幼儿园新生入园调查表

1、新生入园调查表幼儿姓名： 性别： 家长签名： 为了更好地了解幼儿园入园前的一些基本情况，减少幼儿对陌生环境的恐惧感，减少孩子离开父母后的分离焦虑，以便我们能够根据每位幼儿的特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，进行了一次问卷调查活动。（在括号内打勾，在横线上/空白栏填写文字）幼儿情况健康状况 1、是否经常患病；是（ ） 否（ ）2、有无药物过敏史； 有（ ） 无（ ） 过敏药物： 3、有无先天性疾病； 有（ ） 无（ ） 先天疾病：4、适应环境、季节的变化能力如何； 强（ ） 一般（ ） 差（ ）5、是否经常保持愉快情绪； 是（ ） 否( ）6、是否任性； 是（ ） 否（ ）饮食卫

2、生习惯1、是否有引用白开水的习惯？ 是（ ） 无（ ）2、喝水用具是： 奶瓶（ ） 杯子（ ） 其他（ ）3、食欲如何？ 旺盛（ ） 一般( ) 厌食（ ）4、是否有偏食？ 是（ ） 否（ ）5、 爱吃的食物：6、 不爱吃的食物：7、有无食物过敏？ 有（ ） 无（ ） 过敏食物：8、外出玩耍、饭前便后是否有洗手的好习惯？ 有（ ） 无（ ）9、是否爱洗脸、洗澡？ 是（ ） 否（ ）基本生活自理能力1、是否独睡 是（ ） 否（ ）2、睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡？如：抓母亲的手臂或捏耳朵等， 或怀抱玩具等。 是（ ） 否（ ） 习惯： 3、是否需要陪睡方能入睡？ 是（ ） 否（ ）4、是否

3、尿床？ 经常（ ） 偶尔（ ） 无（ ）5、是否有午睡的习惯？ 有（ ） 无（ ） 6、午睡时间为： 至 晚上睡觉时间为： 至 7、睡觉时是否有惊醒现象？ 有（ ） 无（ ）9、用餐习惯如何？ 需要大人喂( ） 自己用餐（ ） 10、能否自己正确使用勺子吃饭？ 能（ ） 不能（ ）11、能否自己入厕、脱裤子蹲便？ 能（ ） 否（ ）由大人把屎、尿（ ）12、能否用语言表达自己需要大、小便？ 能（ ） 否（ ）13、是否会脱（ ）穿（ ）衣服、裤子？ 是（ ） 否（ ）14、玩玩具后能否自己把玩具收拾整齐？ 能（ ） 否（ ）15、在大人的提示下，能否用简单的礼貌用语：谢谢、再见。 能（ ）否（

4、 ）交往1、孩子性格特征：活泼好动（ ） 内向安静（ ） 其他： 2、入园前孩子和谁相处的时间最多？ 妈妈（ ）爸爸（ ）其他（ ）3、喜欢和成人交往吗？ 喜欢（ ） 不喜欢（ ）4、有较要好的同龄小伙伴吗？ 有（ ） 无（ ）5、家长每天都有时间和孩子玩耍或交流吗？ 有（ ） 无（ ）1、 孩子的昵称（小名）：兴趣活动 1、最喜欢的活动？ 2、 最喜欢的玩具？ 3、最感兴趣的事情？ 4、 最喜欢背诵诗歌是：5、 最喜欢的歌、舞是：6、是否爱画画 是（ ） 否（ ）；是否爱剪纸 是（ ） 否（ ）家长情况文化程度1、父亲文化程度：大学（ ）大专（ ）中专（ ）高中（ ） 初中（ ）小学（ ）其

5、他（ ）2、母亲文化程度：大学（ ）大专（ ）中专（ ）高中（ ） 初中（ ）小学（ ）其他（ ）教育孩子方式1、能否接受孩子的合理要求并尽量用简单易懂的道理耐心解答？能（ ）否（ ）2、对待孩子的进步能否给予适当的表扬和鼓励？ 能（ ） 否（ ）3、 当孩子出现错误的时候，采用何种方式进行引导、纠正？ 方式：4、对于孩子的教育常常不知道如何入手？ 有（ ） 无（ ）入园后关注的问题1、幼儿是否有自理能力的培养。 有（ ） 无（ ）2、是否有孩子交往能力及语言表达能力的培养。 有（ ） 无（ ）3、幼儿是否有独立生活以及对幼儿园学习生活的适应能力。 有（ ）无（ ）4、是否了解幼儿园的安全问题、教育问题。是（ ） 否（ ）7、 其他问题：交流平台 您更加愿意幼儿园老