传染病学：日本血吸虫病

1、,schistosomiasis japonica,日本血吸虫病,概 述,是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所致，因皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为虫卵沉积于肠道及肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿。急性期有发热、腹痛、腹泻或脓血便，肝大与压痛、血嗜酸粒细胞。慢性期肝脾肿大或慢性腹泻为主。晚期以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为肝硬化、巨脾、腹水。,日本血吸虫病,据有关报道，可以感染人体的血吸虫有19种之多，但对人体有害的主要有5种即日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫和湄公血吸虫，我国仅有日本血吸虫。 血吸虫病在我国已有2000多年的历史，20世纪50年代全国约有1000万人受感染。

2、血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区。,20世纪50年代以前，我国由于血吸虫病流行十分严重，造成疫区居民成批死亡，无数病人的身体受到摧残，致使田园荒芜、满目凄凉，出现许多“无人村”、“寡妇村”、“罗汉村”和“棺材田”等悲惨景象。 湖北省阳新县40年代有8万多人死于血吸虫病，毁 灭村庄7000多个，荒芜耕地约1.5万公顷（23万余亩）； 1950年，江苏省高邮县新民乡的农民在有螺洲滩下水劳动，其中4019人患了急性血吸虫病，死亡1335人，死绝45户，遗下孤儿91个，呈现出“万户萧疏鬼唱歌”的悲惨景象。,吸血虫世界分布,一、形态,1.成虫 似线虫， 雌雄异体。,病原学,雄 虫,

3、雄虫乳白色，长12cm，虫体扁平，前端有口、腹吸盘，吸盘发达，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌沟，外观呈圆筒状。,病原学,雌虫,雌虫前细后粗，形似线虫，长22.5cm。由于肠管充满消化或半消化的血液，故雌虫呈黑褐色，常居留于抱雌沟内，与雄虫合抱。,病原学,血吸虫雌雄合抱,病原学,2.虫卵,卵壳厚薄均匀有 侧刺，内含毛蚴,6789m 浅黄色 椭圆形,大小 颜色 形状 结构,侧刺,卵壳,毛蚴,3.毛蚴,母胞蚴,子胞蚴,童虫,二、生活史,成虫寄生于门静脉系统产卵血流肠壁组织虫卵随坏死组织向肠腔溃破粪排入水毛蚴钉螺（母胞蚴子胞蚴尾蚴） 皮肤童虫小静脉或淋巴管 右心 肺 肺泡小血管

4、左心 全身 肠系膜动脉毛细血管网 肠系膜静脉门静脉 成虫逆行肠系膜下静脉,病原学,尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水 成虫寄生于人或动物的门静脉系统 虫卵随粪便排出体外 中间宿主：钉螺 虫卵是主要致病期,病原学,人体内阶段,人体外阶段,日本血吸虫生活史,肠系膜下静脉与直肠上静脉,寄生部位,病原学,终末宿主：人,病原学,唯一中间宿主：钉螺,病原学,保虫宿主：人、牛、猪等哺乳动物,病原学,地理分布,可分为湖沼、水网、和山丘三种类型 湖沼型：疫情最严重，如湖北、湖南、江西 水网型：主要苏浙两省 山丘型：四川、云南,流行病学,传染源,病人和保虫宿主,流行病学,传播途径,流

5、行病学,三个环节 虫卵随粪便入水：包括病人和保虫宿主的粪便以各种方式污染水源 水中钉螺孳生 接触疫水,易感人群,人群普遍易感 男性青壮年农民和渔民感染率最高 夏秋季感染机会多 感染后有部分免疫力,流行病学,1.尾蚴 钻入皮肤，可引起组织局部周围水肿，毛细血管扩张和细胞浸润，接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。称为尾蚴性皮炎。,发病机制与病理过程,虫卵肉芽肿反应是本病的基本病理改变，自尾蚴钻入皮肤至形成虫卵，每个发育阶段均可造成人体损害 。,尾蚴性皮炎,2.童虫 血中移行，累及肺脏, 引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量幼虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能

6、是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应，称为出血性肺炎。,发病机制与病理过程,3.成虫 成虫几乎无致病作用，可导致局部血管内膜炎、血管壁坏死，栓塞性脉管炎等，但均轻微，不造成严重病理损害。,发病机制与病理过程,4 虫卵 致病最严重，是引起宿主免疫反应的主要因素，虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（SEA）卵壳微孔缓慢释放T 致敏T细胞产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。肉芽肿常出现中心坏死。,发病机制与病理过程,肝组织内的虫卵,发病机制与病理过程,虫卵结节,病理改变,成虫主要寄生在肠系膜下静脉与直肠上静脉 虫卵沉积于肠壁粘膜下层，可顺门静

7、脉至肝内分支 结肠：早期粘膜充血水肿、浅表溃疡 慢性肠息肉、结肠狭窄,在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。 门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化。是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。,病理改变,血吸虫病兔肝,病理改变,脾脏：门脉高压、脾淤血，巨脾，继发脾功能亢进 异位损害：虫卵或和成虫寄生在门静脉系统之外的器官病变，以肺与脑多见,临床表现,根据感染的程度、时间、部位和病程的不同，我国将血吸

8、虫病分为4型 急性血吸虫病 慢性血吸虫病 晚期血吸虫病 异位血吸虫病,急性血吸虫病 有明确的疫水接触史 多为初次感染 潜伏期12月，平均40天 半数患者出现尾蚴性皮炎,临床表现,急性血吸虫病 发热：热度的高低、期限与感染程度正相关；热型以间歇型和弛张型多见，温差昼夜相差大；热退后感觉良好。 过敏反应：可出现荨麻疹、血管神经性水肿、淋巴结肿大。血中嗜酸性粒细胞增多，对诊断有重要价值。,临床表现,急性血吸虫病 消化道症状：发热时，多表现食欲减退、腹痛、腹泻、呕吐等，腹泻一半35次日，初为稀水便，继则出现脓血、粘液，粪检可找到虫卵，孵化阳性率高。 肝脾肿大： 90%以上患者肝大（左叶多见）伴压痛，半

9、数脾轻度肿大。 其他半数病人有呼吸道症状，多在感染后2周出现。重症病人可出现严重毒血症表现。,临床表现,慢性血吸虫病 90的血吸虫病人为慢性血吸虫病。急性症状消退未经治疗或有部分免疫力的病人，病程超过半年，称为慢性血吸虫病。表现以隐匿型间质性肺炎或慢性血吸虫性肠炎为主，分为 无症状型 有症状型,临床表现,无症状型 无明显的临床症状 体检肝肿大 粪便检查发现虫卵 B超检查肝呈网络样改变,临床表现,有症状型 主要表现为血吸虫性肉芽肿和结肠炎 慢性腹泻、脓血粘液便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。,临床表现,晚期血吸虫病 一般在感染后515年左右，反复或大量感染血吸虫尾蚴，未经及时治疗，虫卵造成严重肝损害肝

10、硬变门脉高压综合症。可分为： 巨脾型 腹水型 结肠肉芽肿型 侏儒型,临床表现,血吸虫病晚期,巨脾型 最常见,临床表现,日本血吸虫病晚期病人,腹壁静脉曲张 脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象,临床表现,日本血吸虫病晚期病人,骨瘦如柴 腹大如鼓,临床表现,肝硬化主征 巨脾 腹水 门脉高压,异位血吸虫病 门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿则称异位血吸虫病。 人体常见的异位损害在脑和肺。 血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重的神经系统并发症； 经侧支循环进入肺的虫卵可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。,临床表现,实验室检查,血象 肝功能 粪便检查 直肠活检 免疫学检查 肝影象学检查,血象 主要

11、特点嗜酸性粒细胞显著增多。慢性血吸虫病患者一般轻度增多在20%以内，极重型患者常不增多，甚至消失。晚期患者脾功能亢进全血细胞减少。 白细胞总数大于10109L,肝功能检查 急性患者，血清ALT、AST轻度增高，球蛋白增高。 慢性患者肝功能多正常。 晚期患者血清白蛋白减少、球蛋白增高，AG比例倒置。,粪便检查 粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据。 粪检查虫卵 常用改良加藤厚涂片法或虫卵透明法。,直肠粘膜活检 晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。 以距肛门810cm背侧粘膜处取材阳性率最高。 免疫学检查：IDT（用于现场筛查）COPT、IHA、ELISA、EIA 肝影

12、象学检查,并发症,上消化道出血 肝性脑病 感染 肠道并发症：肠腔狭窄、不完全肠梗阻、结肠肉芽肿、结肠癌,诊断,1、流行病学史 2、临床表现 3、实验室检查,鉴别诊断,急性：伤寒、肝脓肿 慢性：肝炎、菌痢 晚期：不同原因肝硬化 异位：流行区癫痫需除外脑血吸虫病,预后,急性：及时有效抗病原治疗 痊愈 慢性：及时有效抗病原治疗 病原学转阴，长期保持健康状态 晚期：对症治疗 肝硬化，预后较差,治疗,治疗对象 粪检阳性者 血清学阳性者 治疗药物 吡喹酮是目前首选用于治疗日本血吸虫的药物，常用治疗急性吸虫病的成人剂量和治程为120mg/kg,6天疗法,且不良反应轻和疗效高，在血吸虫病防治中起着重要作用。,吡 喹 酮,药理作用与临床用途：广谱抗吸虫和抗绦虫药 抗各类血吸虫有效，对各期有效 机制：增加虫体内钙，致挛缩、死亡 损伤虫体皮层，吞噬死亡 特点：疗程短，不良反应轻，远期疗效好，无蓄积 抗其他吸虫：华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫 抗绦虫病：各类绦虫,预防性服药：众疫区特定人群,如防洪抢险人员，可用青蒿素衍生物预防性服药,预 防,控制传染源：流行区对病人、病畜进行普查普治。 切断传播途径：消灭钉螺是关键。其他包括粪便处理和保护水源等。 保护易感人群：不在疫水中游泳、戏水。接触疫水应穿防护裤和使用防尾蚴剂等。,男性,36岁, 北京人,1998年8月12日入院。 发热2