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文档简介

1、第十二章 急性肾功能衰竭,各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。,急性肾功能衰竭的概念,一、病因与分类,(一) 肾前性急性肾功能衰竭,有效循环血量,肾血管收缩 ,肾小球损伤,肾间质疾患,(二) 肾性急性肾功能衰竭,肾小管坏死 ,(三) 肾后性急性肾功能衰竭,见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻,二、发病机制,肾缺血 肾小管阻塞 原尿反流 急性肾功能衰竭时的细胞损伤,(一)肾缺血,1. 肾灌注压降低,2. 肾血管收缩,3. 肾脏血液流变学的变化,BP 80180 mmHg,BP80 mmHg,1. 肾灌注压降低,2. 肾血管收缩,儿茶酚胺 ,肾素

2、-血管紧张素系统激活 ,前列腺素,3. 肾脏血液流变学的变化,(二)肾小管阻塞,(三) 原尿反流,肾小管坏死 基底膜断裂,尿液,肾小管细胞受损,肾小管基底膜剥脱,坏死细胞及碎片阻塞,肾小管阻塞及原尿反流示意图,(四) 急性肾功能衰竭时的细胞损伤,肾小管上皮细胞损伤 ,内皮细胞损伤 ,细胞损伤的机制,三、临床表现,少尿型 非少尿型,(一)少尿型急性肾功能衰竭,少尿期 多尿期 恢复期,1.少尿期,尿的变化,尿量 少尿(400ml/d)或无尿(100ml/d),尿成分 与肾小管损害有关,(2) 氮质血症,肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加

3、，称为氮质血症。,概念, 血浆尿素氮,常用指标,内生肌酐清除率,=,尿肌酐浓度每分钟尿量,血肌酐浓度, 血浆肌酐,CCr,(3) 水中毒,(4)高钾血症, 尿排钾 摄入钾 分解代谢 ，细胞内钾释放 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外,(5)代谢性酸中毒,2.多尿期 (diuretic stage),多尿期的标志: 尿量400 ml/d, 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复, 肾小管阻塞解除, 浓缩功能尚未恢复, 渗透性利尿, 肾脏代偿性排出体内多余水分,3. 恢复期,(二)非少尿型急性肾功能衰竭,无明显少尿 尿比重低 尿钠含量低 氮质血症 多无高钾血症,特点,四、防治的病理生理基础,(一) 治疗原发

4、病,(二) 对症治疗, 严格控制入液量 处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法,细胞外液大量丢失,出血: 如创伤、外科手术、产后出血等 皮肤丢失: 如烧伤、大量出汗等 胃肠道丢失: 如腹泻、呕吐等 肾脏丢失: 如过度利尿、糖尿病等,心输出量减少,心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心源性休克,血管床容量增加,严重感染、神经源性休克、败血症休克、过敏性休克,前列腺素合成抑制剂 阿司匹林,血管收缩药物 - 肾上腺素制剂,肝肾综合征,持续肾缺血,急性肾小管坏死的病因,外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶媒、重金属 内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解,肾中毒,休克 创伤 肾中毒,肾缺血或肾中毒

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