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省（市、直辖市、自治区）高 中 毕 业 生 登 记 表 市（地、州） 县（市、区）毕业学校 班 级 姓 名 年 月 日 填填 表 说 明1.本表必须用钢笔或毛笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂改。填写前，单位负责人应将本表各栏向本人介绍清楚。2.本表所列项目要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写时，应写明“不清”或“不详”，并注明原因。如无该项情况应写“无”。3.如有其它问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时，可以另纸附上。姓 名性 别照片曾 用 名出生年月民族籍贯家庭出身家庭住址何时何地加入共青团、中国共产党介绍人姓名现在何单位受过何种奖励(注明简要事迹)受过何种处分？何时撤销？（注明撤销原因）本 人 学 历自 何 年 何 月至 何 年 何 月在 何 地 何 学 校 学 习证 明 人父 母 和 抚 (供) 养 人 情 况姓 名称 呼政治面貌现 在 何 单 位 工 作直系亲属和主要社会关系有无重大问题担任什么社会工作有何特长被评为哪一级三好学生是否达到体育锻炼标准自我鉴定 签 字 年 月 日毕业鉴定 班主任(签名) 年 月 日学校意见

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