外科学课件：沁尿系统梗阻

1、沁尿系统梗阻,概 论,梗阻性病变是泌尿外科疾病中引起肾功能不良的常见原因之一。自肾至尿道口任何部位发生梗阻，其病因和部位不同，但终将导致肾积水、肾功能损害乃至衰竭。,分 类,管壁病变 机械性 腔内阻塞 腔外压迫 性质 N源性 动力性 肌肉病变,分类,上尿路 部位 下尿路,先天性 时间 后天性,病 因,儿童 先天性疾病 青壮年 结石 损伤 狭窄 妇女 盆腔内疾病 老年男性 前列腺增生 膀胱肿瘤,病 因,部位 病因 先天性 后天性 肾 PUJO 结石、结核、肿瘤 输尿管 异位开口、囊肿 结石、炎症、结核、肿瘤 腔静脉后 邻近器官病变、医源性 膀胱 BOO、结石、肿瘤、异物、 神经源膀胱 尿道 尿道

2、外口， 外伤、感染、 包皮口狭窄， 狭窄、结石、肿瘤、异物、 后尿道瓣膜 憩室,泌尿系统梗阻常见病 因,病理生理,基本改变 梗阻以上的尿路扩张，肾积水最终肾功能衰竭,上尿路梗阻,病理生理,“安全阀”,病理生理,持续尿路梗阻 肾盂扩张 肾小管内压增高 压迫肾实质 缺血性萎缩 肾积水、肾功能损害,上尿路梗阻,病理生理,急性完全性梗阻： 肾实质萎缩为主，肾积水轻，体积缩小 慢性不全性梗阻： 肾积水重，肾体增大为主，甚至成一水囊,上尿路梗阻,病理生理,上尿路梗阻,病理生理,下尿路梗阻,病理生理,下尿路梗阻,如梗阻持续存在，膀胱逼尿肌失代偿，肌肉萎缩变薄，膀胱容积增大而产生残余尿，尿液返流导致两侧肾积水

3、、功能损害。,病理生理,结石 梗阻 感染,肾积水,临床表现,腰痛 腹部包块 并发感染发热、脓尿、尿路刺激症 并发结石肾绞痛、血尿 双侧严重肾积水慢性肾功能不全症状 双侧上尿路急性完全性梗阻无尿 最终表现为患侧肾积水和功能损害,诊断,影像学检查 B超,影像学检查 CT,诊断,诊断,IVP,影像学检查,影像学检查,诊断,诊断,尿液检查 膀胱镜检查 肾功能检查,治疗,综合考虑病因、有无感染、肾功能情况，年龄、全身情况 治疗原则去除病因，保留肾脏 根据梗阻性质治疗方法 肾造瘘或置双“J”管 肾切除,尿潴留,病因,机械性 BPH 前列腺肿瘤 膀胱颈挛缩 尿道狭窄损伤 膀胱尿道结石 动力性 中枢或周围神经

4、病变 各种麻醉 药物,临床表现,急性尿潴留 突然排尿困难 下腹胀痛 慢性尿潴留 排尿不畅、尿频、尿失禁,诊断,病史及体征 超声 与无尿鉴别,治疗,尿潴留 解除病因 恢复排尿 导尿 膀胱造瘘,良性前列腺增生,流行病学,国外统计：50岁BPH占50% 80岁BPH占80%- 100% 国内统计50岁BPH占45.6%,病因,老龄 有功能的睾丸,假包膜 小梁、小室 假性憩室 肾、输尿管积水，肾功能损害 感染 结石,病理,临床表现,膀胱刺激症状：尿频 梗阻症状：排尿困难 继发症状：尿潴留、充溢性尿失禁、合并感染结石 、血尿、腹压增高（腹股沟疝、痔、脱肛等）,诊断,病史,诊断,直肠指检,诊断,影像学检查

5、：B超、MRI、尿路造影,诊断,尿动力学检查,诊断,膀胱镜,诊断,前列腺特异性抗原 tPSA fPSA fPSA/tPSA,鉴别诊断,神经源性膀胱功能障碍 膀胱颈挛缩 前列腺癌 尿道狭窄 膀胱肿瘤,治疗,原则： 未梗阻者暂不处理 轻梗阻或不能耐受手术者药物或姑息手术 梗阻严重、有并发症又可耐受手术者尽早手术,治疗,等待观察 密切随访,治疗,药物治疗 5a-还原酶抑制剂：非那雄按 度他雄安 a-受体阻滞剂 植物制剂,5a-还原酶抑制剂作用机制,a-受体阻滞剂,特拉唑嗪 哌唑嗪 阿夫唑嗪 多沙唑嗪 坦索罗辛,治疗,手术治疗 适应症 反复尿潴留 伴膀胱结石 伴反复尿路感染 伴反复血尿， 5a-还原酶抑制剂治疗无效 伴上尿路积水，肾功能不全,治疗,开放手术： 经膀胱前列腺摘除术 经耻骨后前列腺摘除术,治疗,经尿道前列腺电切（TURP） 前列腺增生手术治疗的金标准,经尿道微创手术