙者或相邻两牙之间有间隙者延伸卡环连续卡环倒钩卡环尖牙卡环用于尖牙杆形卡环（bar clasp）：从义齿依托或义齿基托固位网发出，向上向内越经牙龈组织到达基牙牙冠唇颊面凸点以下的有利倒凹内，与基牙相接触。杆形卡环：I bar，T bar, Y bar, U bar.观测线（surveying line）：模型观测器的碳标记杆沿牙冠轴面及硬软组织的最突出点逐渐移动所画出的线。I型观测线：基牙向缺隙相反方向倾斜而

12、画出的曲线，在基牙的近缺隙侧距合面远，远缺隙侧距合面近。圆环形卡环II型观测线：基牙向缺隙方向倾斜而画出的曲线，在基牙的近缺隙侧距合面近，远缺隙侧距合面远。杆形卡环III型观测线：基牙的近远中缺隙侧均有明显的倒凹或基牙向颊舌侧倾斜时形成的观测线，在近缺隙侧和远缺隙侧距合面都很近，龈方倒凹区大。倒钩卡环RPI卡环组：由近中合支托、远中邻面板、颊侧I杆三部分组成，常用于远中游离端牙列缺损的义齿。RPA卡环组：与RPI卡环组的不同点是以起始于远中邻面板的圆环形卡环的固位臂代替I杆，由近中合支托、远中邻面板、Akers圆环卡臂组成。适用于口底浅或基牙龈方存在软组织倒凹妨碍RPI应用时，不适用于末端基牙

13、向近中倾斜时。间接固位体（indirect retainer）：辅助直接固位体防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉的固位体。间接固位体的作用：l 防止游离端义齿的合向脱位l 对抗侧向力l 起平衡作用，防止义齿沿支点线旋转l 分散合力大连接体（major connector）：将牙弓两侧义齿的各部分连接在一起舌杆从断面来看为半梨形，宽度至少4mm5mm，上缘厚约1mm，下缘后约2mm，边缘薄而圆滑，上缘低于牙龈34mm，龈缘到口底至少7mm下颌舌板的适应症：l 舌系带附着点较高，口底位置较浅l 从龈缘到口底的距离8mm，厚度为0.51mm，前缘离开龈缘46mm，后缘位于软硬腭交界时应做后堤。小连接体（

14、minor connector）：是坚硬无弹性的部分，把金属支架上的各个部件与大连接体相连接，是卡环的支持、固位、稳定作用的传导转换工具。终止线（finishing line）：位于可摘局部义齿铸造金属支架与塑料树脂基托相交处，两种材料形成对接。内终止线（internal finishing line）：位于金属支架的组织面边缘，在复制耐火模型前，由2426#的缓冲蜡片，覆盖在工作模型上义齿基托的区域，留出支架下方制作塑料基托的空间，并形成大连接体与塑料基托的组织面结合线。外终止线（external finishing line）：位于可摘局部义齿的抛光面，在设计过程中，要吧外终止线画在工作模

15、型上。（私以为，不会考内外终止线的定义）内外终止线的内线角90导平面板（guide plate）：义齿与基牙导平面相互接触并适当成形和定位的垂直金属板导平面（guide plane）：基牙上两个或多个垂直平行的牙面，直接决定了可摘局部义齿的就位道。导平面与导平面相互接触的作用：l 确定一个就位道l 产生摩擦力改善固位l 提供稳定作用l 连接稳定牙弓，有助于使孤立牙达到稳定l 减少食物滞留l 消除患者摘戴义齿时对基牙产生的有害力（私以为这个也至少考不了大题）塑料固位区（plastic retention area）：铸造支架上使义齿塑料基托固位附着的部分。开放性网格（open lattice）：塑料固位装置的一种类型，具有较大口的技能书网格，覆盖牙槽嵴顶。筛网（mesh）: 塑料固位装置的一种类型, 是带有很多小孔洞的金属薄片状固位网。金属固位钉（retentive post）、固位圈、固位珠：用于连接人工牙，提高塑料在金属支架上的固位力，用于前牙。（上述考的概率估计也不大）基托的种类：塑料基托，金属基托，金属塑料联合基托基托的要求：1）伸展范围l 保证义齿的起到支持、固位、稳定、不影响唇颊舌及软组织活动l 尽量缩小基托范围，使患者感到舒适、美观l