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文档简介

1、肿瘤病人的心理反应与自杀预防,主要内容,肿瘤病人的一般心理反应 自杀行为的概念与分类 肿瘤病人自杀危险性的评估 自杀的常见危险信号 对自杀行为的常见误解 肿瘤病人自杀行为的治疗,癌症患者的一般心理反应,I. 躯体疾病的一般心理反应 即刻反应:Franklin Shontz将患病后的即刻反应分为三期 心理休克期:茫然失措,不知道做什么;出现一些无目的、下意识的动作与行为;可出现与现实的分离感,好像自己是一个傍观者。持续数天或数周 心理冲突期:思维混乱,无法集中注意力,出现丧失感,无助感,焦虑,抑郁,不知道如何面对突如其来的变故,惶惶不可终日 退让或重新适应期:面对现实,降低期望,调整心态和行为,

2、癌症患者的一般心理反应,I. 躯体疾病的一般心理反应 病中的反应 依赖性增加,行为幼稚化,角色调整 主观感觉异常 易激惹,情绪波动 焦虑、抑郁 害怕孤独 猜疑心重 自卑,癌症患者的一般心理反应,II. 癌症造成的打击 疾病带来的生物学打击,特别是: 疼痛:疼痛是慢性的、持续性的,也许直到生命的终结 功能损害和丧失:重要功能的损害和丧失使生命质量受到严重影响;个人尊严受到严重挑战 身体器官的丧失:不再是一个完整的人;器官移植和人工器官的问题,表1. 癌症患者的常见症状,癌症患者的一般心理反应,疾病带来的心理打击 对疾病、治疗、死亡及其后果的恐惧:对很多患者而言,罹患癌症意味着宣判死缓;治疗过程中

3、可能必须面对各种各样的痛苦 人生发展理想和目标的重大挫折:心比天高,命如纸薄,几人能够接受生命的突然变故? 人格的完整性受到威胁:必须依赖别人才能生存;价值观念必须调整等 控制自己情绪的压力:焦虑、愤怒和抑郁,别人不一定能够理解 对治疗和人生道路作出选择的压力:路在何方? 必须改变自己的行为和生活方式,癌症患者的一般心理反应,疾病带来的社会经济打击 社会角色改变:承担社会角色职责的能力降低甚至完全丧失 人际关系改变:人际关系的改变和损失;人际关系性质的改变 经济压力:一方面不再能获得收入或获得收入的能力下降;另一方面资源消耗大幅度增加 社会歧视:因失去给社会作贡献的能力、毁形、毁容、行动不方便

4、等受到歧视和区别对待,癌症患者的一般心理反应,III. 不同时期的正常与异常心理反应,表2. 确诊前的心理反应,癌症患者的一般心理反应,表3. 诊断期的心理反应,癌症患者的一般心理反应,表4. 治疗期的心理反应,癌症患者的一般心理反应,表5. 治疗后的心理反应,癌症患者的一般心理反应,表6. 治疗后的心理反应,癌症患者的一般心理反应,表7. 恶化期的心理反应,癌症患者的一般心理反应,表8. 终末期的心理反应,自杀行为的概念与分类,自杀行为的概念 自杀行为:在意识清醒的状况下,由死亡愿望支配的主动或被动伤害或结束自己生命的行为 主动自杀:自己采取行动伤害或结束自己的生命 被动自杀:拒绝接受维持生

5、命的必要措施,自杀行为的概念与分类,自杀行为的分类 自杀意念与自杀计划 自杀准备 自杀未遂 自杀死亡,自杀行为的概念与分类,预防自杀行为的重要性 每一个医务人员都必须面对病人的自杀行为 病人的自杀不仅是医疗活动的失败,而且将导致严重的医患冲突和矛盾 病人的自杀对医务人员的心理将产生强烈的影响,肿瘤病人自杀危险性的评估,概述 肿瘤病人的自杀行为发生率很高 每一个恶性肿瘤患者都应接受自杀危险性评估 评估应该是多维的,肿瘤病人自杀危险性的评估,与疾病和治疗相关评估 治疗前景不明确或者很悲观 肿瘤或相关治疗导致长期的慢性疼痛或持续的剧烈疼痛 肿瘤或相关治疗导致了生活功能的严重丧失 肿瘤或相关治疗导致了

6、毁形、毁容 治疗导致了严重的经济负担,肿瘤病人自杀危险性的评估,个人特征的评估 个人的价值观念 个性特征 个人经历 近期生活事件 精神状况:特别是情绪是否抑郁 一般躯体状况 职业和家庭生活中存在的问题,肿瘤病人自杀危险性的评估,社会资源的评估 可能获得的有效社会支持 患者对社会支持的利用 患者所处社会文化的影响,肿瘤病人自杀的危险信号,有特别的行为或情绪特征改变,如冷漠,退缩,隔离,易激惹,恐慌,焦虑或社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯的改变 有严重的绝望或无助感 陷于以前经历过的躯体、心理或性虐待的情结中,不能自拔 求助者显示一种或多种深刻的情感特征,如愤怒,攻击性,孤独,内疚,敌意,悲伤或失

7、望,这些是个体非特异的正常心理行为特征。,肿瘤病人自杀的危险信号,向别人表达悲观厌世的心理,或明确表示要自杀(和家人、朋友、写日记) 拒绝接受治疗 拒绝交流自己的自杀想法 交代和安排后事 突然减少和家人、朋友、医务人员的交流 突然情绪好转 准备可能用于自杀的物品 询问自杀的方法,关于自杀的常见误解,与想自杀的人讨论自杀将诱导其自杀。 威胁别人说要自杀的人不会自杀。 自杀是一种不合理的行为。,关于自杀的常见误解,自杀者有精神疾病。事实上仅有少部分自杀未遂者或自杀成功者患有精神疾患。他们中大多数人是具有严重的抑郁,孤独,绝望,无助,被虐待,受打击,深深地失望,失恋或者别的情感状态的正常人。 自杀发

8、生在家族中,具有一种遗传倾向,关于自杀的常见误解,想过一次自杀,就会总是想自杀。事实上大部分人只是在他一生中的某个时候产生自杀企图。他们大多数人能从短时的威胁中恢复过来,学会适应与控制,长久地生活,使自己的生活丰富多彩,免受自我冲突的威胁。 一个人自杀未遂后,自杀危险可能结束。事实上自杀最危险的时候可能是情绪高涨时期,当想自杀的人严重抑郁后变得情绪活跃起来的时候。一个危险的迹象是在抑郁或者自杀后出现“欣快”期。,关于自杀的常见误解,一个想自杀的人开始表现慷慨和赠送个人财产,表明这个人有好转和恢复的迹象。事实上大多数想自杀者在情绪好转后,才有精力开始做出一定的计划,安排他们的财产。这种个人财产的

9、安排有时类似于最后愿望与遗嘱。 自杀总是一种冲动性行为。事实上自杀有些是冲动行为,另一些则是在仔细考虑之后才实行的。,关于自杀的常见误解,下面几项是关于儿童自杀的: 6岁以下的儿童不会自杀 近年来儿童自杀非常罕见 儿童不可能理解自杀的结局 从认知和躯体的角度看,儿童不可能成功地完成自杀计划,肿瘤病人自杀行为的治疗,正确认识治疗的目的 预防自杀只是治疗的目的之一; 在有关专家的帮助下治疗病人的精神和躯体疾病; 帮助病人处理急性和慢性的痛苦; 帮助病人提高应付挑战的能力。,肿瘤病人自杀行为的治疗,重视可能发生的自杀行为 及时将病人的自杀危险性告知患者家人,争取其密切配合 医务人员之间应就患者的自杀

10、危险性及时沟通 在病历等医疗文书中应有关于自杀危险性的评估和干预记录 必须时应请专科医生会诊 采取积极措施解决患者的情绪和疼痛等问题,肿瘤病人自杀行为的治疗,关心和支持病人 使病人相信有自杀的想法是可以理解的,是对痛苦的一种反应; 在危机期内保持与病人有效的联系,如提供24小时电话支持,要求病人完成合理的家庭作业等; 帮助亲人和朋友理解、关心和支持病人。,肿瘤病人自杀行为的治疗,关心和支持病人 使病人相信有自杀的想法是可以理解的,是对痛苦的一种反应; 在危机期内保持与病人有效的联系,如提供24小时电话支持,要求病人完成合理的家庭作业等; 帮助亲人和朋友理解、关心和支持病人。,肿瘤病人自杀行为的

11、治疗,使病人认识到可以公开地、诚恳地谈论自杀行为 不把自杀行为看作是懦弱的、有罪的、愚蠢的或报复性的; 就事论事; 尊重病人的人格和隐私,并向病人和家属作出保证; 建立合作的而不是对抗性的治疗关系; 不代替病人作出任何价值判断,而是引导病人进行积极思考。,肿瘤病人自杀行为的治疗,对自杀病人进行连续的、全面的评估 认识到评估是贯穿整个治疗过程的任务; 评估的内容不仅限于自杀行为本身,而是要进行全面评估,包括短期和长期自杀的危险性,精神、躯体健康问题,人格、社会心理环境、应付资源等各个方面,肿瘤病人自杀行为的治疗,改变病人的认知 使病人认识到他所面临的问题是可以解决的; 使病人认识到负性情绪是可以消除的; 使自杀病人认识到他可以

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