抗菌药物的临床合理应用.PPT

1、卫生部在全国整治滥用抗菌药物问题,卫生部在全国整治滥用抗菌药物问题,在京召开的2011年全国医疗管理工作会议上获悉：针对抗菌药物滥用问题，卫生部今年将在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”。 卫生部将组织专项检查组，不定期对全国部分医疗机构的处方、医嘱抗菌药物使用情况进行飞行检查。 对于检查结果不合格的医疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分。,我国抗菌药物临床应用主要有以下问题,一是临床应用抗菌药物品种多。 部分疗效不确切或存在严重安全隐患，在国际上被、 反复警示甚至取消注册的药物仍在我国部分医疗机 构中使用。 二是抗菌药物使用率和使用强度高，用

2、量大。 68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合 使用抗菌药物，平均100个患者1天消耗80.1人份的 抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一 倍多。,2011.2.15 全国医疗管理工作会议,我国抗菌药物临床应用主要有以下问题,三是用药水平偏低，药物应用结构不合理。 许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、 求广。5年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌 素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量 的前三位。 另外，我国I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的 比例一直在97%以上，而在西方发达国家此比例低于 30%。,2011.2.15 全国医疗管理工作会议,我国抗菌

3、药物临床应用主要有以下问题,四是不同地区间存在较大差异。同样是三甲综合医 院，抗菌药物使用品种数最大差距达6倍以上，I类 清洁切口手术预防性抗菌药物使用率最大差10倍以 上。 五是细菌耐药形势 面临严峻挑战。,马晓伟副部长,卫生部副部长马晓伟,卫生部副部长马晓伟指出，造成这些问题的原因比较复杂，既有以药养医的机制问题、合理用药管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和水平问题，也有公众合理用药意识的培养问题。这些问题需要综合治理。 卫生部将尽快起草并下发医疗机构抗菌药物管理办法，进一步明确医疗机构抗菌药物合理使用的责任人，明确抗菌药物分级管理、处方点评等相关制度，并从几方面入手，加强医疗

4、机构抗菌药物管理。,卫生部要求全面梳理存在的问题,各省级卫生行政部门要按照卫生部统一部署和统一标准，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查。 采取突击检查、现场点评等多种形式，在全面梳理整治医疗机构抗菌药物不合理使用问题的基础上，突出重点环节，针对预防使用抗菌药物、滥用喹诺酮类抗菌药物等医疗机构不合理用药最为严重的问题进行集中打击。,8,8,8,抗菌药物的临床合理应用,9,9,9,我国每年抗生素滥用致8万人丧生，年损失800亿元,卫生部合理用药专家委员会调查发现,不合理用药的最主要原因之一是与医务人员用药知识不足之间存在着差距。对抗菌药物的使用基本原则还不十分了解。凡超时、超量、不对症

5、使用或未严格规范使用抗菌药。广泛的、大剂量的使用抗菌药物加速了细菌的耐药性变异。 抗生素滥用的另一个主因跟以药养医的体制密切相关。抗菌药物的滥用在大城市的三级综合医院,包括咱们国家非常有名的大医院同样存在,并且问题也非常严重。,10,10,10,我国的抗生素一半用于临床，一半用于畜牧养殖业。动物产品中残留抗生素，已经成为耐药菌产生的重要原因之一。 大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌对喹诺酮高度耐药主要原因并不完全在于临床不合理使用。 我国应用于饲养供人食用的动 物的氟喹诺酮类药物，与发达 国家相比，无论是数量还是种 类都是惊人的！,我国抗生素一半用于畜牧养殖业,11,11,人与动物在临床使用同类抗菌药,

6、据报道，原来需要50天出笼的肉鸡，现在缩短 到40天以下。在山东、辽宁养猪户中，50%养殖 户在饲料里不同程度地添加了抗生素等药物。 有调查显示，中国每年生产抗生素原料大约21 万吨，其中有9.7万吨抗生素用于畜牧养殖业， 占全年总产量的46.1%。 医学专家称，滥用抗生素， 造成人类细菌耐药性增加。,2009年卫生部全国细菌耐药监测网和细菌耐药监测结果介绍,吕媛 北京大学第一医院 北京大学临床药理研究所,13,中心网：2004年；收集参加医院规定病房全年分离致病菌，MIC测定；完成监测2届； 基础网：2006年；收集参加医院全年临床分离致病菌药敏结果；完成监测4届； 吕 媛: 北京大学临床药

7、理研究所 北京大学第一医院; 中国药理学会 临床药理专业委员会副秘书长; 中国临床药理学杂志副主编。,卫生部全国细菌耐药监测网 （ MOH National Antimicrobial Resistance Investigation Net, Mohnarin ）,革兰阳性菌（63085株 30.3%）,2006-2007年不同地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产酶率,大肠埃希菌产ESBL率华北地区最低（24%）， 中南地区最高（55%）（河南，湖北，湖南，广东省，广西，海南 ） 肺炎克雷伯菌产ESBL率华北和东北地区最低（16%），东北和中南地区最高（约40%）,2006-2009年 金黄色葡

8、萄球菌耐药率比较,革兰阴性菌 (145123株 69.7%）,2006-2009年 大肠埃希菌耐药率比较,2006-2009年 铜绿假单胞菌耐药率比较,2006-2009年肺炎克雷伯菌耐药率比较,2006-2009年 鲍曼不动杆菌耐药率比较,2010年鲍曼不动杆菌耐药率上升,2008年耐药率尚较低的有哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南-西司他丁及头孢哌酮-舒巴坦等。但在2010年医院管理年检查中，发现部分医院亚胺培南-西司他丁的耐药率上升到45-60%；头孢哌酮-舒巴坦的耐药率上升到35-50%。 国内耐碳青霉稀类的鲍曼不 动杆菌发展很快，最近又出 现“全耐药”的鲍曼不动杆 菌，值得临床医

9、生重视。,鲍曼不动杆菌在中国篮培养基的菌落特点,23,23,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,卫办医政发200938号,2009.3.23,24,24,抗菌药物临床应用指导原则,指导原则规定很明确:清洁手术因“手术野无污 染，通常不需预防用抗菌药物”，仅对某些特定情 况才考虑预防用药，包括手术范围大、时间长、污 染机会多；重要脏器手术或异物植入术；高龄或免 疫缺陷者等高危人群施行手术。 清洁手术预防切口感染，主要针对葡萄球菌感染， 一般选用头孢唑啉等一代头孢，而清洁污染手术 和污染手术预防手术部位感染及全身感染，主要针 对相应部位的正常菌群和污染菌，常选用三代头孢 或加甲硝唑

10、。,25,常见手术预防用抗菌药物表,注：1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或 头孢拉定。 2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量： 头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林 霉素预防葡萄球菌、链球菌感染;可选用氨曲 南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使 用。,26,常见手术预防用抗菌药物表,4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如 进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、 永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等）， 也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。,27,27,一、以

11、严格控制类切口手术预防用药为重点,医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物 的管理和控制。 类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时， 要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关 规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药； 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给 予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别 情况可延长至48小时。,28,28,二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用,医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理， 严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感

12、染、社区 获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他 感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步 实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测 结果选用该类药物。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用 药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎 重遴选，使用中密切关注安全性问题。,“特殊使用”类别抗菌药物管理,“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理 委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关 专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任 职资格的医师开具处方后方可使用。 医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格 掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下 未经会诊同

13、意或需越级使用的，处方量不得超过1 日用量，并做好相关病历记录。,30,30,“特殊使用”类别抗菌药物品种,（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢 噻利等； （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美 罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古 霉素、替考拉宁、利奈唑胺等； （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑 （口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射 剂），两性霉素B含脂制剂等。,31,抗菌药物临床应用预警机制,（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物， 应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐

14、药率超过40%的抗菌药物， 应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物， 应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物， 应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪 细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床 应用。,32,32,青霉素类(广谱),1.注射用阿洛西林钠 2.注射用美洛西林钠 3.注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾 4.注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠 5.他唑巴坦钠/哌拉西林钠,铜绿假单胞菌感染 限产酶菌或怀疑产酶菌（不包括铜绿假单胞菌感染）所致中、重度感染 限产酶菌或怀疑产酶菌 引起重症感染,33,33,头孢菌素类,1.头孢噻肟钠 2.头孢唑肟钠

15、 3.头孢曲松钠 4.头孢哌酮钠 5.头孢他啶 6.头孢哌酮钠/舒巴坦钠 7.头孢吡肟,敏感革兰阴性杆菌（除铜绿假单 胞菌外）所致中、重度感染、重 症社区获得性肺炎 敏感革兰阴性杆菌（包括铜绿假 单胞菌）所致中、重度感染 限产酶菌或怀疑产酶菌引起重症 感染 敏感革兰阴性杆菌所致中、重度 感染、重症社区获得性肺炎,34,34,碳青酶烯类,亚胺培南/西司他丁钠 美罗培南,多重耐药革兰阴性杆菌 重症感染，需氧菌厌氧 菌混合感染重症患者 同亚胺培南/西司他丁， 增加耐药革兰阴性杆菌 中枢神经系统感染,35,35,35,多肽类,恶唑烷酮类,去甲万古霉素 万古霉素 替考拉宁,甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革

16、兰阳性球菌所致败血症、心内膜 炎、肺炎、骨髓炎等重症感染 甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革 兰阳性菌重症感染不能耐受万古 霉素或去甲万古霉素者 耐甲氧西林金葡球菌(MRSA)、耐 万古霉素肠球菌(VREF)的惟一药 物,利奈唑胺(斯沃),36,36,七.喹诺酮类,加替沙星 莫西沙星,社区获得性肺炎、慢支急性 细菌性感染、急性窦炎、尿 感（18岁、孕妇、哺乳期 患者避免用）注意监测血糖 变化，糖尿病患者慎用，为 中、重度感染 社区获得性肺炎、慢支急性 细菌感染、急性窦炎（18 岁、孕妇、哺乳期患者避免 用）,37,化学结构的改变增加药物的抗菌谱,38,喹诺酮类药物注意事项,1.18岁以下未成年患者避

17、免使用本类药物。 2.制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少 本类药物的吸收，应避免同用。 3.妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。 4.本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、等严 重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢 神经系统基础疾病的患者中易发生，不宜用于有癫 痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。 5.本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌 腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长。,39,抗感染治疗中的合理用药,2009年9月24-26日，中华医学会第一届感染与 抗微生物治疗论坛在上海国际会议中心召开,抗感染治疗中的合理用药,大会名誉主席汪复教授在开幕式上指出，药物滥用使得

18、细菌耐药，难治性感染比例上升，医疗花费增加。 当前，细菌耐药已经成为了世 界性难题，耐甲氧西林金葡菌 （MRSA）已经在社区出现，耐 万古霉素的肠球菌也在医院肆 虐，还有耐药结核以及泛耐药 的革兰阴性菌等。,41,41,41,一次大剂量还是多次小剂量？,张婴元教授和解放军总医院的刘又宁教授均提到了以 药动/药效（PK/PD）参数指导用药方案的理念。 氟喹诺酮类药物有浓度依赖性。 对于呼吸氟喹诺酮类药物，将1日剂量1次给药（左氧氟沙星，500-750 mg，qd）的方案能获得良好的临床 疗效。但国内仍然存在左氧氟 沙星1日几次（100 mg，tid或 200mg，bid）的给药方式。这种 给药方

19、式将有可能增加细菌耐药 发生的危险。,42,加替沙星还能用吗？,张婴元教授:加替沙星对用药者的血糖有影响。 2006年，美国食品与药物管理局（FDA）报告使用加替沙星后可能会出现高血糖和低血糖的状况。目前，该药在欧洲已不再应用，在美国也限制应用。近日，国家药品不良反应监测中心也发布了有关加替沙星引起严重不良反应的报告（2009年10月22日报道）。 但国内应用仍甚为广泛，药物手册中就载有90余种相应的商品名。在用药期间应该严密监测血糖，还应该避免将该药用于糖尿病患者。,43,社区获得性肺炎指南的更新,44,44,44,44,44,不同场所CAP患者治疗原则,美国感染性疾病学会将CAP患者分为4

20、类：门诊患者（无基础疾病）、住院患者（合并基础疾病或老年患者）、需住院但不必入住ICU的患者、 ICU患者。 门诊CAP患者应考虑选择可同时覆盖非典型病原体和肺炎链球菌的抗菌药物； 住院患者应选择可有效覆盖青霉素耐药肺炎链球菌的抗菌药物； 对ICU患者还应考虑合并铜绿假单胞菌等耐药菌株感染的可能。,45,45,“优化抗菌治疗”,何礼贤教授，博士生导师。上海市院内感染质控 中心主任，复旦大学呼吸病研究所所长。中华医院 管理学会医院感染管理学会副主委。 优化抗菌治疗：是指对有指征的患者，根据不 同病情，结合当地药敏资料，优化 抗菌药物并设计治疗方案，以最大 限度杀灭致病菌，获取最佳疗效， 避免和防

21、止耐药，节约医疗费用。,（2009.7.16）,46,46,降阶梯治疗,优化抗菌治疗策略包括降阶梯治疗、短程治疗及联合治疗等。 降阶梯治疗: 这是近年提出的一种治疗严重细菌感染的治疗策略。该策略包括两个阶段： 第一阶段，开始抗感染治疗即选用单一、广谱、 强效抗生素，以尽量覆盖可能导致感染的病菌； 第二阶段，4872 小时后，根据微生物学检查 和药敏结果调整抗生素。,47,47,短程治疗和联合治疗,短程治疗: 施拉格（Schrag）等研究表明, 短程大剂量抗生素治疗可减少耐药菌传播。 联合治疗: 韦斯坦（Weistein）等研究表明， 对于低危难治性革兰阴性菌（GNB）感染， 单药与联合治疗结果

22、相似；对于高危难治性 革兰阴性菌（GNB），联合治疗可获得较好的 细菌学和临床疗效。,2010年上海市37家样本医院抗菌药物药品销售排序,上海市卫生局临床药事管理质控中心,2010年上海市37家样本医院抗菌药物通用名变化分析无论是二级医院还是三级医院，头孢替安均为院内抗菌药物第一品种，而头孢呋辛处方金额占比则大幅下降,50,50,头孢替安说明书,适应症：【通常,成年人一日0.5-2g（1-4支),分2-4次】 用于对本品敏感的葡萄球菌属,链球菌属(肠球菌除外),肺炎球菌,大肠杆菌,克雷伯杆菌属,肠道菌属, 奇异变形杆菌,普通变形杆菌, 摩根氏变形杆菌等所致下列感染:败血症,术后感染,皮下脓肿,

23、 骨髓炎,化脓性关节炎, 支气管炎, 肺炎, 胆囊炎,肾盂肾炎, 髓膜炎,子宫内膜炎,盆腔炎, 中耳炎,鼻窦炎. 不良反应： 偶见过敏反应、胃肠道反应及 一过性血清氨基转移酶升高。 大量静脉注射，可致血管疼痛 和血栓性静脉炎。 （需要做皮试）（价格高）,51,注射用盐酸头孢替安说明书,注意事项: 1.下列患者慎重用药：（1）对青霉素类抗生素有过敏既往史者。（2）本人或父母兄弟有易引起支气管哮喘、皮疹、荨 麻疹等变态反应性疾病体质者。（3）严重肾功能障碍者。（4）经口摄取不良的患者或采取非经口营养的患者， 高龄者，全身状态不佳者因可能出现维生素K缺乏 症，要充分进行观察。 2.由于有发生休克的可

24、能性，给药前应详细问诊，最好 在注射前做皮肤敏感实验。,52,其它内酰胺类 / (头霉素),头孢西丁的抗菌谱与第二代头孢相似，但对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌也具良好的抗菌活性；毒性低；对内酰胺酶非常稳定，可作为产ESBLs菌株感染的选用药。 适用于腹部外科、妇产科、口腔科等的革兰阴性需氧菌感染及与厌氧菌的混合感染。 头孢美唑与头孢西丁相似，抗菌作用稍强，血药浓度稍高，但难以透入脑脊液，不用于中枢神经系统感染。,53,其它内酰胺类 / (头霉素),头孢米诺钠为头霉素衍生物，由半合成法制取，其作用性质与第三代头孢菌素相近。 适应症：对大肠杆菌、链球菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、拟杆菌等有抗菌作

25、用。头霉素类有较强的抗-内酰胺酶性能。用于扁桃体、呼吸道、泌尿道、胆道、腹腔感染，也可用于败血症。 注意事项: 1.偶可致过敏、休克，故对青霉素、其他头孢菌素过敏者应慎用 2.可致肾损害，如血肌酐、血尿素氮值上升等 3.可致红细胞、白细胞、血小板的减少 4.肝酶升高 5.消化道反应有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。,甲磺酸帕珠沙星,本品为新型氟喹诺酮类抗菌药，它的主要作用机理是通过抑制细菌DNA螺旋酶酶拓扑异构酶的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。 帕珠沙星对需氧菌，一般性厌氧菌及厌氧性的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌有效。与伊米配能、环丙沙星的抗菌效果相同，其抗菌谱与头孢他啶、庆大霉素相同

26、。 抗菌效果本品对铜绿假单孢菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌具有杀灭作用。对铜绿假单孢菌作用强度比头孢他啶更强。,55,抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用,肾功能减退患者抗菌药的应用 肝功能减退患者抗菌药的应用 老年患者抗菌药的应用 新生儿患者抗菌药物的应用 小儿患者抗菌药物的应用 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用,56,老年患者抗菌药的应用,由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能 减退，在应用抗菌药物时需注意以下事项: 1.老年人肾功能呈生理性减退，主要经肾排出的抗菌药物按常用量给药时，易导致药物在体内积蓄，血药浓度增高，出现药物不良反应。 老年患者尤其是高龄患者接受主要自肾排出

27、的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/31/2。,57,老年患者抗菌药的应用,2.老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用 的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类 等内酰胺类为常用药物，毒性大的 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉 素等药物应尽可能避免应用，有明确 应用指征时在严密观察下慎用，同时 应进行血药浓度监测，据此调整剂 量，使给药方案个体化。,SFDA发布第三十五期药品不良反应信息通报,本期通报品种为喹诺酮类药品。2009年统计喹诺酮类药品严重病例报告数量位列各类抗感染药的第三位，仅次于头孢菌素类和青霉素类，占所有抗感染药严重病例报告的14.1%。 总病例数排名前五位的依

28、次为：环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星和诺氟沙星； 严重病例数排名前五位的依次为：氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星、环丙沙星和氟罗沙星。,58,2011-01-24,SFDA发布第三十五期药品不良反应信息通报,部分喹诺酮类药品应关注的安全性问题： 1.司帕沙星的光敏反应 2.莫西沙星的肝损害 3.帕珠沙星的肾损害 4.加替沙星引起血糖异常等不良反应，该产品 已禁用于糖尿病患者。汇总分析中还发现，洛美沙星、莫西沙星、等喹诺酮类药品也有引起血糖异常的报告。 5.左氧氟沙星引起的过敏性休克等不良反应。,59,SFDA发布第三十五期药品不良反应信息通报,不合理用药情况 主要包括：超适应症用药、超剂量

29、用药、禁忌 症用药、不合理的联合用药、输液时滴速过快 等。 部分药品不合理用药现象还较为严重，如莫西 沙星超适应症用于泌尿系统感染、妇科疾病、 胆道疾病等，比例达到30%以上。,60,61,抗菌药物合理使用的行政干预,62,抗菌药物合理使用的行政干预,医院药事管理不仅仅是药剂科的工作，更主要是医院的工作。涉及到职能部门医务处；门办和院感科以及医技部门检验科和药剂科。 在医院管理年中每个部门的质量控制指标不一样，从每条线来说完成差不多，但是每条线之间交叉部分因协调不好会失分，这里主要是临床医疗的分数。上海每年医疗质控检查，许多医院都会在这里失分，影响整个医院的工作。 每年整改都是这些内容，影响医

30、院的发展。,63,抗菌药物合理使用的行政干预,行政干预手段 ：医院通过院长与各科主任签订责 任目标,对各科室进行管理。 考核抗菌药物的合理使用指标，如，标本送细菌培养和药敏试验，围手术预防使用抗生素的时机、疗程、药物等选择的合理率纳入责任指标，并与该科室的绩效考核。 对一些违反规定、滥用抗菌药物的行为，要全院通报批评并与奖金挂钩 ，对抗菌药物使用规范的科室和个人预以表彰奖励。 ,64,抗菌药物合理使用的行政干预,加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。（医务处；院感科和药剂科） 1.医务处：手术科室选用类切口手术预防使 用抗菌药物在电脑信息平台上做限制品种？ 2.院感科：住院病人使用抗菌药

31、物控制在50%以 内，使用时间不超过72小时？病原学检查率大于75%。 3.药剂科：类切口手术预防是否一定要使用抗 菌药物？选择的品种，剂量和时间是否合理？,65,抗菌药物合理使用的行政干预,严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 (医务处；门办;检验科和药剂科) 严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、 社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感 染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的 情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本 地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控 制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。,66,抗菌药物合理使用的行政干预

32、,严格控制“特殊使用”类别抗菌药物品种。 （医务处；院感科；检验科和药剂科） 药事会新通过的药品中有没有要进入“特殊使 用”类别的控制？及时调整品种。 “特殊使用”类别抗菌药物的临床抗菌药物专家小组会诊制度如何执行？是否有限？ “特殊使用”类别抗菌药物的临床科室使用一个阶段后是否应该做个临床小结？ 某些品种是否应该规定使用的科室？,67,抗菌药物合理使用的行政干预,六项单病种质量管理改进评价指标（肺炎） （三）病原学诊断。 1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养； 2.住院24小时以内，采集血、痰培养。 （四）抗菌药物时机。 1.入院4小时内接受抗菌药物治疗； 2.入院6小时内接受抗菌药物治

33、疗； 3.入院8小时内接受抗菌药物治疗。,68,抗菌药物合理使用的行政干预,六项单病种质量管理改进评价指标（肺炎） （五）起始抗菌药物选择。 1.重症患者起始抗菌药物选择； 2.非重症患者起始抗菌药物选择； 3.目标抗感染药物的治疗选择。 （六）初始治疗后评价与处理。 （七）抗菌药物疗程（用药天数）。,抗菌药物合理使用的行政干预,在临床路径实施过程中临床药师的主要职责： 对患者提供药学监护，提高药物治疗效果，减少药物不良反应。 具体可概括为以下几点： 1.核查处方的完整性、药物的 相互作用、注射药的配伍禁 忌，结合患者的个体情况， 审核给药剂量、给药途径及 给药频率是否正确。,69,临床合理用

34、药2011.1.24 复旦大学中山医院蔡映云，陈璋璋,抗菌药物合理使用的行政干预,2.实施监护，记录用药情况，观察用药结果，关注 药物不良反应的预防与处理，严重不良反应是及 时上报上级相关部门。 3.对患者进行用药教育。在有限的住院日内，帮助 患者树立正确的用药概念，使患者了解药物的处 置、治疗方式及不良反应，提高患者对用药方案 的依从性。特别是对于出院患者，要详细做好出 院带药的药学知识教育。,70,临床合理用药2011.1.24 复旦大学中山医院蔡映云，陈璋璋,71,抗菌药物合理使用的行政干预,抗菌药物临床应用预警机制。 1.对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物； 2.对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物； 3.对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物；