ACS患者教育PCI术后病房篇.pptx

1、不再知易行难,ACS患者教育 之 PCI术后病房篇,PCI术后就高枕无忧了吗？,不能！,视频,心梗后第1年复发率和死亡率最高,1.Goldberg RJ, et al. Am J Cardiol 2004; 93(3):288-293. 2.Mozaffarian D. et al.Circulation.2016 Jan 26;133(4):e38-360.,心梗后1年心血管事件约 每5人中有1人发生1,心梗后第1年死亡风险高， 占5年总死亡50%2， 女性高于男性,20%发生心血管事件,1年内死亡率,2-5年内死亡率,PCI术后您要怎么做？,支架术后管理要双管齐下,中华医学会心血管病学分会

2、介入心脏病学组. 中华心血管病杂志 2016; 44(5):382-400.,一要管药物,二要管生活,视频,放入支架后还是会再栓塞！,2. 支架本身是个异物，血小板更容易再此聚集，会增加支架术后再狭窄和血栓形成风险,一般只是在狭窄严重的斑块部位放入支架，狭窄不太严重的斑块并未得到治疗,术后栓塞不止在支架处，还有冠脉其它地方的堵塞！,术后栓塞不只是支架处，可能还有其它地方的堵塞，就像冰山一样有的看得见，有的看不见。术后的ACS患者就像在海洋驾驶一艘邮轮，要一刻不能放松，防止“触礁”喔！,看得见的“冰山”，支架堵塞,看不见的“冰山”，其它堵塞,2016 冠心病合理用药指南,术后抗血小板药物不能少,

3、遵医嘱，坚持服药！,血管畅通,血小板聚集,血栓形成,双联抗血小板药物,如何选择抗血小板药物,抗血小板治疗应选用能够降低死亡率的药物。阿司匹林是抗血小板治疗的基石，在此基础上加服P2Y12受体拮抗剂，指南优先推荐使用新一代的替格瑞洛，其次为氯吡格雷。,个体差异小，不出现抵抗现象,抗血小板作用强,疗效持续更长,安全性好,新一代P2Y12受体拮抗剂,1,3,2,4,不要随意换药，,Fu A, et al, 2018 ACC Poster 1194-224.,不能随意换药喔！,新一代P2Y12受体拮抗剂转换成其它P2Y12受体拮抗剂更易发生心血管事件！,研究显示，新一代P2Y12受体拮抗剂转换为其它P

4、2Y12受体拮抗剂1年后，,主要心血管事件,心梗发生率,增加2.4倍1,增加4.6倍1,切忌自行停药或换药，抗血小板治疗需长期治疗,Roffi M, et al. European Heart Journal. 2016;37:267315 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400 Ibanez B, et al, Eur Heart J.2017Aug 26. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. Epub ahead of print. Valgimigli M, et al. European Heart J

5、ournal (2017) 0, 148 替格瑞洛片说明书2017,双联抗血小板治疗 12个月,无论在什么情况，停用任何一种抗血小板药物以前，一定要咨询医生！,2018,高风险ACS患者，需延长新一代P2Y12受体拮抗剂使用，具体请根据医生指导服药。,服用抗血小板药物发生小出血了怎么办？,皮下出血,鼻出血,牙龈出血,服用任何抗血小板药物均可能有出血发生，请咨询主诊医生，不要擅自停药。一般您无需过多担心，这些都属于小出血，可持续服用抗血小板药物,视频,中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志.2015;43(5)380-393,除了抗血小板药物，你还要服用什么药呢？,受体阻滞剂 是冠心病长期

6、治疗及改善预后的重要治疗药物,受体阻滞剂平稳抑制交感兴奋，长程心脏保护！,PCI术后患者还需要同时服用调脂药喔,调节血脂,稳定动脉粥样硬化斑块,抗心肌缺血,积极的降脂治疗(例如瑞舒伐他汀)：,对于冠心病人来说，低密度脂蛋白(LDL-C)要控制在1.8mmol/L以下,1年,5年,10年,20年,保持健康，您还需要做什么？,更长久.,坚持健康的生活方式很重要,合理膳食,适当锻炼,戒烟限酒,心理调整,合理膳食，适当减重,超重和肥胖者在612个月内减重5%10%,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,等.中华心血管病杂志.2016；44(5):382-400,一、 食物多样，谷类为主 二、 吃动平

7、衡，健康体重 三、 多吃蔬果、奶类、大豆 四、 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉 五、 少盐少油，控糖限酒 六、 杜绝浪费，兴新食尚,彻底戒烟，严格控制酒精摄入,彻底戒烟，并避免被动吸烟； 严格控制酒精摄入 (男性20克/天，非孕期女性10克/天),中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,等.中华心血管病杂志.2016；44(5):382-400,支架术后如何运动？,开始运动方案前，请咨询你的医生！,病情稳定时可以进行适当锻炼，但运动项目宜柔和，例如：,时间： 每周3-5次或隔日一次 每次30分钟以上,强度： 循序渐进，以不感觉疲劳为度,过程： 最好选择下午时段 5分钟热身20分钟运动5分钟恢复整理,散

8、步,慢跑,太极拳,游泳,调整好心态是关键,平时可拓展些养花、养鱼等兴趣爱好,不良情绪可诱发心绞痛，是健康之大忌！,不要过度紧张、急躁，要保持乐观、稳定的情绪,平时要多与亲友、病友、医护人员等进行沟通,为了您的健康，定期复诊检查必不可少喔！,定期复诊能帮助您： 查看支架术后恢复情况 如有新情况，尽早发现、尽早处理 调整用药,需要定期复查些什么？,血常规、血糖、血脂、血压 肝肾功能 凝血功能 超声心动图 心电图 出院后6个月需复查冠脉造影 出院后12个月需对冠状动脉进行一次全面的复查，包括冠脉造影和冠脉CT检查,为什么术后6个月要复查冠脉造影？,ACS患者置入支架后会发生支架内再狭窄，多发生在术后

9、6个月，因此患者应在术后6个月左右复查冠脉造影,血管明显狭窄,健康教育可以替代复诊吗？,复诊是治疗的根本 医嘱是治疗的依据 健康教育则是辅助手段,通过宣传单、报纸、网络等途径获得充分的疾病相关知识，从而无视医嘱，忽视复诊。这种想法是非常危险的,出现心脏病急性发作，应该怎么办？,立即停止任何活动，就地安静休息，切忌自我走动，同时家人需要帮助您松解领口，并保持室内安静和空气流通 家里有条件应立即吸氧 即刻舌下含服硝酸甘油 尽快拨打急救电话,缓解方法：,用好随访手册,急性冠脉综合征患者随访手册能指导您：,记录您每次随诊的结果 和治疗变化情况,如何服药？,如何健康生活？,如何复诊？,ACS患者支持项目

10、,想要多了解疾病知识 有人能定期提醒复诊 遇到问题能及时解决,ACS患者支持项目可以帮助您,随访助理专门为您服务 定期电话随访，提醒复诊，解答疑问 参与患者教育会 参与为您定制的重生计划,视频,3,2,1,填写项目加入同意书,给到主诊医生,随访助理提供服务,如何加入ACS患者支持项目？,医生话要牢记 抗血小板药物要坚持 定期复诊要做到 健康生活要保持,小结,心里程公益项目介绍,背景：为提高公共卫生医疗水平，帮助确诊急性冠脉综合征患者，以及合并高危因素的既往心梗史患者获得规范治疗，中华社会救助基金会发起了“心里程公益项目II期”。为符合项目条件的患者免费提供援助药品治疗。援助药品（替格瑞洛60毫

11、克）由阿斯利康制药有限公司向中华社会救助基金会无偿捐赠。 2018年1月1日起至援助药品发放完毕，项目自动结束。已成功入组患者的援助药品领取，将不受项目结束影响 援助模式：患者既往接受规范的抗血小板治疗12个月，能够从既往的治疗中判定继续接受替格瑞洛60毫克延续治疗将有助于病情的好转或康复，并且患者能按项目规定符合项目的其他申请条件。可根据领取援助药品前医生开具的处方内用法用量（按照说明书上规定的剂量调整范围）免费获得12盒的替格瑞洛60毫克（14粒/盒）药品援助。,II期红头文件,领取援助药品,身份证正反面（清晰，在有效期内） 12个月P2Y12受体抑制剂的购药发票 项目知情同意书（患者本人签字） 医