闭合性和医源性三类骨盆骨折致膜部损伤骑跨致球部损伤.ppt

1、泌尿系损伤病人的护理,课堂重点,肾及膀胱损伤的主要临床表现 肾损伤保守治疗的原则,泌尿系损伤 urinary system trauma,泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 泌尿系损伤的发病率 尿道肾、膀胱输尿管损伤 主要病理表现:出血和尿外渗,第一节 肾损伤 Renal Injuries,损伤分类,肾挫伤,肾部分裂伤,肾深度裂伤,肾蒂损伤,损伤分类,肾挫伤：肾挫伤可伴有包膜下局部瘀血或血肿形成。 肾部分裂伤：伴有肾包膜破裂 肾实质深度裂伤 ： 裂伤达肾皮髓质结合部和集尿系统 肾血管蒂 损伤 , 包括肾动、静脉主干或分支血管撕

2、裂或离断 肾粉碎伤 , 特点是肾实质有多处裂伤 , 使肾实质破碎成多块。,临床表现,休克 因严重出血发生休克危及生命 血尿 血尿与损伤程度并不一致 疼痛 腰腹部疼痛、腹膜刺激征、肾绞痛 腰腹部肿块和皮下瘀斑 肾周围软组织肿胀、血肿、假性尿囊肿 发热 血肿尿外渗吸收、继发感染,诊断,病史及体检 腹部、背 部、下胸部外伤出现腰腹部疼痛、肿块、血尿 尿液检查 多量红细胞 B超和CT 可以了解肾损伤程度及对侧肾功能 排泄性尿路造影 评价肾损伤的范围、程度,肾损伤远期并发症,肾损伤后持久性尿外渗可形成尿囊肿, 血肿和尿外渗引起组织纤维化 ,压迫肾盂输尿管交界处可引起肾积水 , 部分肾实质缺血或肾蒂周围纤

3、维化压迫肾动脉可引起肾血管性高血压 , 肾蒂血管损伤可形成肾动静脉瘘或假性肾动脉瘤,护理评估,术前评估 1、健康史和相关因素 、身体状况:局部、全身 术后评估 、康复状况 、肾功能恢复情况 、心理认知状况,护理诊断,恐惧与焦虑 组织灌注量改变 潜在并发症：感染,治疗,紧急处理 密切观察生命体征;休克病人积极抢救;完善检查,禁饮食,做好手术准备 非手术治疗 适应症 轻度肾损伤以及未合并胸腹脏器损伤的病例,肾损伤保守治疗的处理原则,绝对卧床休息 24 周; 密切观察生命体征的变化； 禁饮食; 补充血容量和热量 , 维持水电解质平衡 , 保持足够尿量； 留置尿管，观察血尿情况 ； 每日检查伤侧局部情

4、况 ； 应用抗生素预防感染； 应用止血、镇静、镇痛药治疗。 值得注意的是 , 保守治疗恢复后 23个月内不宜参加重体力劳动 , 以免再度发生出血。,手术适应症,损伤类型 开放性肾损伤 肾粉碎伤 严重肾破裂 肾盂破裂 肾蒂伤,保守治疗期间出现 休克症状未见改善 , 怀疑有内出血； 血尿逐渐加重 , 血红蛋白和红细胞比容继续降低； 腰腹部肿块增大； 疑有腹腔内脏器损伤。,手术方法：,肾周引流 肾修补术 肾部分切除 肾切除术: 切除伤肾须确定对侧肾功能良好。 肾粉碎伤不能修复者。 肾蒂血管伤已有血栓形成。 肾开放伤污染严重。 伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。,护理措施,术前护理 术后护理 监测

5、生命体征的变化 卧位及活动 禁饮食、胃肠减压 保持导尿管通畅 血浆引流管的护理 营养支持,术后护理,呼吸道并发症 泌尿系并发症 压疮 下肢静脉血栓形成,预防并发症,恐惧与焦虑是否减轻，情绪是否稳定。 组织灌注量、生命体征、皮肤、毛细血管 术后伤口及损伤肾愈合情况，体温、血象,护理评价,第二节膀胱损伤 Bladder Injuries,膀胱损伤的病因,1. 开放性损伤 2.闭合性损伤 直接暴力 膀胱充盈状态下的下腹部损伤 间接暴力损伤 常发生于骨盆骨折时 , 骨折断端或游离骨片可刺伤膀胱，多由交通事故引起 产程过长 3. 医源性损伤 经尿道手术 如膀胱肿瘤电切术、 盆腔手术、疝修补术、阴道手术等

6、也可能损伤膀胱。 4. 自发性膀胱破裂 如膀胱结核、晚期肿瘤、长期接受放射治疗的膀胱等。,膀胱损伤的病理,膀胱挫伤 膀胱破裂 (bladder rupture) 根据伤后病理改变 及其与腹膜的关系 , 可将膀胱破裂分为 腹膜外型、腹膜内型和混合型,膀胱损伤的类型,临床表现,休克,血尿和排尿困难,疼痛,尿瘘,处理原则,1. 紧急处理 2. 保守治疗 导尿 尿道插入导尿管持续引流膀胱 预防感染 观察 3. 手术治疗 适应症 开放性损伤、非手术治疗无效、严重破裂 处理原则 : 完全的尿流改道； 充分引流外渗的尿液； 闭合膀胱壁缺损。,护理措施,减轻焦虑和恐惧 维持体液平衡和有效循环血量 1、密切观察

7、生命体征变化 2、输液护理 并发症的预防与护理 排尿异常的护理：导尿管、膀胱造瘘管护理,膀 胱 造 瘘,护理评价,恐惧与焦虑改善 组织灌注、生命体征、皮肤、毛细血管 伤口和破口愈合情况、尿外渗引流及吸收、体温和血象 排尿情况,第三节尿道损伤 urethral injuries,男性尿道以尿生殖隔为界分前、后尿道 前尿道损伤多发生在球部后尿道损伤多发生在膜部 损伤可分为开放性、闭合性和医源性三类,骨盆骨折致膜部损伤,骑跨致球部损伤,尿道损伤的病理,根据尿道损伤程度可分为 挫伤 裂伤 断裂 完全，部分 尿外渗范围 球部损伤:会阴浅筋膜包绕的会阴袋 膜部断裂:外渗到耻骨后间隙和膀胱周围,骑跨伤引起尿道球部断裂,骨盆骨折引起膜部尿道断裂,临床表现,休克 血尿和尿道出血 疼痛 排尿困难 、尿潴留 尿外渗及血肿,尿道损伤的非手术治疗,紧急处理抗休克避免加重骨盆骨折 对症处理 尿道挫伤或轻度裂伤尿道连续性存在时 , 不需特殊治疗。导尿成功，留置尿管-周 抗菌药预防感染,手术治疗,导尿失败或尿道断裂恢复尿道的连续性，留置导尿管-周 后尿道损伤膀胱造瘘后施行解除尿道狭窄的手术,并发症的处理,尿外渗 尿道狭窄 :尿道扩张 尿道外口切开术 窥镜下尿道内冷刀切开 , 等离子切开，或电切 尿道修补术 后尿道损伤合并直肠损伤 , 早期可立即修补 , 并作暂时性