第七章 感冒及药物治疗概要.ppt

1、第七章 感冒及其药物治疗,一、感冒的分类,普通感冒（common cold ）：俗称“伤风”，以鼻咽部卡他症状为主要表现。是一种急性上呼吸道病毒感染。 流行性感冒（influenza）：是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。发病率高，易暴发流行。,普通感冒和流感的共性,病毒感染 传染性，通过接触及空气飞沫传播 人普遍容易患病 对症治疗,普通感冒和流感的区别,病原体 普通感冒：鼻病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒，呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒等。 流感：流感病毒，根据病毒颗粒核蛋白（NP）和基质蛋白（M1）抗原及其基因特性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙3型。,流行病学 普通感冒：全年皆可发病，

2、但冬春季节多发；虽然可传染，但多为散发，可在气候突变时流行；一年内多次发病。 流感：季节性，多发于冬季，然而大流行可发生在任何季节；人之间或人与动物之间传播；一般流行3-4周（世界大流行通常有2-3个流行波），流行后的超额死亡。,普通感冒和流感的区别,临床症状,根据临床表现，流感可分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型,普通感冒和流感的区别,普通感冒的临床表现,起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感 发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后鼻涕变稠 可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退 也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等 一般无发热或全身症状，或仅有低热、不适、轻度

3、畏寒或头痛 检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血 如无并发症，一般经5-7天痊愈,流感的临床表现,急性起病，有畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状 可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状 少数病例有食欲减退、腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状,普通感冒和流感的区别,诊断 二者都根据病史、流行情况、临床表现及辅助检查 但流感诊断有分类：（）疑似病例：具备流行病学史和临床症状；（）确诊病例：满足疑似病例标准，同时符合任一病毒相关检查,治疗 普通感冒：对症处理、休息、多饮水、保持室内空气流通；应用抗生素应有指征 流感：更强调隔离；及早应用抗流感病毒药物；加强支持治疗（休息

4、、多饮水、注意营养及易消化饮食）和预防并发症；合理应用对症治疗药物；应用抗生素应有指征,普通感冒和流感的区别,二、感冒的药物治疗,抗病毒药物(antivirals, antiviral agents)：品种少，使用有限 对症治疗药物(symptom relievers, cold preparations)：种类繁多，复方药物多，非处方药 (over the counter medication, OTC) 多，广泛使用,抗病毒药物,离子通道M2阻滞剂 药理：抑制甲型流感病毒在细胞内的复制，减少病毒排出，防止病毒扩散，减轻发热和全身症状 应用：预防和治疗 给药：用于治疗，口服，在发病24-48

5、小时内使用，疗程5-7天。金刚烷胺( Amantadine )用量因年龄和肾功能情况而不同 不良反应：中枢神经系统有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等；胃肠道主要为恶心和呕吐,神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦） 药理：阻止甲型或乙型流感病毒的复制；通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少了甲型或乙型流感病毒的播散 应用：预防和治疗 给药：用于治疗，口服，于发病48小时内给药，疗程5天，儿童根据体重调整剂量，肾功能不全需调整剂量 不良反应：胃肠道，恶心、呕吐；中枢神经系统，头痛、头晕、疲乏、失眠和眩晕,抗病毒药物,对症治疗药物,感冒药的成分及作用 解热镇痛抗炎药(analgesics and a

6、nti-inflammatory agents and antipyretics)：对乙酰氨基酚，阿司匹林，布洛芬，双氯酚酸，贝诺酯等。缓解头痛发热及全身酸痛的症状 抗组胺药(antihistamines)：氯苯那敏，苯海拉明、曲普利啶等。缓解鼻子发痒、流涕、打喷嚏、咽喉和眼睛发痒及流泪等症状,减充血剂(decongestants)：伪麻黄碱，羟甲唑林等。减轻鼻黏膜充血，缓解因过敏反应或感冒引起的鼻腔或鼻窦阻塞，以及因炎症或感染引起的耳阻塞 镇咳药(cough suppressants, antitussives)：右美沙芬，可待因，福尔可定等。解除感冒时的咳嗽症状,祛痰剂(expectora

7、nts)：愈创甘油醚，羧甲司坦。用于痰多咳嗽 其他成分： 人工牛黄：解热镇惊药，协同解热镇痛药作用 咖啡因：协同解热镇痛药作用，降低抗组胺药的嗜睡 副作用 金刚烷胺：抗甲型流感病毒，有退热作用 葡萄糖酸锌：抑制病毒复制，提高肌体抗病毒的能力,感冒药的组方,由解热镇痛药、抗组胺药、减充血剂、镇咳祛痰药四类药组成，一般4种成分 对乙酰氨基酚+伪麻黄碱+右美沙芬+马来酸氯苯那敏或盐酸苯海拉明，各种成分的量有所不同 日片不含抗组胺成分 泰诺感冒片，日夜百服宁，白加黑,三种成分 解热镇痛抗炎药+减充血剂+镇咳祛痰药 有的加愈创甘油醚，其他成分同上 抗组胺药+减充血剂+镇咳祛痰药 惠菲宁，复方福尔可定口服

8、液 解热镇痛抗炎药+抗组胺药+减充血剂,感冒药的组方,两种成分 抗组胺药+其他三种成分之一 新康泰克（伪麻黄碱+氯苯那敏） 艾畅（伪麻黄碱+右美沙芬） 减充血剂+其他三种成分之一,感冒药的组方,一种成分 镇咳药，镇咳祛痰药（惠菲宣，右美沙芬+愈创甘油醚） 抗组胺药 解热镇痛抗炎药 减充血剂，羟甲唑啉（达粉霖，鼻喷剂）,感冒药的组方,代表药物-对乙酰氨基酚,英文名：Acetaminophen, Paracetamol 临床用途：普通感冒或流感引起的发热；也用于缓解轻至中度疼痛如头痛，头痛，牙痛，痛经，关节痛，肌肉痛和神经痛 常用剂型：片剂，栓剂 用法：4-6小时1次，24小时不超过4次；自我用药

9、疗程，解热不超过3天，止痛不超过5天 注意事项： 1.重复用药导致过量，肝毒性；过量的救治药物为乙酰半胱氨酸 2.抑制华法林的代谢，加大华法林引起出血的危险性 3.服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料 4.孕妇、哺乳妇慎用 5.肝肾功能不全者慎用，严重肝肾功能不全者禁用,含有对乙酰氨基酚的感冒药： 康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、 必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、 康利诺、散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、 泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、 海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、 感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、 可立克、扑感灵、联邦菲

10、迪乐、感冒清、感康、 感诺、库克小儿速效感冒胶囊。,知道哪些感冒药含有对乙酰氨基酚吗？,代表药物-氯苯那敏,英文名：Chlorphenamine 药理：抗组胺；中枢抑制；抗胆碱 临床用途：皮肤过敏症；过敏性鼻炎和上呼吸道感染引起的鼻充血 主要剂型：片剂 用法：有时睡前服用 注意事项： 1.可引起过敏 2. 驾驶员、高空作业人员、机械操作者及参赛前的运动员不宜使用,3.孕妇、哺乳妇慎用 4.青光眼或有青光眼倾向的患者慎用 5.膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻或消化性溃疡至幽门狭窄的患者慎用 6.前列腺增生明显者慎用 7.服药期间不要饮酒 8.接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者禁用 不良反应：嗜睡，痰液

11、粘稠，口干，鼻腔黏膜干燥等,代表药物-苯海拉明,英文名：Diphenhydramine, Benadryl 药理：抗组胺，中枢抑制，抑制咳嗽反射，抗胆碱 临床用途：皮肤过敏症，过敏性鼻炎等；晕动病的防治，恶心、呕吐；催眠；镇咳等 主要剂型：片剂，糖浆，注射剂 用法：有时睡前服用 注意事项： 1.可引起过敏 2.患者需要驾车、管理机器及高空作业时不应使用,3.妊娠早期、哺乳期妇女不宜使用 4.闭角青光眼患者（慎）禁用 5.胃肠道或泌尿生殖道梗阻的患者慎用 6.服药期间不要饮酒 7.不要与氨基糖苷类等具耳毒性的药物合用，本品可掩盖其耳毒性 8.单胺氧化酶抑制剂可使本药代谢降低，ADR增加 不良反应

12、：头晕，嗜睡，口干，痰液变稠等,代表药物-右美沙芬,英文名：Dextromethorphan 药理：抑制延髓咳嗽中枢发挥中枢性镇咳作用，镇咳强度与可待因相等或略强，不易成隐 临床用途：干咳 主要剂型：片剂，糖浆 注意事项： 1.妊娠3个月内妇女及哺乳期妇女禁用 2.咳嗽痰多者慎用 3.服药期间不宜饮酒 4.服用单胺氧化酶抑制剂停药不满两周的患者禁用 5.用药7天症状未缓解，咨询医师或药师 不良反应：常见嗜睡，头晕，亢奋，胃肠紊乱，过敏,代表药物-伪麻黄碱,英文名：Pseudoephedrine 药理：拟肾上腺素药，有收缩鼻黏膜血管、减轻鼻塞症状的作用 临床用途：感冒等的鼻塞，与其他药组成复方药

13、 注意事项： 1.高血压、糖尿病、甲亢患者避免使用 2.孕妇及哺乳期患者慎用 3.使用5天后症状不改变，咨询医师或药师 4.不宜与单胺氧化酶抑制剂合用 不良反应：心动过速，焦虑，不安，失眠，少有幻觉,合理使用抗感冒药,科学的临床思维：感冒，抗感冒药，感冒患者 患者特点：年龄，生理特征，职业，基础疾病 司机、高空作业者、精细工种操作者避免使用有嗜睡作用的抗组胺药 高血压、甲亢等患者不宜使用伪麻黄碱 痰多患者慎用右美沙芬等镇咳药 儿童、消化性溃疡病史、哮喘病史患者避免使用阿司匹林 儿童用药的剂量 孕妇、哺乳妇用药，尽量避免，权衡利弊 使用华法林的患者不宜使用水杨酸类,根据临床症状选择合适的复方或单

14、方制剂 避免重复用药 用药时间3-7天，注意观察是否有皮疹、皮肤发黄、消化道出血、尿量异常等反应 避免饮酒,合理使用抗感冒药,三、流感的预防,药物预防：抗流感病毒药物 接种流感疫苗 患者隔离，通风，消毒 流行期间减少大型集会,流感疫苗(influenza vaccine),减毒活疫苗 灭活疫苗 全病毒灭活疫苗：较强的免疫原性，成本低，但不良反应较多，尤其儿童发热多 裂解疫苗：含血凝素、神经氨酸酶表面抗原及其它抗原，较高的免疫原性，副反应较低，适用各年龄组；裂解剂副反应 亚单位疫苗：仅含有含血凝素、神经氨酸酶表面抗原，副作用小，安全性好，适用各年龄组，较好的免疫原性,接种时间：北半球，通常在每年10-11月，流感高峰期前1-2个月 产生保护作用的时间：2-3周 保护期：6-12个月,流感疫苗(influenz