造口皮肤并发症护理ppt课件

1、,造口周围皮肤的评估及并发症的 处理,1,造口皮肤评估工具,一个客观的造口周围皮肤评估工具 为造口护士提供一个统一的语言来描述造口周围皮肤状况 护士对造口护理实践的发展,2,一个成功的皮肤评估工具的特征,使用简单： 图解 关爱用户，国际术语 简单明了，标准化建议,实用： 为护士提供通用语言 适用所有类型造口 支持治疗效果的检测,询证护理的贡献： 询证和验证 被国际采用 文献支持,3,造口皮肤工具包括2个部分,DET评估 The DET score,AIM指南 The AIM Guide,Discolouration, 变色Erosion/ulceration, 侵蚀/溃疡 Tissue Ove

2、rgrowth, 组织增生,Assessment, 评估， Intervention 干预， Monitoring 监控,4,评估造口周围皮肤：DET评分,5,评估受影响的面积和严重程度,严重程度评估为1或2分 只有在面积分数在1-3时才做严重程度的评估 依据对三个症状的描述评估其严重程度,首先评估受影响的面积:,然后评估严重程度,腹部另一侧正常的皮肤最为参考,6,受影响的面积,被造口底盘所覆盖的造口周围皮肤,7,解释严重程度的得分,8,严重程度,在大面积轻度损伤的范围内有一小部分属 于严重损伤时不管损伤的部分有多少 应该按照最高的严重程度计分,9,AIM造口周围皮肤指南,10,关于AIM指南

3、,护理专家团队与康乐保一起工作提炼出AIM指南 根据导致问题的原因对造口周围皮肤问题进行分类 针对不同的诊断和治疗干预措施，提供一个容易跟进的治疗方法来提供护理指导,11,AIM造口周围皮肤护理指南的使用,根据导致的原因将皮肤问题分类为5种诊断类别 化学性刺激Chemical irritation 刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis 过敏性皮炎Allergic dermatitis 机械损伤Mechanical trauma 相关性疾病 Disease-related 相关感染 Infection-related 每一种诊断类别用不同颜色进行编 码，以方便使

4、用,12,AIM指南的应用,第一步: 对应“可视症状”：将DET评估过程中的所观察到的症状与AIM第一行的“可视症状”相对应 第二步: 问诊：要求病人回答相关的诊断类别/分类中所有的问题 第三步: 护理指导：跟进有关的护理指导,13,健康皮肤,症状1 D -变色 0 + 0 = 0 变色的面积=0 变色的严重程度=0 症状2 E-侵蚀/溃疡 0 + 0 = 0 侵蚀/溃疡的面积 = 0 侵蚀/溃疡的严重程度=0 症状3 T- 组织增生 0 + 0 = 0 组织增生的面积= 0 组织增生的严重程度=0,总分 = 0,常规护理,14,DET0,皮肤出现不健康 皮肤变化对应可视症状 确定最合适的诊断

5、 列出的问题逐一询问病人 确定最可能的原因 实施护理指南,15,DET 评分,症状1 D -变色 2 + 2 = 4 变色的面积= 2 变色的严重程度=2 疼痛、烧灼感 症状2 E-侵蚀/溃疡 2 + 1 = 3 侵蚀/溃疡的面积 = 2 侵蚀/溃疡的严重程度=1 症状3 T- 组织增生 0 + 0 = 0 组织增生的面积= 0 组织增生的严重程度=0,总分 = 7,16,刺激性接触性皮炎,可视症状： 有发红或变色的皮肤和/或 表皮脱落和/或 皮肤表面湿润和/或 皮肤表面出血和/或 溃疡/伤口涉及所有3种皮肤层,17,评估原因,造口结构是否使造口周围皮肤接触粪便？,造口底盘中心剪孔和造口尺寸不

6、符，使造口皮肤接触到粪便？,移除底盘，粘胶是否被粪便，尿液或削弱了粘胶剂其他分泌物侵蚀？,造口袋粘贴不正确，使皮肤接触到粪便，尿液或其他分泌物？,造口者是否使用肥皂、溶剂、黏胶清洁液或其他含有化学物质的产品去处理造口周围皮肤？,造口者是否诉说局部皮肤有疼痛、发痒及/或如烧灼感？,是,不,不,不,不,不,18,护理指南,使用凸面底盘和附件产品，如防漏膏，防漏条或腰带 可能需要手术修正 结肠造口者可考虑采用造口灌洗而不必使用其他造口产品,19,DET 评分,症状1 D -变色 3 + 2 = 5 变色的面积=3 变色的严重程度=2 症状2 E-侵蚀/溃疡 0 + 0 = 0 侵蚀/溃疡的面积 =

7、0 侵蚀/溃疡的严重程度=0 症状3 T- 组织增生 0 + 0 = 0 组织增生的面积= 0 组织增生的严重程度=0,总分 = 5,20,过敏性皮炎,可视症状： 红色，受刺激皮肤 是否与粘胶接触的皮肤形状一致,21,评估原因,底盘下的皮肤是否患有过敏症，丘疹，斑块，水肿和/或脱皮?,造口周围皮肤病变是否与造口用品、皮肤护理产品或药物的更换有关？,病人身上的其他地方是否有可见的皮疹？,不,不,是,22,护理指南,避免使用含有过敏材料的造口用品或附件 考虑测试以确定是否有未知的过敏-应用少量的 产品在腹部皮肤的表面观察有无任何反应。如果 过敏原不确定，考虑实验室测试 使用一个保护皮肤的产品，如皮肤保护膜 根据地方法规或指南使用类固醇（非油配方）产 品（也许需要转诊）,23,ET：提供一标准的评估方法,可以使用统一的语言来描述造口周围皮肤 被应用于会诊时评估造口周围皮肤的状况 教学工具：ET学校、临床教学 造口门诊：缩短评估时间 预防在先：给予持续的跟进与护理指导,24,普通护士：工具,使用简单，图文并茂 通过直接的，标准化的观察对造口周围皮肤进行评估 依据导致皮肤问题的原因对皮肤问题进行分类