异位妊娠 妇科ppt

1、1,异位妊娠,Ectopic pregnancy,妇科 解莉,2,受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。,一、 概念,是常见的妇科急腹症之一，高度危险的妊娠早期并发症 发病率呈逐年上升趋势 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占95,3,4,输卵管妊娠,输卵管壶腹部妊娠（最常见的部位） 输卵管间质部妊娠（常导致休克） 输卵管峡部妊娠 输卵管伞部妊娠,5,二、 病因,1.慢性输卵管炎（是输卵管妊娠的主要原因） 2.输卵管发育不良或功能异常 3.输卵管妊娠史或手术史 4.辅助生殖技术、避孕失败 5.其他：输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤的压迫，输卵管子宫内膜异位症,Company Logo

2、,慢性输卵管炎,2、输卵管发育不良或畸形,3、盆腔肿瘤压迫或牵引,4、输卵管子宫内膜异位症,11,三、病理,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,12,即输卵管妊娠结局,三、病理,13,（1）输卵管妊娠流产,多见于输卵管壶腹部妊娠 多发生在妊娠8-12周,Company Logo,16,囊胚与管壁分离,囊胚完全剥离,囊胚剥离不完全,输卵管妊娠不完全流产,输卵管妊娠完全流产,17,（2）输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右 破裂,间质部妊娠因间质部外围 子宫角肌层较厚，血供 丰富，妊娠往往持续到 3-4个月才发生破裂。一旦 破裂，危及生命。,20,

3、（3）陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。,21,（4）继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。,继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内,Company Logo,2、输卵管妊娠时子宫的变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加子宫内膜 蜕膜反应。 如输卵管妊娠流产或破裂，HCG下降，失去激素支持的蜕膜发生退行性病变和坏死，出现阴道流血的症状。,25,三、临床

4、表现,1、症状: 1、 停经 输卵管壶腹部或峡部妊娠一般停经6-8周。间质部停经时间较长，可达12周。 2、阴道流血 量少 点滴状 3、腹痛 95%以上输卵管妊娠患者以腹痛为 主诉就诊，腹痛是患者就诊的主要症状。 4、晕厥、休克,2、体征,26,（1）腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有 明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显 （2）妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。 后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。,妇科检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下）,盆腔检查,体征之三 盆腔检查 双合诊 宫颈摇举痛 后穹隆饱满 患侧输卵管 增粗,盆腔检查,盆腔检查 Pelvic

5、 examination,早期： 子宫略大较软 触及胀大的输卵管及轻度压痛,【临床表现】,盆腔检查,晚期： 后穹窿饱满 宫颈举痛 子宫漂浮感 宫旁肿块,【临床表现】,31,四、 诊断,32,辅助检查,1、阴道后穹窿穿刺术：为一种简单可靠的诊断方法。内出血时可抽出暗红色不凝血。无出血、出血较少，血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液。,33,后穹隆穿刺术,34,2、血HCG测定：阳性反应或高于正常水平，则支持异位妊娠的诊断。是早期诊断异位妊娠的重要方法。,35,3、B超检查,Company Logo,4、子宫内膜病理检查 诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除宫内妊娠流产,Compan

6、y Logo,5、腹腔镜检查 异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查,38,五、鉴别诊断,流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等。,39,如何鉴别,有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况,Hb是否下降，WBC是否升高 -HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果,40,1、大量内出血时的紧急处理 内出血多至休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳夹患侧输卵管病兆，暂时控制出血，同时快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血后，视情况采取以下手术方式。 （1）输卵管切除术,六、治疗原则,（2）保守性手术（适用于要求生育的年轻女孩） 输卵管切开取胚术 输卵管伞部压出术,41,2、无或少量内出血的治疗 对无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻之患者，可采用药物治疗或手术治疗。 （1）腹腔镜下手术治疗 输卵管切