《正常人体结构》课件NO4

1、正常人体结构第二节消化管第一节消化系统概述 第四章 消化系统第三节消化腺第四节腹膜 学习任务 消化系统的组成和功能，上、下消化道的划分，消化管壁的构造；咽峡的构成，牙的形态和结构，舌黏膜的特征，三大唾液腺的位置和导管的开口部位；咽的位置、分布及其相互之间的交通；食管的位置、各狭窄的部位及与中切牙的距离和临床意义；胃的位置、形态、分部和毗邻，胃黏膜的结构特点；十二指肠的位置、形态与分部，空回肠的位置、黏膜的构造特点；大厂的分部、阑尾根部的体表投影，盲肠的位置和形态特征，结肠的形态特征、分部和各部的位置； 第四章 消化系统 学习任务直肠的位置、形态和构造；肝的位置、形态、上下界的体表投影，组织结构

2、特点；胆囊的位置、形态、分部、功能及胆囊底的体表投影，输胆管道的组成，胆总管和胰管的开口部位；胰的位置和形态、组织结构特点；腹膜的概念及结构特点及功能；腹膜腔与腹腔的区别及意义；腹膜与腹、盆腔脏器的被覆关系和腹腔脏器的分类；腹膜形成的主要结构及其功能意义。 第四章 消化系统内容提要消化系统由消化管和消化腺组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠。消化腺是分泌消化液的器官，包括口腔腺、肝、胰及消化管壁内的小腺体。消化系统的基本功能是摄取、转运、消化食物和吸收营养、排泄代谢残渣。消化系统、呼吸系统、泌尿系统和生殖系统的大部分器官均位于胸腔、腹腔和盆腔内，故被称为内脏。为了便于描述内脏各器官的

3、位置和体表投影，通常在胸、腹部体表确定若干标志线，将腹部分成若干区域。由于生殖系统和消化、呼吸、泌尿系统一样，大部分器官位于体腔内，而且表面覆盖有腹膜，因此，腹膜和腹膜腔也在本章讲授。 第四章 消化系统消化系统的组成 一、第一节 消化系统概述消化系统（见图4-1）由消化管和消化腺两部分组成。消化管长而迂曲，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。临床上常把从口腔到十二指肠这段消化管称为上消化道，空肠以下的消化管称为下消化道。消化腺的主要作用为分泌消化液，包括口腔腺、肝、胰及消化管壁内的小腺体，它们都开口于消化管。图4-1 消化系统概观第一节

4、消化系统概述胸部标志线和腹部分区 二、第一节 消化系统概述（1）前正中线：沿人体前面正中线所作的垂直线。（2）胸骨线：沿胸骨最宽处外侧缘所作的垂直线。（3）锁骨中线：通过锁骨中点所作的垂直线。（4）腋前线：沿腋前襞向下所作的垂直线。（5）腋后线：沿腋后襞向下所作的垂直线。（6）腋中线：通过腋前线和腋后线之间的中点所作的垂直线。（7）肩胛线：经肩胛骨下角所作的垂直线。（8）后正中线：沿人体后面正中线所作的垂直线。胸部的标志线1.第一节 消化系统概述通常用两条横线和两条纵线，将腹部分为9个区（见图4-2）。两条水平线分别是两侧肋弓最低点的连线和两侧髂结节的连线，两条垂直线分别是通过左、右腹股沟韧带

5、中点所作的垂线。这4条线将腹部分成9个区，即左季肋区、腹上区、右季肋区、左腹外侧（腰）区、脐区、右腹外侧（腰）区、左腹股沟区、腹下（耻）区和右腹股沟区。临床工作中还常用到以前正中线和通过脐的水平线，将腹部分为左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部4个区的分区方法。腹部的分区2.第一节 消化系统概述图4-2 腹部分区第一节 消化系统概述图4-3 消化管壁一般结构第二节 消化管除口腔与咽外，消化管壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层与外膜4层结构（见图4-3）。 消化管壁的一般结构一、黏膜1.第二节 消化管黏膜位于管壁最内层，向管腔内突出，可形成环形或纵行的黏膜皱襞。黏膜由上皮、固有层和黏膜肌层组成

6、，是消化管进行消化、吸收的重要结构。1）上皮胃、小肠和大肠的上皮为单层柱状上皮，以消化、吸收功能为主。口腔、咽、食管和肛门为复层扁平上皮，以保护功能为主。Company Logo2）固有层固有层位于上皮下，由疏松结缔组织组成，内含毛细血管、神经和淋巴组织。胃、肠固有层内还有小消化腺，开口于上皮。第二节 消化管3）黏膜肌层黏膜肌层位于固有层下，由12层平滑肌组成。其舒缩可促进固有层内腺体分泌物的排出和血液、淋巴的运行，利于食物消化和营养物质的吸收。第二节 消化管Company Logo由疏松缔组织构成，内含小血管、淋巴管和黏膜下神经丛。在食管及十二指肠的黏膜下层内分别有食管腺和十二指肠腺。在消化

7、管的某些部位，黏膜与黏膜下层共同向管腔内突起，形成纵行或环行的皱襞，扩大了黏膜的表面积。第二节 消化管黏膜下层2.Company Logo第二节 消化管一般由内侧的环形肌和外侧的纵形肌两层构成，肌层间有肌间神经丛。除口腔、咽、食管上段与肛门外括约肌为骨骼肌外，消化管肌层其余部分均为平滑肌。肌层3.在食管和直肠下部等处的外膜由薄层结缔组织构成，称纤维膜。其余大部分消化管的外膜由结缔组织及表面的间皮共同构成，称浆膜，其表面光滑，可在器官活动时减少摩擦。第二节 消化管外膜4.第二节 消化管图4-4 口腔与咽峡口腔是消化管的起始部，前借口裂与外界相通，后经咽峡通咽腔。口腔的上壁为腭，以此与鼻腔分界，下

8、壁为口腔底，前壁为上、下唇，后为咽峡，侧壁为颊（见图4-4）。口腔以上、下牙弓为界分为前方的口腔前庭和后方的固有口腔。口腔二、口唇是由口轮匝肌外覆皮肤和皮下组织、内衬黏膜而成。口唇分为上唇和下唇，两唇之间的裂隙称口裂，两侧结合处为口角。上唇外面正中有一纵行浅沟，称人中。上唇两侧以弧形的鼻唇沟与颊分界。上、下两唇的游离缘含有丰富的毛细血管，呈红色，当机体缺氧时，可变为暗红色至紫色，临床称紫绀。第二节 消化管口唇1.颊位于口腔两侧，由颊肌外覆皮肤及内衬黏膜构成。腮腺导管在平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜处有开口。第二节 消化管颊2.Company Logo腭是口腔的上壁，分隔鼻腔和口腔。腭的前2/3以

9、骨腭为基础，称硬腭；后1/3由骨骼肌被覆黏膜构成，称软腭。软腭斜向后下，后部正中部有垂向下方的乳头状突起，称腭垂或悬雍垂。软腭两侧各有一对黏膜皱襞：前方的称腭舌弓，后方的称腭咽弓。腭垂、软腭的游离缘，两侧的腭舌弓和舌根共同围成咽峡，咽峡是口腔与咽的分界。第二节 消化管腭3.牙是人体最坚硬的器官，嵌在上、下颌骨的牙槽内，分别排列成上牙弓和下牙弓。1）牙的形态和结构牙分牙冠、牙颈、牙根3部分（见图4-5）。牙冠露于口腔内；牙根嵌于牙槽内；牙颈介于牙冠和牙根之间。牙主要由牙质、釉质、牙骨质和牙髓构成。牙质构成牙的大部分。牙冠部牙质的表面覆有釉质；在牙颈、牙根的牙质表面包有牙骨质。牙的中央有一空腔，称

10、牙腔或牙髓腔，腔内容纳牙髓。牙髓由结缔组织、神经、血管和淋巴管组成。贯穿牙根的小管，称为牙根管。牙根尖端有牙根尖孔，牙腔借牙根管经牙根尖孔与牙槽相通。第二节 消化管牙4.第二节 消化管图4-5 牙的形态和结构2）牙的分类人的牙齿按萌出先后，可分为乳牙（见图4-6）和恒牙（见图4-7）。乳牙是在生后6个月开始萌出，67岁开始脱落，共20个；恒牙是在67岁开始萌出，替代乳牙，其中第三磨牙，又称迟牙或智牙，一般在1725岁才萌出，有的人可能萌出时间更迟甚至终生不出。所以，恒牙数在2832个。牙按其功能，可分为具有咬切功能的切牙、具有撕裂功能的尖牙和具有磨碎作用的前磨牙和磨牙。第二节 消化管第二节 消

11、化管图4-6 乳牙的名称与位置排列图4-7 恒牙的名称与位置排列第二节 消化管Company Logo3）牙的排列临床上为了记录方便，乳牙的牙式排列常以罗马数字表示，恒牙的牙式排列常以阿拉伯数字表示。以横线表示上、下牙列的分界，以纵线表示左、右侧的分界。例如5表示右上颌第二前磨牙，依此类推。第二节 消化管Company Logo4）牙周组织牙周组织位于牙的周围，对牙具有保护、支持和固定的作用，包括牙槽骨、牙周膜和牙龈三部分。牙槽骨即构成牙槽的骨质，牙周膜是连于牙根与牙槽骨之间的致密结缔组织，牙龈是覆盖在牙槽弓和牙颈表面的口腔黏膜，富含血管，色淡红，与牙槽骨的骨膜连接紧密。第二节 消化管舌由骨骼

12、肌被覆黏膜构成，有协助咀嚼、搅拌、吞咽食物，感受味觉和辅助发音等功能。1）舌的形态舌以上面“”形的界沟为界，将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根两部分。舌体的前端较窄，称舌尖。舌的上面，称舌背（见图4-8）。第二节 消化管舌5.图4-8 舌背面结构图2）舌黏膜舌黏膜呈淡红色，在舌体背面的黏膜有许多乳突状小突起，称舌乳头。舌乳头主要有丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头：丝状乳头遍布于舌背前2/3，呈白色丝绒状，具有感受触觉的功能；菌状乳头外观呈红色，散在于丝状乳头之间；叶状乳头位于舌侧缘的后部腭，舌弓前方，小儿常见；轮廓乳头位于舌体的后部界沟的前方。菌状乳头和轮廓乳头内均含有味觉感受器，称

13、味蕾，具有感受酸、甜、苦、咸等味觉功能。舌背根部的黏膜内，有许多丘状隆起，其深部有淋巴组织构成的结节，称舌扁桃体。第二节 消化管舌下面（见图4-9）黏膜在舌的中线上形成一皱襞，向下连于口底，称舌系带。舌系带根部的两侧有1对小圆形隆起，称舌下阜。舌下阜向口腔底外侧延续为舌下襞，其深面有舌下腺。第二节 消化管图4-9 口腔底及舌下面观第二节 消化管3）舌肌舌肌（见图4-10）为骨骼肌，分舌内肌和舌外肌两部分。舌内肌的起、止点均在舌内，构成舌的主体，肌束呈纵、横、垂直三个方向排列，其共同作用是收缩时可改变舌的形态。舌外肌起自舌外止于舌内，主要有颏舌肌，它是一对强有力的肌，起自下颌体后面的颏棘，肌纤维

14、呈扇形向后上方止于舌正中线两侧，两侧同时收缩使舌前伸，一侧收缩使舌尖伸向对侧。图4-10 舌正中矢状面示意图第二节 消化管口腔腺6.口腔腺又称唾液腺，位于口腔周围，具有分泌唾液、湿润和清洁口腔黏膜、混合和消化食物等作用。唾液腺主要有3对：腮腺、下颌下腺和舌下腺（图4-11）。第二节 消化管图4-11 口腔腺1）腮腺腮腺略呈三角形，位于耳郭的前下方、下颌支与胸锁乳突肌之间。腮腺导管从腮腺前缘穿出，在颧弓下方一横指处，横过咬肌表面，在咬肌前缘处以直角转向内，穿过颊部，开口于平对上颌第二磨牙的颊黏膜处。第二节 消化管Company Logo2）下颌下腺下颌下腺位于下颌骨体深面的下颌下腺窝内，略呈卵圆

15、形，其导管自内侧面发出，沿舌下腺内侧前行，开口于舌下阜。第二节 消化管Company Logo3）舌下腺舌下腺比较小，位于舌下襞的深面，其导管有大、小两种，大导管仅有一条开口于舌下阜，小导管约10条，开口于舌下襞表面。第二节 消化管咽是呼吸道和消化道的共同通道（见图4-12）。为上宽下窄、前后略扁的肌性管道，位于第16颈椎前方，上起于颅底，下至第6颈椎体下缘处与食管相续，长约12 cm。咽的后壁与颈椎的椎前筋膜相连，两侧与颈部大血管和神经相邻，前壁不完整，分别与鼻腔、口腔和喉腔相通，因此，咽腔依其位置自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽3部分。咽三、第二节 消化管图4-12 咽的正中矢切面第二节 消化

16、管第二节 消化管鼻咽介于颅底与软腭平面之间，向前经鼻后孔与鼻腔相通。在鼻咽的两侧壁，下鼻甲后方约1cm处，有咽鼓管咽口，鼻咽腔经此口与中耳鼓室相通。咽鼓管咽口的前、上、后方形成明显的隆起，称咽鼓管圆枕，它是寻找咽鼓管咽口的标志。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一纵行凹陷，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。鼻咽1.口咽位于软腭与会厌上缘平面之间，口腔后方的咽腔部分。上通鼻咽，下通喉咽。向前经咽峡与口腔相通。外侧壁上腭舌弓与腭咽弓之间有一凹陷称扁桃体窝，容纳腭扁桃体。腭扁桃体主要由淋巴组织构成，呈卵圆形，内侧面朝向咽腔，表面被覆黏膜。黏膜上皮向深部陷入形成许多小凹，是食物残渣、脓液易于滞留的部位。舌扁桃体

17、、腭扁桃体、咽扁桃体等共同围成咽淋巴环，是消化道和呼吸道上端的重要防御结构。第二节 消化管口咽2.第二节 消化管喉咽位于会厌上缘与第6颈椎下缘平面之间，喉腔后方的部分。喉咽向前经喉口与喉腔相通，向下通食管。在喉口的两侧与咽侧壁之间各有一个深窝，称梨状隐窝，常为异物滞留的部位（见图4-13）。喉咽3.图4-13 咽后面观食管为扁长的肌性管道，上端在第6颈椎下缘与咽相接，沿脊柱前面下行，约平第10胸椎体的左侧，穿膈的食管裂孔进入腹腔，与胃的贲门相续，全长约25 cm。食管依其所在部位，分为颈、胸、腹三部（见图4-14）。颈部较短，自起始端至胸骨颈静脉切迹平面，长约5 cm，其前壁与气管相贴，后与脊

18、柱相邻，两侧有甲状腺侧叶和颈部大血管；胸部较长，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔，长约1820 cm，其前方自上而下依次与气管、左主支气管和心包相邻，后与脊柱相邻，上部位于胸主动脉右侧，下部逐渐转向胸主动脉前方；腹部最短，自膈的食管裂孔至胃的贲门，长仅12 cm，其前与肝左叶相邻。第二节 消化管食管四、食管的位置、分部和毗邻1.图4-14 食管的位置和3个狭窄第二节 消化管食管的全长有3处狭窄：第1处狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm；第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉处，相当于胸骨角水平，距中切牙约25cm；第3处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40

19、cm。这些狭窄是异物易停留的地方，也是食管癌的好发部位，尤以第2处狭窄为甚。食管的狭窄2.第二节 消化管Company Logo食管具有消化管典型的4层结构（见图4-15），其黏膜向腔内突起形成数条纵行的皱襞，以利食物通过时扩张。食管黏膜上皮为复层扁平上皮，对深层结构有保护作用。黏膜下层含有血管、神经丛、淋巴管和大量食管腺。肌层在食管各段分布不同，其上段为骨骼肌，中段由骨骼肌与平滑肌混合组成，下段为平滑肌。外膜大部分为纤维膜，食管腹部为浆膜。第二节 消化管食管的组织结构3.第二节 消化管图4-15 食管的组织结构第二节 消化管胃 五、胃是消化管中最膨大的部分，可暂时储存食物，将食物与胃液混合形

20、成食糜，并能初步消化蛋白质，吸收部分水、无机盐和醇类。胃有两壁、两口和两缘（见图4-16）。两壁：前壁和后壁。两口：入口称贲门，与食管相续；出口称幽门，与十二指肠相接。在幽门的前方可见清晰的幽门前静脉，是手术时确认幽门的重要标志。两缘：上缘凹而短，朝向右上方，称胃小弯，其最低处弯曲成角状称角切迹；下缘凸而长，朝向左下方，称胃大弯。胃的形态和分部1.图4-16 胃的形态和分部第二节 消化管胃可分为贲门部、胃底、胃体、幽门部4部。（1）贲门部：在贲门附近，与其他部无明显界限。（2）胃底：指贲门平面以上，向左上方膨出的部分。（3）胃体：指胃底与角切迹之间的部分。（4）幽门部：自角切迹向右至幽门（临床

21、常称此部为胃窦）。幽门部的大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟，此沟把幽门部又分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。幽门窦近胃小弯处是胃溃疡和胃癌的好发部位。第二节 消化管胃的位置随体位、胃的充盈程度和体型的不同而有所变化。平卧位和中等充盈时，胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃前壁的右侧份与肝左叶相邻，左侧份与膈相邻，并为左肋弓所遮掩（见图4-17）；中间部在剑突下直接与腹前壁相贴，是胃的触诊部位。胃后壁邻近左肾、左肾上腺及胰。胃底与膈和脾相邻。胃大弯的后下方有横结肠横过。胃壁的肌张力较低，在饱食后高度充盈的状态下，胃大弯的最低点可达髂嵴平面。第二节 消化管胃的位置和毗邻2.图4-17 胃前面的

22、毗邻第二节 消化管胃壁（见图4-18）自内而外由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜4层结构组成。胃收缩时腔面可见黏膜和部分黏膜下层形成的许多纵行皱襞，而胃充盈时这些皱襞几乎消失。第二节 消化管胃的组织结构3.第二节 消化管图4-18 胃壁的组织结构1）黏膜胃黏膜由胃上皮、固有层和黏膜肌层组成，黏膜表面遍布许多不规则的小孔，称胃小凹，每个胃小凹底部与35条胃腺通连。（1）上皮：为单层柱状上皮，主要由黏液细胞组成，分泌黏液覆盖于上皮细胞游离面。（2）固有层：固有层内有大量紧密排列的管状胃腺，根据所在部位和结构的不同，分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。第二节 消化管胃底腺：分布于胃底和胃体部，是数量最多、功能最重

23、要的胃腺。主要由主细胞、壁细胞和颈黏液细胞组成（见图4-19）。主细胞又称胃酶细胞，数量最多，主要分布于腺底部。细胞呈柱状，核圆形，位于基部，胞质呈强嗜碱性，可分泌无活性的胃蛋白酶原。壁细胞又称泌酸细胞，分布于腺的中、上部。细胞体积大，多呈圆锥形，核圆而深染居中，胞质呈明显的嗜酸性。壁细胞分泌盐酸，盐酸能激活胃蛋白酶原，使之转变为胃蛋白酶；盐酸还有杀菌作用。此外，壁细胞还分泌内因子，促进回肠吸收维生素B12入血，供红细胞生成所需。颈黏液细胞较少，位于胃底腺顶部，其分泌物为酸性黏液，主要成分为糖蛋白。黏液覆盖在胃黏膜表面，起保护和润滑胃黏膜的作用。第二节 消化管第二节 消化管图4-19 胃底腺贲

24、门腺分布于近贲门部，为黏液性腺。幽门腺分布于幽门部，此区胃小凹甚深，为管状黏液性腺。幽门腺中有许多G细胞，产生胃泌素，可刺激壁细胞分泌盐酸，还能促进胃肠黏膜细胞增殖，使黏膜增厚。第二节 消化管2）黏膜下层胃黏膜下层为较致密的结缔组织，内含较粗的血管、淋巴管和神经。第二节 消化管3）肌层胃肌层较厚，一般由内斜行、中环行和外纵行三层平滑肌构成。环行肌在幽门部增厚，形成幽门括约肌。第二节 消化管Company Logo4）外膜胃的外膜为浆膜。第二节 消化管第二节 消化管小肠 六、小肠为消化管中最长的一段，也是消化吸收的主要场所。小肠上接幽门，下续盲肠，成人全长约57 m。分为十二指肠、空肠和回肠三部

25、分。第二节 消化管十二指肠为小肠的首段，上接胃的幽门，下续空肠，成人长约25cm。除起始部和终端外，其余部分都紧贴腹后壁。十二指肠呈“C”字形从右侧包绕胰头，全长分为上部、降部、水平部和升部4部分（见图4-20）。十二指肠1.图4-20 十二指肠和胰1）上部十二指肠上部又称球部，于第1腰椎的右侧起自幽门，行向右后方，至肝门下方胆囊颈附近急转向下移行为降部，转折处称十二指肠上曲。上部靠近幽门约2.5cm的一段肠管，肠壁较薄，黏膜较平滑无皱襞，称十二指肠壶腹，又称十二指肠球。第二节 消化管2）降部十二指肠上曲沿第13腰椎体的右侧下降，至第3腰椎水平急转向左连接水平部，转折处称十二指肠下曲。降部的黏

26、膜形成许多环形襞，在其后内侧壁上，有一纵行的黏膜皱襞，称十二指肠纵襞。纵襞的下端有一隆起，称十二指肠大乳头，为肝胰壶腹开口处。在大乳头上方12cm处有时可见有十二指肠小乳头，是副胰管的开口处。第二节 消化管3）水平部十二指肠水平部自十二指肠下曲水平向左横行，越过下腔静脉、腹主动脉的前方，于第3腰椎的左前侧移行为升部。第二节 消化管第二节 消化管4）升部十二指肠升部自第3腰椎的左侧接水平部，斜向左前上方至第2腰椎体左侧，再向前下方弯曲续于空肠，此弯曲又称十二指肠空肠曲。十二指肠下曲被十二指肠悬肌固定于右膈脚。十二指肠悬肌和其表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又称Treitz韧带，是确认空肠起

27、始端的标志。空肠和回肠（见图4-21）借小肠系膜根连于腹后壁，上起自十二指肠空肠曲，下接盲肠，迂回盘曲成肠袢，位于腹腔的中、下部，周围有大肠环绕。通常空肠约占空、回肠全长的近侧2/5，位于腹腔的左上部；回肠占空、回肠全长的远侧3/5，位于腹腔的右下部（见表4-1）。空肠和回肠2.第二节 消化管第二节 消化管图4-21 空肠与回肠第二节 消化管表4-1 空肠与回肠的比较比较项目空 肠回 肠长度占空、回肠全长的前2/5占空、回肠全长的后3/5位置腹腔的左上部腹腔的右下部管径较大较小管壁较厚较薄血管丰富较少颜色活体呈淡红色较淡环状襞高而密低而疏肠绒毛高而密低而疏淋巴滤泡散在孤立淋巴滤泡常形成集合淋巴

28、滤泡第二节 消化管小肠各段的管壁均有4层构成，但十二指肠、空肠和回肠又各有不同的结构特点（见图4-22）。小肠的组织结构3.图4-22 小肠壁的组织结构1）黏膜自幽门约5cm处以下，小肠黏膜和黏膜下层共同向腔面突起形成环状襞，由近侧向远侧逐渐由高变低、由多变少，至回肠中段以下基本消失。黏膜表面有很多细小的指状突起，称肠绒毛，是小肠特有的结构，由黏膜的上皮和固有层向肠腔内突出而成，在十二指肠和空肠头段最发达。环形皱襞和绒毛使小肠表面积扩大了2030倍，有利于小肠对营养物质的吸收。绒毛根部的上皮下陷至固有层形成管状的小肠腺，腺与肠绒毛上皮相连续，故小肠腺直接开口于肠腔。第二节 消化管（1）上皮：覆

29、盖在肠绒毛的表面，为单层柱状上皮，主要由吸收细胞和杯状细胞构成，小肠腺上皮还有潘氏细胞。吸收细胞又称柱状细胞，数量最多，细胞呈高柱状，核椭圆形位于基底部。细胞的游离面有密集而规则排列的微绒毛，是消化吸收的重要部位。杯状细胞散在于吸收细胞之间，分泌黏液，对小肠黏膜起润滑和保护作用。潘氏细胞（帕内特细胞）是小肠腺的特征性细胞。细胞呈锥体形，胞质内含粗大的嗜酸性颗粒，可分泌防御素、溶菌酶等，具有一定的灭菌作用。第二节 消化管第二节 消化管（2）固有层：形成小绒毛的中轴，在结缔组织中除有大量的小肠腺外，还有丰富的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和嗜酸性粒细胞等。淋巴细胞在十二指肠和空肠多为孤立淋巴滤泡，在回

30、肠多为集合淋巴滤泡。绒毛中轴的固有结缔组织内有条纵行的毛细淋巴管，称中央乳糜管。此管管腔较大，内皮细胞间隙宽，无基膜，故通透性大。吸收细胞释放的乳糜微粒入中央乳糜管后输出。中央乳糜管周围有丰富的有孔毛细血管和散在的纵行平滑肌纤维。平滑肌纤维的舒缩，可使肠绒毛产生伸缩运动，有助于营养物质的吸收和淋巴、血液的运行。2）黏膜下层小肠黏膜下层为疏松结缔组织，含较多的血管和淋巴管。十二指肠的黏膜下层内有十二指肠腺，其导管开口于小肠腺底部。小肠腺分泌碱性黏液，可保护十二指肠黏膜免受酸性胃液的侵蚀。第二节 消化管3）肌层肌层由内环行与外纵行两层平滑肌组成。两层平滑肌之间有肌间神经丛调节肌层的收缩。第二节 消

31、化管4）外膜小肠管壁外膜在十二指肠后壁为纤维膜，小肠其余部分为浆膜。第二节 消化管第二节 消化管大肠起始段在右髂窝处与回肠相接，末端终于肛门，长约1.5m，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分（见图4-23）。大肠七、图4-23 大肠盲肠和结肠在外形上有3个特征：结肠带，共3条，是肠壁的纵行肌聚集而成的带状结构，起于阑尾根部，沿肠管的表面纵行排列，止于乙状结肠末端；结肠袋，位于相邻两条结肠带之间，由肠壁呈袋状向外膨出而成；肠脂垂，附于结肠带的边缘，是脂肪组织及浆膜聚集成的大小不等、形状各异的突起。上述3种结构是肉眼区别大肠和小肠的重要依据。第二节 消化管第二节 消化管盲肠位于右髂窝内，呈囊袋

32、状，长68 cm。盲肠上续结肠，左接回肠。回肠在盲肠的开口处，形成唇状皱襞，称回盲瓣。此瓣可阻止小肠内容物过快流入大肠，又可防止盲肠内容物逆流到回肠。在盲肠后内侧壁上的蚓状盲管称阑尾。阑尾末端游离，一般长68 cm。末端的位置个体间变化较大，但根部的位置较恒定。阑尾根部的体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，此点称为麦氏点，急性阑尾炎时，此处常有明显压痛、反跳痛。盲肠和阑尾1.1）结肠的位置和分部结肠在右髂窝内起于盲肠，呈“M”形围绕在空、回肠的周围。结肠按部位分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。升结肠是盲肠的直接延续，在右腹外侧区上升至肝右叶下方，弯向左前方移行为横结肠

33、，弯曲部称结肠右曲或称肝曲。横结肠向左行至左季肋区，在脾的下方，以锐角与降结肠相连，弯曲部称结肠左曲或称脾曲，其位置比结肠右曲要高，接近脾和胰尾，故左曲的位置较高较深。横结肠的活动度较大，常下垂成弓形，其最低点可达脐平面或脐下方。降结肠在左腹外侧区下降，至左髂嵴处续于乙状结肠。乙状结肠呈乙字形弯曲，活动度较大，向下至第3骶椎平面处移行为直肠。结肠2.第二节 消化管2）结肠黏膜的形态和组织结构特点结肠黏膜游离面平滑，无肠绒毛，有半环形结肠半月襞。黏膜上皮为单层柱状上皮，上皮内有许多柱状细胞和杯状细胞。固有层内含有密集排列的管状大肠腺，腺上皮内有大量的杯状细胞和柱状细胞，无潘氏细胞。固有层内有散在

34、孤立的淋巴小结。第二节 消化管第二节 消化管直肠位于骨盆腔内，全长约1014 cm。直肠在第3骶椎水平续于乙状结肠，向下沿第45骶椎和尾骨前面下降，穿过盆膈移行为肛管。直肠在矢状面上有两个弯曲：直肠骶曲凸向后，与骶、尾骨前面弯曲一致，距肛门约79 cm；直肠会阴曲凸向前，距肛门约35 cm，是直肠绕过尾骨尖形成的弯曲。临床上进行直肠、乙状结肠镜检时，应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，直肠下部由于储存粪便而显著膨大，称直肠壶腹。直肠内面有3个直肠横襞，中间的直肠横襞位于直肠前右壁上，位置最恒定，距肛门约7cm。直肠3.肛管在盆膈平面与直肠相接，终止于会阴部的肛门，长

35、约45 cm，为肛门括约肌所包绕。肛管黏膜形成610条纵行的黏膜皱襞，称肛柱（见图4-24），相邻肛柱下端之间，彼此连有半月形的黏膜皱襞称肛瓣。肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝称肛窦，其窦口向上，肛门腺开口于此，窦内常积存粪屑，易发生感染。肛柱下端与肛瓣边缘共同围成锯齿状环行线，环绕肠管内面，称齿状线。第二节 消化管肛管4.第二节 消化管图4-24 直肠和肛管腔面的形态Company Logo齿状线以上的上皮为单层柱状上皮；齿状线以下的上皮为复层扁平上皮。齿状线上方由内脏神经分布，下方由躯体神经分布。齿状线也是直肠动脉供应、静脉和淋巴回流的分界线。在齿状线下方，由于肛门内括约肌紧缩，而形成一宽约

36、1 cm略微凸起的环形带，称肛梳。肛梳下缘有一不甚明显的环形线，称白线。第二节 消化管环绕肛管周围的肌有肛门内括约肌和肛门外括约肌。肛门内括约肌属平滑肌，由肠壁环行肌增厚而成，有协助排便的作用，对控制排便的作用不大。肛门外括约肌为骨骼肌，围绕肛门内括约肌的外面。肛门外括约肌具有括约肛门、控制排便的重要作用，如损伤可致大便失禁。第二节 消化管第三节 消化腺肝一、 肝是人体最大的消化腺，肝细胞可产生胆汁，参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解。此外，肝还有解毒、防御等功能，胚胎时期的肝还有造血功能。第三节 消化腺肝的形态和分部1.肝呈红褐色，质软而脆，呈楔形，可分为前、后两缘和上、

37、下两面。肝的前缘锐利，后缘钝圆。肝的上面膨隆，与膈相对，称为膈面（见图4-25），浅部借矢状位的镰状韧带将肝分成肝右叶和肝左叶。图4-25 肝的膈面图4-26 肝的脏面第三节 消化腺肝的下面凹陷，邻接腹腔器官，称为脏面（见图4-26），其中部有一呈“H”形的两纵沟和一横沟。右纵沟前部为容纳胆囊的胆囊窝，后部为下腔静脉通过的腔静脉沟。左纵沟前部有肝圆韧带，是脐静脉闭锁后的遗迹；后部有静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹。 横沟连接左右纵沟，是肝管、肝固有动脉、肝门静脉及神经、淋巴管等出入肝的部位，称为肝门。出入肝门的这些结构被结缔组织所包裹，称为肝蒂。此外，在腔静脉沟上端有左、中、右三条肝静脉出肝

38、注入下腔静脉，此处称第二肝门。肝的脏面借“H”形的沟将其分为4叶：左叶位于左纵沟的左侧；方叶位于肝门之前，肝圆韧带和胆囊窝之间；尾状叶位于肝门之后，静脉韧带和腔静脉窝之间；右叶位于右纵沟的右侧。第三节 消化腺肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝上面与膈和腹前壁相贴，肝下面与邻近的腹腔器官相接触。其左叶下面大部与胃前壁相接触；方叶下面接触幽门；右叶下面前端邻接结肠右曲，右叶下面中部近肝门处邻接十二指肠；右叶下面后部紧邻右肾和右肾上腺。肝的位置可随呼吸、内脏活动及体位的不同而产生一定范围的改变。肝在站立及吸气时稍有下降，仰位和呼气时稍上升。在平静呼吸时其升降之差约23 cm。女性及

39、小儿肝的位置略低。肝的位置和毗邻2.第三节 消化腺肝上界与膈穹窿一致，其最高点在右侧相当于右锁骨中线与右第5肋相交点。在左侧相当于左锁骨中线与第5肋间隙的交点。肝下界与右肋弓大体一致，故体检时，在右肋弓下不能触及肝，但在剑突下约3 cm处可触及。肝的体表投影3.第三节 消化腺肝的微细结构4.肝表面被覆致密结缔组织被膜。肝门处的结缔组织随肝门静脉、肝固有动脉和肝管的分支伸入肝内，将肝实质隔成许多形态相似、功能相同的肝小叶。1）肝小叶肝小叶是肝的基本结构和功能单位，呈多面棱柱状（见图4-27），长约2 mm，宽约1 mm。肝小叶中央有一条沿其长轴走行的中央静脉，肝细胞以中央静脉为中心单行排列成凹凸

40、不平的有孔板状结构称肝板，断面呈索状，因此又称肝索（见图4-28）。肝板之间为肝血窦，血窦经肝板上的孔相通连。第三节 消化腺第三节 消化腺图4-27 肝小叶和门管立体结构第三节 消化腺图4-28 肝小叶横切面微细结构（1）肝细胞：呈多面体形，体积较大，核12个，大而圆，居中央，核仁明显；胞质呈嗜酸性，内含丰富的细胞器。线粒体：遍布于胞质内，为肝细胞的功能活动提供能量。溶酶体：可消化分解细胞内的代谢产物和退化的细胞器，以保持肝细胞结构的自我更新。粗面内质网：合成多种血浆蛋白，如白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、脂蛋白和补体等。第三节 消化腺滑面内质网膜：上有多种酶系分布，可对细胞摄取的各种有机物进行

41、合成、分解、结合和转化等反应，包括脂类、糖、激素代谢和胆汁合成，以及对从肠道吸收的大量有机异物进行生物转化（如药物、腐败产物等）和解毒等。肝细胞中的糖原是血糖的储存库，受胰岛素和高血糖素的调节，摄食后增多，饥饿时减少。（2）肝血窦：位于肝板之间，腔大而不规则，窦壁由内皮细胞围成，窦内有肝巨噬细胞。血窦内含有来自肝门静脉、肝固有动脉的分支小叶间静脉、小叶间动脉的血液，血流缓慢，在此与肝细胞进行充分的物质交换后，从小叶周边流向中央静脉。第三节 消化腺肝血窦壁的内皮细胞扁而薄，有许多大小不等的窗孔形成筛样结构，孔上无隔膜，故通透性大，除血细胞和乳糜微粒外，血浆的其他成分及肝细胞产生的脂蛋白均可自由出

42、入。肝血窦腔内含有肝巨噬细胞，又称库普弗细胞，是来自血液中的单核细胞。肝巨噬细胞具有变形运动和活跃的吞饮与吞噬能力，还可监视、抑制和杀伤体内的肿瘤细胞，特别是肝癌细胞，并能吞噬和清除衰老、破碎的红细胞和血小板等。第三节 消化腺（3）窦周隙：又称Disse隙，为肝血窦内皮细胞与肝细胞之间的狭小间隙。窦周隙内充满由肝血窦渗出的血浆，肝细胞血窦面的微绒毛伸入窦周隙，所以，窦周隙是肝细胞与血液之间进行物质交换的场所。窦周隙内还有贮脂细胞，此种细胞具有贮存维生素A和产生胶原的功能。（4）胆小管：是相邻肝细胞之间的局部凹陷形成的微细管道。靠近胆小管的相邻肝细胞膜形成紧密连接复合体，可封闭胆小管周围的细胞间

43、隙，防止胆汁外溢至细胞间或窦周隙。当肝细胞发生变性、坏死或胆小管堵塞致内压增大时，胆小管正常密封结构被破坏，胆汁溢入窦周隙，继而进入血窦，发生黄疸。胆小管内的胆汁从肝小叶中央部流向周边，汇入肝门管区内的小叶间胆管。第三节 消化腺2）肝门管区相邻肝小叶之间呈三角形或椭圆形的结缔组织小区，称肝门管区（见图4-29）。肝门管区内有三种伴行管道：小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管。小叶间静脉是肝门静脉在肝内的分支，管腔大而不规则，管壁薄；小叶间动脉是肝固有动脉的分支，管腔小，管壁相对较厚。小叶间胆管为胆小管汇集而成，管壁为单层立方上皮，管腔小。小叶间胆管向肝门方向汇集，最后形成左、右肝管出肝。若干中央

44、静脉汇成的小叶下静脉在非门管区的小叶间结缔组织中单独走行，则汇合成23支肝静脉，出肝后汇入下腔静脉。第三节 消化腺图4-29 肝门管区的微细结构第三节 消化腺肝的血液循环5.肝的血液供应丰富，有入肝和出肝两组血管。1）入肝的血管入肝的血管主要有肝固有动脉和肝门静脉。肝固有动脉在入肝之前已分出肝左动脉和肝右动脉两支，入肝后反复分支，形成小叶间动脉，再反复分支形成毛细血管，穿过肝小叶周围，注入肝血窦。肝门静脉入肝后反复分支，在肝小叶之间形成小叶间静脉，再反复分支形成毛细血管，穿过肝小叶周围，注入肝血窦。肝门静脉血液内含有来自肠道吸收的丰富营养物质，在肝血窦内被肝细胞吸收、加工后汇入中央静脉。因此，

45、肝门静脉是肝的机能血管，而肝固有动脉则是肝的营养血管。第三节 消化腺Company Logo2）出肝的血管出肝的血管是肝静脉。来自肝血窦的血液经过肝细胞的加工和物质交换后，入中央静脉，出小叶后又汇入小叶下静脉。该静脉反复汇合，最后形成肝左、肝中和肝右三条静脉，出第二肝门汇入下腔静脉。第三节 消化腺1）胆囊胆囊位于胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面游离于横结肠的始部和十二指肠上部相邻。胆囊有贮存和浓缩胆汁的作用。胆囊呈梨形（见图4-30），分为底、体、颈、管四部分：前端圆钝，称胆囊底；胆囊底常露出于肝的前缘，可与腹前壁相贴，其体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点处的稍下方。胆囊炎时，此处常有明显

46、的压痛。与胆囊底相连的膨大部分为胆囊体；后部稍细为胆囊颈；由颈弯向左下的部分称胆囊管。胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角区域，称胆囊三角（Calot三角）。三角内有胆囊动脉通过。胆囊和输胆管道6.第三节 消化腺图4-30 胆囊和输胆管道第三节 消化腺2）输胆管道输胆管道简称胆道，是将胆汁输送至十二指肠的管道，胆道分肝内和肝外两部分。（1）肝内胆道：胆小管汇合成小叶间胆管，小叶间胆管再逐渐合成左、右肝管出肝门。第三节 消化腺Company Logo（2）肝外胆道：左、右肝管出肝门后，汇合成肝总管。肝总管与胆囊管汇合成约48 cm长的胆总管。胆总管与胰管汇合成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠降部后

47、内侧壁的十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有增厚的肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）包绕，可控制胆汁和胰液进入十二指肠。在正常情况下，肝胰壶腹括约肌保持收缩状态，胆囊扩张，使肝细胞分泌的胆汁由左、右肝管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存并浓缩；进食后，尤其进高脂肪食物，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头排入十二指肠。第三节 消化腺第三节 消化腺胆汁的排泄途径如图4-31所示。图4-31 胆汁的排泄途径胰 二、胰的位置和形态1.胰位于胃的后方，在第1、2腰椎水平横贴于腹后壁，其前面被有腹膜。胰质软，色灰红，分头、体、尾三部分：胰的右端膨大，称胰头，位于第2腰

48、椎右侧，被十二指肠包绕；中部呈棱柱状，为胰体，约居第1腰椎平面，前邻胃后壁，后邻下腔静脉、腹主动脉、左肾和左肾上腺；介于胰头和胰体之间的狭窄部分称胰颈，长约22.5 cm，肠系膜上静脉和脾静脉在其后方汇合成肝门静脉。左端较细，伸向脾门，称胰尾。第三节 消化腺Company Logo在胰的实质内，有一条自胰尾沿胰长轴右行的管道，称胰管，沿途有许多小管汇入，其与胆总管汇合后，共同开口于十二指肠大乳头。在胰头上部，常存在副胰管，开口于十二指肠小乳头。第三节 消化腺第三节 消化腺胰的组织结构2.胰表面覆以薄层结缔组织被膜，被膜伸入实质内，将其分为许多小叶。胰腺实质由外分泌部和内分泌部组成（见图4-32

49、）。图4-32 胰的组织结构第三节 消化腺1）外分泌部外分泌部为浆液性腺，由腺泡和导管组成。腺泡由浆液性腺细胞围成。腺细胞呈锥体形，核圆，位于细胞基底部。腺泡腔内常有着色浅淡的泡心细胞。导管为上皮性管道，由闰管、小叶内导管、小叶间导管、叶间导管和主导管（胰管）组成。胰的外分泌部分泌胰液，含多种消化酶，如胰蛋白酶原、胰糜蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。胰液经导管排入十二指肠，参与糖、蛋白质、脂肪的消化。2）内分泌部内分泌部又称胰岛，是由内分泌细胞组成的球形细胞团，散在于外分泌部的腺泡之间。胰岛细胞呈团索状分布，细胞间有丰富的有孔毛细血管，细胞合成的激素由此释放入血。人胰岛主要有A、B、D三种细胞

50、。（1）A细胞：约占胰岛细胞总数的20%。细胞体积大，多分布在胰岛的外周部，A细胞分泌胰高血糖素，能促进肝细胞的糖原分解为葡萄糖，并抑制糖原合成，使血糖升高；促进储存脂肪的分解和脂肪酸氧化，异生为糖；促进蛋白质分解和抑制其合成。第三节 消化腺（2）B细胞：数量最多，约占细胞总数的75%，主要位于胰岛的中央部。B细胞体积较小，胞质呈橘黄色，核小而居中。B细胞分泌胰岛素，能促进肝细胞、脂肪细胞等吸收血液内的葡萄糖，合成糖原或转化为脂肪储存，并抑制糖原分解和糖异生，故使血糖浓度降低。如果胰岛素分泌不足，可使糖正常代谢及糖原合成发生障碍，致血糖浓度增高，超过肾糖阈而随尿排出，称糖尿病。（3）D细胞：数

51、量少，约占细胞总数的5%，散在于A、B细胞之间。D细胞分泌生长抑素，调节A、B 细胞的分泌活动。第三节 消化腺腹膜是衬贴于腹、盆壁内面和覆盖于腹盆腔各脏器的表面的浆膜，是人体内面积最大和配布最复杂的浆膜，由间皮和少量的结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。其中，衬贴于腹、盆壁内面的腹膜称为壁腹膜，覆盖于脏器表面的腹膜称为脏腹膜。壁腹膜和脏腹膜相互移行，形成一个不规则的潜在间隙，称为腹膜腔（见图4-33）。男性腹膜腔完全密闭，与外界不通；女性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道与外界相通，故女性生殖道感染可扩散至腹膜腔，引起盆腔炎和腹膜炎。腹膜的分布与腹膜腔一、腹膜的分布1.第四节 腹膜第四节 腹膜图4-

52、33 腹膜腔矢状切面（女性）第四节 腹膜腹腔与腹膜腔是两个完全不同的概念。腹腔是指小骨盆上口以上由腹壁和膈围成的腔，而腹膜腔则是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙。实际上，腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。腹膜对脏器具有支持、固定、吸收、分泌、保护、防御和修复等功能。正常情况下，腹膜可分泌少量浆液，以湿润脏器并减少脏器之间或脏器与腹壁之间的摩擦。另外，腹膜还具有很强的吸收功能，使腹膜分泌的浆液不断更新，保持动态平衡。腹膜各部的吸收能力有所不同，一般认为，腹上部的腹膜吸收能力较强，而下部的吸收能力则较差。因此，腹膜炎和腹腔手术后的患者多采取半卧位，以减少对腹膜渗出液和毒素的吸收。腹膜的功能2.第四节 腹膜

53、脏腹膜构成多个脏器的外膜，但各脏器表面的被覆情况不完全相同（见图4-34）。根据腹膜包被脏器的程度不同，可将腹、盆腔脏器分为3类。腹膜与腹盆腔脏器的关系二、第四节 腹膜图4-34 腹膜与脏器的关系（水平切面）腹膜内位器官是指脏器表面均被腹膜包被的器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。腹膜内位器官一般活动性较大。第四节 腹膜腹膜内位器官1.腹膜间位器官是指脏器表面大部分被腹膜包被的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上部、膀胱和子宫等。第四节 腹膜腹膜间位器官2.第四节 腹膜腹膜外位器官又称腹膜后位器官，是指仅有一面被覆腹膜的器官，如十二指肠的

54、降部和水平部、胰、肾上腺、肾、输尿管及直肠下部等。了解脏器被覆腹膜的情况，有重要的临床意义。腹膜内位器官的手术，如胃大部切除、阑尾切除术等，必须经腹膜腔才能进行；腹膜外位器官，如肾、输尿管的手术则可在腹膜腔外进行，以避免腹膜腔感染和术后脏器的粘连。腹膜外位器官3.第四节 腹膜腹膜形成的结构三、 壁腹膜与脏腹膜相互移行，脏腹膜从一个器官移行到另一个器官，其移行部分常形成一些结构，如网膜、系膜和韧带等。这些结构不仅对器官起连接和固定作用，也是血管、神经等出入器官的路径。第四节 腹膜网膜由双层腹膜构成，薄而透明，两层腹膜间夹有血管、神经、淋巴管和结缔组织等，包括大网膜、小网膜和网膜囊（见图4-35）。网膜1.图4-35 网膜1）大网