射频消融术的护理71368

1、射频消融术的护理,一、射频消融术定义 （RFCA）,射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放100KHz1.5MHz的高频电流，在很小的范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的.,二.优点： 创伤小，耐受性好（痛苦食道调搏）， 安全，根治成功率高，复发率低。 手术时间：局麻下，12小时。 住院时间：1周，术后23天出院 手术费用：,三、射频消融术的原理,射频消融术所需的设备： C型臂X线影像设备 多导生理记录仪

2、 程控刺激器 射频消融仪,射频消融术（RFCA）,各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品,射频消融术（RFCA）,穿刺血管： 左锁骨下静脉 或右颈内静脉 左右侧股静脉 右侧股动脉,射频消融术（RFCA）,放置电极导管： 高位右心房 希氏束 冠状静脉窦 右心室心尖,三、射频消融术的原理,经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌。 消融电极心肌组织界面的阻抗高 电阻热,射频消融术（RFCA）,组织温度50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 412mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。,四、射频消融术适应症,1.各种快速性心律失常 （ 除

3、室扑和室颤外） 各年龄组患者无明确的禁忌,射频消融术（RFCA）,2.可根治的室上速（首选治疗方法）： 房室结折返性心动过速（98）， 房室折返性心动过速（95）， 典型心房扑动（95100）， 房性心动过速（9598）， 不适当窦性心动过速（95）。 3.能有效治疗的室上速： 阵发性心房颤动（60%） 慢性心房颤动（控制心室率） 多源性房速,射频消融术（RFCA）,4.非器质性频发室性早搏 5.部分室性心动过速 特发性室性心动过速 束支折返性室性心动过速,五、手术禁忌症,妊娠妇女 出血性疾病活动期 穿刺部位或其他部位及全身感染 脏器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期,六、射频消融术护理,（一） 术

4、前护理 1.向患者详细介绍手术过程和并发症的情况耐心细致 做好解释工作，解除思想负担。 2.术前2周停用抗心律失常药物 3.遵医嘱抽血标本 、心电图及超声心动图等 4.训练床上小便 5. 术前备皮 6.观察足背动脉搏动情况,术前护理,7.各种皮试 8.检查心电监护仪、除颤仪性能处于最佳状态，以备需要。 9.备好急救药品如利多卡因、肾上腺素、阿托品、地塞米松和异丙肾上腺素等 10.全麻者禁食和导尿,（二）术后护理,1.平卧制动 2. 24小时心电监护 3.伤口护理 穿刺股静脉： 需卧床12小时，穿刺侧下肢制动6小时，沙袋压迫股静脉穿刺处4-6小时。 穿刺股动脉： 需卧床24小时，穿刺侧下肢制动1

5、2小时，沙袋压股动脉穿刺处6-8小时，绷带加压包扎12小时。,术后护理,5.观察足背动脉搏动 6. 遵医嘱静滴抗生素。 7.口服阿期匹林 50100mg/天，1个月。 8.出院前，复查ECG、胸片。,（三）出院指导,1.劳逸结合，生活规律。 2.遵医嘱按时服药。 3.定期复诊 ，查心电图。 4.观察有无心悸、心慌等症状，及时就诊。,七、并发症,1.急性心脏压塞 2. 完全性房室传导阻滞 3.肺栓塞 4.迷走反射 5.血管并发症 6.严重过敏反应 7 .死亡,射频消融术并发症（RFCA）,急性心脏压塞,症状与体征(!) 烦躁、淡漠、面色苍白 血压降低, 心率多减慢 严重者意识丧失、呼吸心跳停止

6、X线透视(!) 心影增大,心影搏动减弱或消失, 透光带 超声心动图 心包积液和心脏压塞征,急性心脏压塞的原因,左室穿孔 冠状窦静脉穿孔 左、右心房穿孔 房间隔穿刺 导管经主动脉窦穿入心包 消融时焦痂粘连、爆裂伤,急性心脏压塞的处理,血流动力学稳定： 密切观察，反复行超声心动图检查。 血流动力学不稳定：立即心包穿刺引流 ! (在X线透视和造影剂指示下) 手术修补：穿刺引流困难或穿刺引流后出血不止,急性心脏压塞常见死亡原因,诊断不及时 处理不果断 外科手术修补条件不具备,急性心脏压塞防范措施,避免盲目快速推送导管 导管操作切忌粗暴 左心室导管操作谨慎 房间隔穿刺 消融时间、温度、功率掌握适当,肺栓

7、塞,肺栓塞形成的机制： 静脉受压、静脉瓣功能障碍导致静脉回流不畅，从而引起的下肢静脉血栓形成是肺栓塞的主要原因。 目前认为肺栓塞病人存在着遗传倾向-原发性高凝状态：在上述促发因素的作用下形成血栓。 肺栓塞栓子的来源绝大多数源于下肢静脉，而非心腔内的附壁血栓。,肺栓塞, 主要发生在解除卧位开始活动时，栓塞范围小者症状轻恢复快，栓塞范围大者易致呼吸心跳骤停。 术后卧床时间不宜过长 。 有深静脉血栓高危因素者,如高龄、静脉曲张、栓塞史 肥胖、口服避孕药物等可在血管包扎2h后应用肝素预 防血栓形成,肺栓塞的预防, 苦练基本功，保证一针见血，尽可能的减少对血管内膜的损伤。 强调术后主动收缩下肢肌肉，对仅经静脉操作，不对穿刺口加压包扎，尽可能的减少血管受压、促进静脉血液回流。 补足血容量，尤其是手术时间较长时更是如此。 加强抗凝及抗血小板药物的使用。,肺栓塞的预防,1.无论是否经动脉操作均予以初始剂量3000的肝素， 然后每小时追加1000，有条件者最好监测血凝参数防止术中 在鞘内、血管及心腔内形成血栓。 2.对于高凝状态、有下肢静脉曲张者，术前3天、术后1-2 天使用低分子肝素皮下注射，从理论上讲，这些结果 有望降低发生肺栓塞的风险。,肺栓塞的治疗,当病人出现血流动力学异常时 积极进行溶栓治疗是缓解症状有效方法溶栓的方法与心肌