格林巴利综合症的护理;

1、格林巴利综合症病人的护理,主要内容,1.病因及发病机制 2.临床表现 3.检查及诊断 4.治疗要点 5.护理诊断/问题 6.护理措施,格林巴利综合症（guillain-barresnydrome,gbs）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。,基本概念,一、病因和发病机制,确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前14周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒

2、、支原体等感染。,病因,发病机制,病原体侵入,机体免疫 识别错误,产生自身免疫性t细胞和自身抗体,发生免疫反应,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,二、临床表现,(一）运动障碍： 1.急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力（首发症状）,多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在12日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。,(二）感觉障碍： 肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失 （三）脑神经损害：面瘫等 （四）自主神经症状：发汗异常等 （五）神经反射异常：深反射减弱或消失 （六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等,三、检查

3、及诊断,（一）检查 1脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。 3腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 2肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现.,（二）诊断 1.病前14周有感染史，急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 3.末梢型感觉障碍 4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）,四、治疗要点,1辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1l以下或动脉氧分压低于70mmhg时可行辅助呼吸。 2血浆置换疗法 发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。,3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4糖皮质激素 5其他 对症治疗和预

4、防并发症用抗生素防治各种感染。,五、护理诊断/问题,1低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 2躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。 3恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。 4. 潜在并发症 压疮、深静脉血栓形成、肺部感染。,重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。,1观察病情,2保持呼吸道通畅,本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。,3呼吸机管理 如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至20

5、25ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kpa,宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标,a）血气分析的正常值 ph在7.357.45，paco2在3545mmhg，pao2在90100mmhg b）paco2 一般急性呼吸衰竭时，paco2 55mmhg；慢性呼吸衰竭paco2 7080mmhg。ph7.207.25。控制面板呼吸机管道湿化罐调温器 c）pao2 在50，30min后paco2仍50mmhg也是使用呼吸机的指征。,4备好抢救物品 如气管插管包、气管切开包、呼吸 机

6、、氧气、吸引器、抢救车等抢救 设备。,日常护理 （1）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用“t”型板固定双足。 （2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素b12。,（3）预防并发症 a. 卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生肺部感染、营养低下，还可致深静脉血栓形成、肢体挛缩和肌肉失用性挛缩。应指导和帮助病人活动肢体，按摩腹部等。 b. 患者四肢部分性或完全性瘫痪，自行翻 身困难，部分患者有感觉障碍，痛觉减退，易发生压疮。应保持皮肤清洁，勤翻身，保持床单平整，积极使用气垫床，经

7、常检查受压皮肤，早发现早处理。,（4）心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。,6.健康指导,a. 疾病知识 指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。 b. 避免诱因 加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。 c. 运动指导 加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。 d. 病情观查 告知营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法。,.患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避免受凉及感冒。,7出院指导,.起病后症状迅速进展，约半数病例在1周内达到高峰，最长可达8周。通常症状稳定14周后开始恢复。本病一般预后良好，85病例完全或接近完全恢复。病死率为3，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的病例可有明显的病残率后遗症。,格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关