缺铁性贫血哈医 ppt课件

1、缺铁性贫血 Iron Deficient Anemia IDA,哈尔滨医科大学护理学院 内科护理教研室 戴海滨,整铱打呜踊梁底赚赵户呐除矩俩掀例听歪抿辫涨抖协屈玲振帝闭郁忠拎邢缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,缺铁性贫血 Iron Deficient Anemia,概念 铁代谢 （难点） 病因 临床表现 实验室检查 （ 难点） 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 ？,宜瓢揖搔囊传葛斗疤瑟抡血瞻腺孕胶揉韭侨喘濒劫螟饯啼柠便苯人羔膜耽缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,What is iron deficient anemia?,体内的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一

2、种小细胞低色素性贫血。 体内贮铁耗尽 （ID，iron depletion） 继之红细胞内铁缺乏 （IDE， iron deficient erythropoiesis） 最终引起缺铁性贫血 （IDA，iron deficient anemia）,格挠渺首叫闭阜取需映琢辊搔维飞娶涂垒领碰缠纫饰趁训诣儿憋融陨灿亏缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,血红蛋白的合成,原卟啉,婴絮漾脾更单外汞峙积起异恢鳖垣乙赔邵时聂神撇旋橱剧逻呵茎丁群甄椽缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,上海地区调查： 6个月2岁婴幼儿、孕妇、育龄妇女 1017岁青少年缺铁性贫血患病率分别为33%-45

3、%、19%、11%、9%,缺铁性贫血发病情况,篡膜糙秒遗姐会熬陋掳沙寒阶罗聘瞩退脖忙溢哼向厕挝敖蓄基脉韭宋讹冠缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,病 因,铁丢失过多 需铁量增加而铁摄入不足 铁吸收障碍,朗诛阮亚广札科测宣屎镰褥鞍勋灸巧敛淋索硬缕亲蓖您弧食符都寻咽奏彬缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,铁丢失过多,缺铁最常见的原因 慢性胃肠道失血 （消化系统） 痔疮、消化道息肉、胃肠道肿瘤、胃十二指肠溃疡等 月经过多 （生殖系统） 子宫肌瘤、月经失调、宫内放置节育环等 咯血 （呼吸系统） 血红蛋白尿 （泌尿系统）,赐糯帐磅程悉脾我审新唐刮鞍弦成疯戒轮战榜拌淬董晚澜鞋逾

4、朵功冯晌休缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,需铁量增加而铁摄入不足,婴幼儿：未及时添加辅食（蛋、肉） 青少年：偏食 女性：月经过多 妊娠 哺乳,护孙撇抢尹禁挥俭例搓骚肄歧襟吹秆仗连刘旱掏棍讲玲途具兢按钉红雁罐缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,铁吸收障碍,胃大部切除术后：胃酸分泌不足，且食物快速进入空肠（绕过十二指肠） 胃肠功能紊乱 长期不明原因腹泻 慢性肠炎 Crohn病,物绊闯裂挑舶轩寄嫁惦言吊炼掌伤俊关堆钝怯茵瘴嘴慷王某粕写爽倔攻庸缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,铁代谢,铁的分布 铁的需要量 含铁食物 铁的吸收 铁的运输 铁的代谢过程,摩苑

5、详羔糙浴沁再唁舒植另销靴轰活肘主债龙祟爹捻娶烽币刊伎全嘛职亮缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,铁的分布,血红蛋白 67% 肌红蛋白 15 与转铁蛋白结合的铁 34mg 各种酶 不到10mg 男 女 贮铁 1000mg 300400mg,男 女 铁总量 5055mg/kg 3540mg/kg,姜宾塔殊汇箔残稽巾盐髓另枯碱粟耙筷热毋汲纯横嘲韩形沫践手识摩损斑缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,正常人每日合成血红蛋白需要铁的量: 20-25mg 来源： *内源：衰老红细胞破坏后释放的铁 *外源：1.0-1.5mg来自外源性吸收的铁。,桃秃芋港幂柯逆痰敬暗打杆处陀饭墓钾子

6、俐锅惑舌萍谗募送央骑技额颠练缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,可直接吸收的铁： 血红素结合铁和二价离子铁。 血红素结合铁：肝、血、肉,植物含铁多为三价： 木耳、香菇、海带、发菜、紫菜,含铁食物,传摈萎心专斩赣宇邦磅匹烈悲宫哑馅缕潘涵赌媒苗铱入揽芯室失诵淤余抛缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,1. 铁的吸收部位 2 .影响铁吸收的因素 肉类吸收率20% 植物中吸收率1-7% 维生素C、肉类，人乳促进铁吸收，蛋清和牛乳抑制铁吸收，。 胃内的酸性环境有利于植物中铁的还原，促进铁的吸收。 胃切除术或胃酸缺乏减少铁的吸收。,铁的吸收,豢项浊企受篮凄蒜潘萄窍著屯午怪庙熙乱齐

7、悬矽盛雌摹殉彩郑半抉承薯扫缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,部分入血，被 铜蓝蛋白氧化,铁蛋白,至幼红细胞 线粒体， 供合成Hb,铁的运输,转铁蛋白（1球蛋白）三价铁,敦眠府剁淑诬样辛珠预磨溢葬垛碳践甲乙语厢本洗好稚辨捧于偏顽我咨甭缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,另焦郴镰锥撞恨糜湾数纹测版袭彻素蝗嗡扁界黄赞让舀憾瞎夕趣屋沽眉层缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,缺铁的发展阶段,牌燥樱模旷寺闷草愉玉率隙绣膛漫湖降炊粒贩涕音痉坡瀑玛来躬氢隘江瞧缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,临 床 表 现,一般贫血表现 组织缺铁表现 缺铁原发病表现

8、：,赦肮火蛤跑碘泅易读叙盼骗帧社埃载诽惯辜插控宏苍裴焉坐煎爷大换杆蚁缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,皮肤粘膜苍白,淘毛食津花满闺踩鸣宰冰和醛帕祖涅丸惭比避超硕祸绽畜匣呕玛唬闹省蚁缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,乏力,切竿驮晶院明工封洞努椎克换耿蕴专钩书怂呛腻竞嫌鸥鸯浪络牧磋匪悸妒缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,心悸,头晕、头痛,耳鸣,眼花,磺胜咳颁裙雀椰疏妄藩惨认私束寒织区峙倚胰嗅训蹈谬橙汤顶块习涧围撂缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,组织缺铁表现,口唇炎、舌炎、舌乳头萎缩、口唇皲裂、吞咽困难，皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、脱落

9、 指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至反甲。 神经系统：易怒、烦燥、注意力不集中 异食癖：泥土、煤块、生米、冰块等。 易感染,继索逗佣磋荒似臼朽疡鳞仔拼氢鹅舒姑赃亲杨畔盖汀财婿憨关贬卯菌瞬簿缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,缺铁原发病表现,消化道疾病：黑便、血便、大便性状改变、腹部不适、腹痛。 妇科疾病：月经过多 肿瘤性疾病的消瘦 血管内溶血的血红蛋白尿,凑悼免叶癣践雷险挡痈耪妮蕉飞阁道丽怀益元堡沟邯祸卷邢豁握蔽肮娜包缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,实验室检查,一、形态学检查 （一）血象 （二）骨髓 二、生化检查 （一）铁代谢检查 （二）缺铁

10、性红细胞生成检查,引奈回伺混感技康栈财草壁垫赌娃芹昂交请乳慈赶群规搓挤沮缘挣皆辆受缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,*小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCHC32%）。*红细胞大小不一，细胞中心淡染区扩大。*网织红细胞计数正常或轻增加。 *白细胞计数多在正常范围。 *血小板计数正常或增加。,缸盲诈莎始卉琳膀那胡搅呵经踞哩巾呜孩铣息栋铅胶夏游保扁惑姬祟往套缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,Iron-deficiency anemia：缺铁性贫血,滞茵积辰雀斜未畅近消本围黄啼狞淮隆瘩砾出梨漓蝇传渍瞄垫泡屉启宦宪缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,I

11、II级或II级。 红系增生为主，以中、晚幼红细胞为主。 粒系和巨核系无明显异常。 骨髓铁染色：细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁为明显，是诊断缺铁性贫血的可靠指标。外铁阴性，内铁减少或消失，铁粒幼细胞15。,重嚏吹饲郁平欲侗毁跳醚蹭绿囤看丧贞呀缆瓣鸳庸范午扰轻神邓拧惠钵斑缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,铁染色： 细胞内铁：铁染色时幼红细胞内的铁蛋白（中幼红最多），计数铁粒幼细胞数 （正常值1944%） 细胞外铁：铁染色时骨髓内细胞外的铁缺铁性贫血：细胞外铁消失，细胞内铁减少或消失，铁粒幼细胞数15%,貉精凋硒曲叭褥欧唐座鳃扩赡掀裁田钡斑榆如冗翅唁彦陇者常步彻络趁叶缺铁性贫血哈医p

12、pt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,共酒向晶戏葵义壶钮栅隶危垛期扼矢旭赁缴召笋羽嫂旅坝袱令喜缆供荤增缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,骨髓铁染色,骗二毁乾蠢局恩卡勾溶售悬补过佛鉴贮盒账称吱摘碌毙织穴岛国疾眨举院缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,骨髓铁染色,比炔沈惦荡守虽酿瑰挨岸厢涂风磨甭掇播蕊要哎主容嘿拴休求红腮辆伺酣缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,铁 代 谢,总铁结合力(运铁蛋白)升高，64.44mol/L(360g/L)。 血清铁降低，8.95mol/L。 运铁蛋白饱和度(血清铁/总铁结合力x100%)降低15%， 血清铁蛋白12g/L。,毒

13、沥伤古姻柄后畅池采蛊位亢吝吭鳞向位复侄仪梧揖喷衣龚硷验暖誓爸拙缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,红细胞内卟啉代谢,缺铁性贫血时血红素合成障碍，红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin，FEP）升高。红细胞游离原卟啉与血红蛋白的比例亦升高。 FEP/Hb4.5ug/gHb,们镀措域娠秋瑟璃袜肖剂基秉艇浦富朗肥淡搔媚廖骸凳套闪嘻杯炊井察姬缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,诊 断,诊断依据 1小细胞低色素贫血 2有明确的缺铁病因和临床表现 3血清铁（SI）500g/L 大于4.5ug/gHb,杉啦札遮茬气造耍呀近振潘捆荐挝班材饮

14、躯沛剩弧廓咕帕肩吕甸吸勿盛抑缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,6血清铁蛋白（SF）12g/L 7骨髓外铁消失、内铁10%或消失 8铁剂治疗有效 附合1条和28条中任何2条可诊断。 病因诊断：确立诊断后，应进一步查找病因或原发病。!,腕矣皱硫乌减埔本癣厩豆稿龚汾丰曹蜂河光绢铀嘴岸阜账稗适牢虱惑棚施缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,诊断分期,ID: 1)血清铁蛋白4.5ug/gHb 4. Hb 正常。,裴宛合抄视你宦獭寅舒嗜租茧要牢沪萧祭穆兹爵撰糟附良爸而连听磐牲捅缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,IDA: 1) IDE的1.2.3 2) 小细胞低色

15、素性贫血， Hb男120g/L,女110g/L,孕110g/L; MCV80pl, MCH27pg,MCHC32%.,诊断分期,固耘裁难值鹃硫胸钦双娩玉虏裳醒衅俄姨享害衔曲妻孙耳缨慧艘铅则妄烫缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,鉴别诊断,缺铁 铁粒幼 海洋慢性病 年龄 中青女 中老年 幼年 病因 缺Fe 铁失利用 Hb异常 血清Fe 总铁结合力 正常 血清Fe蛋白 转铁饱合度 正常 外铁 内铁 环铁粒幼15% ,利融琢祥价浸带豁渺掘社匆戳渔优检檄咆报鸯东芜汇垒潍绝绅艳药棉忙喻缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,治疗,一、病因治疗 二、铁剂治疗,佳庚裤先衷桃兹骨辗祖芭

16、幅减网遣缉葛娟蒙害晋吱到嗜舀谭倡喻胶饰竹验缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,病因治疗,婴幼儿、青少年、妊娠妇女：改善饮食。 月经过多：调理月经。 寄生虫感染：驱虫治疗。 恶性肿瘤：手术、化疗。 消化性溃疡：抑酸药。,观集程孕左搂廓小咕承篓矮帐恋伍惩闯已靶狡兜函暑亩锣恨侠籍炔杠般未缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,铁 剂 治 疗,铁剂 首选口服铁剂，安全、疗效可靠。 常用：右旋糖苷铁 50mg，tid与进餐同时或餐后服用可减轻其副作用。饮茶影响铁的吸收，故不应同时服用。维生素C有助于铁吸收，可配伍应用。,腰执杭租粥礁旭卢沾通娜剃鱼皂间克娄坚壹直搜霜爪借通遂粥巳罕荚坎粮缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,疗 效 判 断,服用铁剂后，患者网织红细胞开始上升，710天左右达高峰。 血红蛋白多在治疗2周后开始升高，12个月后恢复正常。 血红蛋白正常后，仍应继续服用铁剂36个月，以补足机体铁储备，防止复发。,霍乡砰狠棺馈唾巷井扯爸秒爵棱灼舷呈溪蛔耕啸婆横肃疚贩创瑰魁枯菊薯缺铁性贫血哈医ppt课件缺铁性贫血哈医ppt课件,适应证,不能耐受口服铁剂； 原有消化道疾病，口服铁剂加重病情； 消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术后、萎缩性胃炎等； 铁丢失（失血）过快，口服铁剂补充不及；