颈椎病的康复.ppt

1、第十二章颈椎病的康复,学习要点 掌握颈椎病的康复评定和治疗 熟悉颈椎的解剖特点 熟悉颈椎病的分型,第一节 概 述,一、定 义 颈椎病（cervical spondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。 1992年全国第二次颈椎病研讨会对颈椎病的定义。,颈椎病的定义包括了3个基本内容： 1、颈椎间盘退变或椎间关节退变：椎间盘 变性突出、椎体后缘骨质增生、钩椎关节增 生骨刺形成、关节突关节增生骨刺形成或黄 韧带肥厚等 2、这种退变累及了周围组织：颈椎椎管、 椎间孔或横突孔变形狭窄

2、以及颈椎不稳。 3、周围组织受累后出现了相应的临床表现： 脊髓、神经根、椎动脉或交感神经发生功能 障碍。,颈椎病为常见病和多发病，其患病率为 3.8%-17.6%，男女之比无显著差异，年龄一 般在4060岁，随年龄增加，发病率增高。 据统计:美国每年有54万人受颈椎病困扰, 每年医药费和经济损失达160亿.英国由于颈 椎病,每1000男性每年要丧失627个劳动日,每 1000女性每年要丧失374个劳动日.我国颈椎 病患者可能高达5千万1.5亿人.,颈椎病的病因: 头颈部外伤史、 反复落枕史、 颈椎活动度大，长期低头工作、 不正确的姿势、 不合适的枕头引起的颈部韧带和肌肉受力 不平衡 风寒、潮湿

3、的侵袭、 心理因素及全身健康不佳,二、解剖学基础,(一)解剖学要点 颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。 钩椎关节,(二)颈椎骨间的连结,相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。,椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成,(三)颈部脊髓及神经根,(四)椎动脉与颈部交感神经,三、病因病理,颈 椎 病,内因 颈部先天性骨关节结构 畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病,外因 颈部急慢性损伤、风寒侵 袭、环境潮湿，姿势不良等,继发因素 颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突 出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等,第二节 临床特点,一

4、、临床新分型,二、各型颈椎病特点,第三节 康复评定,一、症状评定,1.疼痛 2.麻木 3.头昏、耳鸣 4.颈椎活动受限,二、运动功能评定,1旋 转 2伸 展 3屈 曲 4侧 屈,三、肌力评定,1以徒手肌力评定法 （manual muscle testing, MMT） 2握力测定,第四节 康 复 治 疗,一、康复治疗原则,1.颈型颈椎病 以非手术方法治疗为主。牵 引、按摩、理疗、针灸均可选用。,2.神经根型颈椎病 以非手术治疗为主。牵 引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间 和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经 根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得 当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌 操作粗暴

5、而引起意外。,3.脊髓型颈椎病 对于症状和体征较轻者 主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受 损的体征时，应尽早手术治疗。该类型 较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。,4.椎动脉型颈椎病 以非手术治疗为主。 90%的病例均可获得满意疗效。具有以 下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩 晕或猝倒发作。,二、非手术疗法,1.围领及颈托 : 作用： 适应征：各型颈椎病。尤其对颈椎间盘突 出、交感神经型、椎动脉型颈椎病患者更合 适。 注意事项：,2.药物治疗 非甾体类消炎止痛药 扩血管药 神经营养药物 解痉类药物 中药辨证施治,3.注射疗法 局部痛点封闭 颈段硬膜外腔封闭疗法 星状神经节阻滞,4.颈椎牵引治疗 颈

6、牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。,颈椎牵引治疗的作用机制： 解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛； 松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带； 改善或恢复颈椎的正常生理弯曲； 使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫； 拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力； 调整小关节的微细异常改变； 使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复 位；,（1）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。（2）牵引角度：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0-10，如病变主要在下颈段（颈5-7），牵引

7、角度应稍前倾，可在15-30之间，同时注意结合患者舒适来调整角度。,（3）牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重 的10%-20%确定，持续牵引则应适当减轻。一般初 始重量较轻，如6kg开始，以后逐渐增加。（4）牵引时间：牵引时间以连续牵引20分钟，间 歇牵引则20-30分钟为宜，每天一次，10-15天为一疗 程。（5）注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱 者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可 牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反 应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找 原因并调整、更改治疗方案。,（6）牵引禁忌症： 牵引后有明显不适或症状加重，经调整 牵引参数后仍无改善

8、者； 脊髓受压明显、节段不稳严重者； 年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭 窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。,5.物理治疗 常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。 6.针灸治疗,7.推拿和手法治疗 手法大致分为三类：一为传统的按摩、推拿手法；二为旋转复位手法，三为关节松动术。 8.运动疗法,三、颈椎病的手术治疗,(一)手术疗法适应证 (二)手术术式 1.术式 颈前路 颈后路,传统的按摩或推拿：包括对软组织的按摩和 祖国医学中的推拿疗法 （1）肩部软组织 的按摩：患者坐位或仰卧 位，肌肉放松，治疗者面对患者或立床旁，对 肩关节周围肌肉

9、、韧带等软组织进行按摩、揉 捏、叩击、摩擦及振动等手法，每次1520分 钟。,（2）揉压弹拨冈上肌群法：患者坐位，患肩 外展、屈肘、前臂旋前、虎口叉腰，治疗者 立在其后，一手扶健侧肩，另一手拇指由内 向外轻快反复揉压、弹拨患侧的冈上肌 （3）按摩弹拨肱二头肌：患肩后伸、旋内并 屈肘，手背置于背后，治疗者立在患者后 面，一手扶患手向上接近健侧肩胛骨，另一 手在肱二头肌的走行方向垂直弹拨，拇指反 复揉压。,（4）捏拿提弹三角肌、肱二头肌： （5）揉压提捏斜方肌、菱形肌 （6）摇肩、抖肩法：一手压肩关节，另一手 固定肘关节，下压肩关节同时，摇动肘关节 ，使肘关节以肩峰为中心周圆周运动，顺时 针和逆时

10、针交替进行。,西方的手法： 包括对肩关节的推动、牵拉旋转等。 手法选择： 患肢前屈受限是，应用自前向后推动肱骨 头的手法；或患肢前屈的被动活动。 患肢后伸受限是，应用自后向前推动肱骨 头的手法；或患肢后伸的被动活动。 患肢外展受限是，应用自上向下推动肱骨 头的手法；或患肢外展的被动活动。,患肢手背后伸受限时，应用患侧上臂后伸、 内旋、内收的综合手法。 手法节律：每秒钟12次频率。 手法强度和时间：急性期手法轻柔，使关 节小范围活动，全反伍的1/2以内，时间45 60分钟。慢性期，可扩大到1/2以上至全范围。 时间6090分钟。 禁忌：严重骨质疏松或长期服用激素者， 不用或慎用。,四、健康教育与

11、颈椎病预防,1.明确认识 2.卧床休息 3.医疗体操 4.良好姿势 5.避免颈部外伤及风寒、潮湿 4.重视健康教育,一与项争力：两肘屈曲，双手十指交叉抱头于 后枕部，两腿分开与肩宽。头用力后仰，双手同时 给头一定的阻力。重复1216次。 二回头望月：两腿分开与肩同宽，两臂自然下 垂，两腿微曲，左手上举，手掌置头后，右手背置 腰背后，上体前倾45，左右旋转，头随旋转向后 上方做望月状，重复68次。 三托天按地：两腿并立，两臂自然下垂，右肘 屈曲，掌心向上，伸直肘，掌向上托起；左肘微 曲，左手用力下按，头同时后仰，向上看天，左右 交替，重复68次。,四前伸探海：两腿分立与肩宽，双手叉 腰，头颈前伸并转向右下方，双目向前下视。 左右交替，重复68次。 五伸颈拔背：两腿分立与肩宽，双手叉 腰，头顶部向上伸，如顶球，每次持续35 秒，重复12 16次。 六金狮摇头：两腿分立与肩宽，双手叉 腰，头颈放松，缓慢做大幅度环转运动，依 顺时针和逆时针方向交替进行，各68次。,五、颈椎病的预后,1.颈型颈椎病的预后大多数较好。 2.神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度 突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核 突出较重，病程较长，突出物与周围组 织有