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文档简介

1、颅脑损伤急诊救治原则,1.危重昏迷病人抢救及转运,有休克的头部外伤应就地抗休克治疗 头皮外伤应简单止血包扎后再转送 保持呼吸道通畅(ABCD)原则 怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托 急诊脑外伤病人接诊处置 监测生命体征，观察意识状态 询问病情，确定GCS评分及分型 全身检查，确定有无多发伤/合并伤 及时行头颅CT检查,急诊救治原则 抢救生命(ABCD原则) 解除脑疝 合并伤的治疗 各种类型的急诊手术 头皮清创手术 颅骨骨折手术 开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术（详见:外科手术规范）,颅脑损伤诊断和治疗原则,头皮损伤,头皮血肿:必要时穿刺。 头皮裂伤:清创缝合。 对于单纯头皮裂伤出血的病人，应在急诊室

2、行清创缝合止血 头皮撕脱伤:清创缝合。 对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮伤、明显出血的病人，应在急诊室行简单清创缝合止血，再到手术室彻底清创缝合。 24小时内肌注TAT15001U.,颅骨骨折,颅盖骨线状骨折:不需要外科处理 颅底骨折:长期CSF漏需要外科处理 凹陷性骨折:通常需要手术治疗,颅骨骨折手术指征,骨折凹陷超过1cm，局部脑受压 骨折位于重要功能区 骨片刺入脑内，或引起瘫痪、失语和癫痛者 静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重 骨折片压迫静脉窦使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经功能障碍者 开放凹陷粉碎性骨折 颅脑骨折手术禁忌证 非功能区的轻度凹陷骨折 静脉窦区有凹陷骨折，但无脑受压症状及回流障碍者,脑震荡,昏迷30 min 无神经系统阳性体征 CT无异常 CSF（脑脊液）无异常,治疗原则,对症治疗 卧床休息,脑挫裂伤,临床表现和诊断 意识障碍 定位症状 精神症状 脑膜刺激征 生命体征改变 颅内压增高症状 癫痛发作 腰穿为血性脑脊液 头颅CT扫描能明确诊断,严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原则,保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开 重症监护:严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人) 药物洽疗:止血、抗感染、能量合剂等 防治癫痫 蛛网膜下腔出血的治疗,脑保护药物的应用 控

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