脊柱解剖.ppt

1、脊柱和骨盆骨折,第一节 脊柱骨折,脊柱解剖 病因和分类 临床表现、检查和诊断 急救搬运 治疗,下一节,脊柱解剖,脊柱解剖,脊柱的三柱理论,前柱,中柱,后柱,前柱,中柱,后柱,脊柱的三柱理论,脊柱的三柱理论1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。 前柱：前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前部； 中柱：后纵韧带、椎体的后1/2、椎间盘的后部； 后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳

2、定性骨折。,脊柱解剖,病因和分类,（一）胸腰椎骨折的分类 1、单纯性楔形压缩性骨折 2、稳定性爆破性骨折 3、不稳定性爆破性骨折 4、Chance骨折 5、屈伸-牵拉型损伤 6、脊柱骨折-脱位,单纯性楔形压缩性骨折,稳定性爆破性骨折,不稳定性爆破性骨折,Chance骨折,屈曲牵拉损伤,脊柱骨折-脱位,（二）颈椎骨折的分类 1、屈曲型损伤 2、垂直压缩所致损伤 3、过伸损伤 4、不甚了解机制的骨折,病因和分类,屈曲型损伤,1）、前方半脱位 2）、双侧脊椎关节脱位 3）、单纯性楔形骨折,垂直压缩所致损伤,1）、第一颈椎双侧性前、后弓骨折 2）、爆破性骨折（Jefferson骨折）,临床表现、检查和

3、诊断,1、有严重外伤病史 2、疼痛，站立及翻身困难 3、详细询问病史、受伤方式、受伤姿势等 4、注意多发伤 5、检查脊柱时暴露面要充分 6、影像学检查有助于明确诊断,急救搬运,治疗,（一）、胸腰椎骨折的治疗 （二）、颈椎骨折的治疗,胸腰椎骨折的治疗,1、单纯性压缩性骨折的治疗 2、爆破性骨折的治疗 3、Chance骨折,颈椎骨折的治疗,1、颅骨牵引432” 2、颌枕带牵引25” 3、头颈胸石膏固定 4、手术治疗,第二节 脊髓损伤,病理 临床表现 并发症 治疗原则,病理,1、脊髓震荡 2、脊髓挫伤与出血 3、脊髓断裂 4、脊髓受压 5、马尾神经损伤,临床表现,1、脊髓损伤 2、脊髓圆锥损伤 3、

4、马尾神经损伤 4、脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示。,并发症,1、呼吸衰竭与呼吸道感染 2、泌尿生殖道的感染和结石 3、褥疮 4、体温失调,治疗原则,1、合适的固定 2、减轻脊髓水肿和继发性损害 3、手术治疗 （手术指征）,脊柱骨折 脊柱骨折复位不满意或仍有脊柱不稳 影像学显示有碎骨片压迫脊髓 截瘫平面不断上升，提示有活动性出血,第三节 骨盆骨折,分类 临床表现 并发症 骨盆骨折诊断步骤 治疗,分类,按骨折位置与数量分类 按暴力的方向分类,按骨折位置与数量分类,1、骨盆边缘撕脱性骨折 2、骶尾骨骨折 3、骨盆环单处骨折 4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形,1、暴力来自侧方的骨折 （

5、LC, latero-lateral compression骨折） 2、暴力来自前方的骨折 （ APC，antero-posterior compression骨折） 3、暴力来自垂直方向的剪力 （ VS，Vertical shearing骨折） 4、暴力来自混合方向 （CM, complex mechanism of injury骨折）,按暴力的方向分类,临床表现,1、骨盆分离和挤压试验22“ 2、肢体长度不对称 3、会阴部瘀斑是耻骨与坐骨的特有体征 4、辅助检查（X线、CT等）,并发症,1、腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱或后尿道损伤 4、直肠损伤 5、神经损伤,骨盆骨折诊断步骤,1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、视病人情况及早完成各项检查 4、嘱病人排尿 5、