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称 :护士资格证体检表指定体检医院名体检日期：年月日姓 名工作单位出 生地即往病史家 族史甲状腺外淋 巴肛 门科泌尿生殖器其 它血 压内神经及精神肺及呼吸道心脏及血管科腹部器官其它胸部 X 线透视心 电 图转 氨 酶性别乙肝表面抗原出生日期民 族脊柱四肢关节肝脾近照体检单位骑缝章医师签字：医师签字 :医师签字：医师签字：化验员签字：视力五眼听力耳官鼻及鼻窦疾病咽 喉科其 它右矫 正左视 力右耳左疾右其 它医师签字：左眼 疾主（以下部分请在符合的项目上用“V”表示：)结果：1 ：健康或良好2 ：一般或较弱3 ：有慢性病检（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“V”表示：)1. 心血管病 6. 结核病2. 脑血管病 7. 糖尿病3. 慢性呼吸系统病 8. 神经或精神病结4. 慢性消化系统病9. 其它慢性病( 具体 ):5. 慢性肾炎体检医院盖章果主检医师签字 :填写日期 :年月日注册机关注册机关盖章意见填报日期：年月日（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

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