耳鼻咽喉科学复习考点总结

1、鼻科学一、目的要求1、掌握外鼻静脉回流特点：外鼻的静脉只要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。鼻腔外侧壁、鼻腔内侧壁、鼻腔顶壁的关系：固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。鼻出血的好发部位：利特尔区。鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉和颈外动脉的分支汇聚成血管丛，该区即利特尔丛。副鼻窦的毗邻器官：查找无果2、 了解外鼻支架：软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成，骨支架由鼻骨、额骨、额骨鼻突和颌骨颌突组成。鼻腔的黏膜:包括嗅区粘膜和呼吸区粘膜，嗅区粘膜

2、为假复层无纤毛柱状上皮，呼吸区粘膜前1/2为鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，后1/2为假复层纤毛上皮。鼻腔淋巴回流:鼻腔钱1/3的淋巴回流入耳前淋巴结、腮腺淋巴结及下颌下淋巴结。鼻腔的后2/3淋巴汇入咽后淋巴结及颈深淋巴结。鼻腔神经支配:鼻腔神经包括嗅神经、感觉神经和自主神经。（1）嗅神经分布于嗅区粘膜，损伤嗅区粘膜或继发感染，可沿嗅神经进入颅内，引起鼻源性颅内并发症。（2）感觉神经来自三叉神经的第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的分支。（3）自主神经：交感神经来自颅内动脉交感神经丛组成的岩深神经，副交感神经来自面神经分出的岩浅大神经。鼻腔鼻窦生理学:鼻腔、鼻窦及其被覆上皮结构赋予了鼻腔

3、特殊的功能，（1）一定的鼻阻力是维持正常鼻通气的前提条件，进入鼻腔的气流分成层流和湍流两种，层流是鼻腔气流的大部分，也是肺部进行气体交换的主要部分；湍流，是吸入气的小部分。正常的鼻阻力的存在有助于肺泡气体交换。鼻阻力存在规律和交替的变化，称生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。（2）纤毛运动是维持鼻腔正常生理功能的重要机制。粘液纤毛清除系统 影响鼻腔及鼻窦正常生理功能的因素有三窦口鼻道复合体的通畅性正常粘液纤毛传输功能分泌物的质和量 其中一项或多项不正常即可是鼻腔及鼻窦易于感染。 动力蛋白臂缺失是纤毛不动症的主要特征之一。粘膜表面体液流变学改变是影响粘液

4、纤毛清除系统功能的另外一个因素。（3）鼻腔的反射：鼻肺反射（鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一）、喷嚏反射（清除鼻腔内的异物或刺激物）。（4）嗅觉系统的组成：嗅上皮、嗅球、嗅皮层（5）嗅觉产生机制：空气中的一组不同种类的分子刺激鼻粘膜上嗅觉感受器后所产生的反应，这些分子被称为嗅分子或嗅质。嗅质需与鼻粘膜上的嗅受体结合后方可启动嗅觉反应3、 掌握慢性鼻炎:慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。【临床表现】鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作【病因】局部：急性鼻炎转化、鼻腔及鼻窦慢性疾病（如：鼻中隔偏曲阻碍鼻腔通气引流、慢性鼻窦炎症性疾病）、邻

5、近感染性病灶（如：慢性扁桃体炎、腺样体肥大）、鼻腔用药不当或过久导致药物性鼻炎。职业及环境：长期或反复吸入粉尘或有害化学气体，生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化。全身因素：全身慢性疾病（贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病等）、营养不良（维生素A、C缺乏）、内分泌疾病或失调。其他。【分型】慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎，鉴别要点见课本第61页表2-7-1。过敏性鼻炎:查找无果萎缩性鼻炎:是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长，女性多见，体质瘦弱者较健壮者多见。特征为鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔多量结痂形成，严重者鼻甲骨膜也可发生萎缩。【病因】1、原发

6、性：尚未完全清楚2、继发性：慢性鼻炎、慢性鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激鼻粘膜高浓度有害粉尘、气体对鼻腔的刺激多次或不适当鼻腔手术致鼻腔粘膜广泛受伤（如下鼻甲过度切除）特殊传染病如结核、梅毒和麻风对鼻腔年末的损害【病理】早起粘膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。表现为：上皮变性、萎缩，粘膜和骨质血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚，血管腔缩小或闭塞。血供不良导致粘膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化以及粘膜上皮鳞状化生，甚至蝶腭神经节也发生纤维变性。【症状】鼻塞，鼻、咽干燥感，鼻出血，嗅觉丧失，恶臭，头痛、头晕【检查】外鼻如鞍状塌鼻，鼻腔宽大、鼻甲缩小、鼻腔内大量

7、脓痂充塞，黄色或黄绿并有恶臭【治疗】1.局部治疗鼻腔冲洗 温生理盐水 1：（200050000）高锰酸钾 每日12次鼻内用药手术治疗2.全身治疗 加强营养 改善环境及个人卫生 【并发症】鼻背塌陷，鼻中隔穿孔，化脓性鼻窦炎，泪囊炎和继发鼻窦粘液囊肿鼻息肉临床表现:鼻息肉是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。治疗方法:1.激素治疗：（1）局部糖皮质激素（2）口服激素治疗2.手术治疗多数鼻息肉，特别是多发和复发性息肉者，须接受鼻内镜手术治疗，指标不治本，需术后的长期随访和综合治疗。4、 掌握鼻出血的病因:1.局部：（1）外伤：鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及

8、鼻窦气压骤变等（2）炎症：鼻腔、鼻窦的各种特异性或非特异性感染（3）肿瘤（4）其他:鼻中隔疾病，鼻腔异物 2.全身病因：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病（1）急性发热性传染病（2）心血管疾病（3）血液病（4）营养障碍或维生素缺乏（5）肝肾等慢性疾病和风湿热等治疗方法:首先止血1.一般处理：按休克救2.鼻局部处理(1)烧灼法（2）填塞法：鼻腔可吸收性材料填塞，鼻腔纱条填塞（3）血管结扎法5、 掌握急慢性鼻窦炎临床表现:急：1.全身症状：畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适2.局部（1）鼻塞（2）脓涕（3）头痛或局部头痛 慢：1.全身症状：精深不振，易倦，头昏头痛

9、，记忆力减退等2.局部：（1）流脓涕（主要）（2）鼻塞（3）头痛（4）嗅觉减退或消失（5）视功能障碍治疗原则：急：原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症1.全身治疗一般治疗痛上呼吸道感染和急性鼻炎足量抗生素特应性特质者给以抗变态反应药物邻近感染针对性治疗2局部治疗：鼻内用减充血剂和糖皮质激素3体位引流. 慢：1.鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素2.鼻腔冲洗3.上颌窦穿刺冲洗4.负压置换法6、 熟悉真菌性鼻-鼻窦炎：【病因】常见曲霉菌，其他有念珠菌、毛霉菌、申克孢子菌等【临床表现及诊断】表现：1真菌球（FB）:单窦发病，以上颌窦发病率最高2变应性真菌性鼻及鼻窦炎（AFRS

10、）：多发生在又免疫能力的成人和青年人，了解鼻源性颅内眶内并发症：自学内容7、 熟悉内翻性乳头状瘤发病机理：良性肿瘤，与人乳头状瘤病毒感染有关。肿瘤生长可破坏周围组织，应属真正的上皮组织边缘性瘤，或交界性肿瘤。临床表现：一侧鼻腔出现持续性鼻塞，渐进性加重，伴脓涕，偶有血性涕治疗原则：手术彻底切除：鼻内镜手术、鼻侧切开或上唇下进路8、 掌握鼻腔鼻窦癌的临床表现：鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽等处的恶性肿瘤的直接扩散。【临床表现】早期仅有单侧鼻塞、鼻出血等症状，以后可出现鼻、面部麻木感、胀满感,常有多次鼻息肉切除及复发病史 鼻窦恶性肿瘤 【临床表现】1.上颌窦恶性肿瘤：单侧脓血涕，面颊

11、部疼痛或麻木感，单侧进行性鼻塞，单侧上颌磨牙疼痛或松动；上颌窦晚期破坏窦壁，想邻近组织扩展引起：棉结不隆起、眼部症状、硬腭隆起、张口困难、颅底受累、颈淋巴结转移 2.筛窦恶性肿瘤：早期无症状，侵入鼻腔时，单侧鼻塞，血性鼻涕，头痛和嗅觉障碍。晚期可向各方向扩展，最易侵犯纸样板进入眼眶，使眼球移位。诊断及治疗原则：鼻腔恶性肿瘤【诊断】40岁以上患者近期出现单侧进行性鼻塞伴血性鼻涕，或长期鼻窦炎，近期出现剧烈头痛和鼻出血者【治疗】以手术切除为主，术前、后放疗和化疗为辅 鼻窦恶性肿瘤【诊断】前、后鼻镜检查、鼻内镜检查、病理检查及细胞涂片、影像学检查、手术探查9、 掌握鼻内镜的理论基础：奥地利学者Mes

12、serlinger的研究表明慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关清除病变、开房阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能，病变粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛功能和腺体功能可得到恢复，实现了治愈慢性鼻窦炎的目的。改变了以往鼻窦粘膜病变状态是不可逆的观念，奠定了内镜鼻窦外科（ESS）的基础。后stammerger继承和发展了上述观点，提出了功能性内镜鼻窦外科（FESS）的概念。了解手术技术：鼻内镜鼻窦手术：1.从前向后法 全麻或局麻 患者仰卧 4%洗必泰头面部常规消毒，铺无菌手术巾 步骤（1）切除钩突（2）开放前组筛窦（3）开放上颌窦（4）开放后组筛窦（5）开放蝶

13、窦（6）开放额窦（7）术腔填塞2.从后向前法 又称wigand法 先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，暴露蝶筛隐窝沿蝶窦顶壁作为颅底的指示标识，向前依次完成筛窦、额窦、和上颌窦开放手术。 内镜下鼻腔手术 1.鼻内镜下鼻中隔矫正术 2.鼻内镜下处理鼻出血 二、教学内容1、 重点介绍耳鼻咽喉科特点及新进展。2、 介绍外鼻静脉回流特点（疖肿与颅内海绵窦感染的关系），鼻腔外侧壁、鼻腔内侧壁、鼻腔顶壁及它们毗邻的关系，鼻出血的好发部位及副鼻窦的毗邻器官。3、 介绍外鼻支架、鼻腔的黏膜、鼻腔淋巴回流、鼻腔神经支配及鼻腔鼻窦生理学。喉科学一、目的要求1、掌握喉应用解剖与生理功能：喉软骨：构成喉的支架，单块有甲

14、状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共9块。甲状软骨是喉部最大的软骨，男性甲状软骨前缘角度较小，上端向前突出，形成喉结，女性不明显，甲状软骨上缘正中为一V行凹陷，成甲状软骨切迹。环状软骨位于甲状软骨下，第1气管上，形如环。是喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持后气管的通畅至关重要。外伤或疾病引起环状软骨缺损，可引起喉及气管狭窄。会厌软骨呈叶片状，吞咽时会厌盖住喉入口，防止食物进入喉腔。喉韧带与膜：喉的各软骨之间，喉和周围组织如舌骨、舌及气管之间均由纤维韧带互相连接。2、掌握会厌炎的临床表现：1.全身症状：起病急，有畏寒发热，体温多在3839，如为老人或儿童，症状更重

15、，可表现为精深萎靡，面色苍白。2.局部症状：剧烈咽喉痛，吞咽时加重，声带未受累，故无声音嘶哑。3.检查：急性病容，严重时呼吸困难，喉镜检查见会厌明显充血、肿胀。治疗原则：1.抗感染：全身应用足量抗生素和糖皮质激素2.气管切开术3.其他：如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓急慢性喉炎的临床表现：急性：常发于感冒之后，并可有畏寒、发热、法力等全身症状。局部有声嘶（严重值完全失声）、咳嗽咳痰（伴气管、支气管炎症值加重）、喉痛（不影响吞咽）慢性：主要为声嘶，轻重不等，喉部不适、干燥感，有的喉分泌物增加成黏痰治疗原则：急性：少讲话、使声带休息，超声雾化吸入（庆大霉素等），严重时全身应用抗生素和糖皮质激素，

16、配合选用咽喉含片和中药。慢性：去除病因，雾化吸入（抗生素和糖皮质激素），中药（黄氏响声丸，轻音丸等）3、掌握喉麻痹的病因：了解临床表现：治疗原则：4、掌握喉梗阻的病因：1.炎症，如小儿急性喉炎、急性会厌炎 2.外伤 3.水肿,喉部血管神经性水肿、药物过敏反应等引起的水肿 4.异物 5.肿瘤 6.畸形 7.声带瘫痪临床表现：1.吸气性呼吸困难（主要）2.吸气性喉喘鸣 3.吸气性软组织凹陷，四凹征（胸骨上窝、锁骨上下窝、）胸骨剑突下或上腹部、肋间隙吸气是向内凹陷。4.声嘶 5.发绀呼吸困难分度：一度：安静时无呼吸困难。二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，脉搏正常。三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声

17、较响吸气期软组织凹陷明显。四度：呼吸极度困难，坐卧不安，面色苍白或发绀。相应的急救措施：一度：明确病因，积极进行病因治疗。二度：因炎症引起者，用足量有效地抗生素和糖皮质激素。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，密切观察下积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若为肿瘤者，应立即进行气管切开术。四度：立即进行气管切开术病情紧急时，可先进行环甲膜切开，或先气管插管再进行气管切开术。5、掌握气管切开术适应症：1.喉阻塞 2.下呼吸道分泌物潴留阻塞 3.某些手术的前置手术术后护理：1.保持套管内管通畅 2.室内保持适宜的温度和湿度 3.维持下呼吸道通畅 4.保持颈部切口清洁 5.防止套管阻塞或脱出

18、6.拔管（拔管前先堵管2448小时）并发症：1.皮下气肿 2.纵隔气肿 3.气胸 4.出血 5.拔管困难6、掌握喉乳头状瘤的发病机理：由复层鳞状上皮聚集而成的上皮瘤，中心有丰富血管的结缔组织，常不浸润其基底膜。单发或多发，带蒂或广基。临床表现：进行性声嘶，甚至失声，也可出现喉喘鸣及呼吸困难，儿童易发喉阻塞，喉镜检见淡红或暗红色、表面不平、乳头状肿瘤。治疗：儿童易发，需反复手术，常用支撑喉镜下激光切除肿瘤。成人多次复发者，注意癌变可能。喉癌的发病机理：93%99%为鳞状上皮癌，其中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。原位癌为局限于上皮层发生的癌，基底膜完整，是最早期的喉癌。喉癌中以声带癌居多，一

19、般分化较好，转移少。声门上癌次之，早期易发生颈部淋巴结转移，预后差。喉癌大体形态可分为溃疡型、结节型、菜花型、包块型。临床表现：1.声门上型易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移 2.声门型不易向颈部淋巴结转移 3.声门下型常有气管或气管旁淋巴结转移 4.声门旁型癌肿向声门旁间隙扩展，侵及甲状软骨。治疗：1.手术治疗 （1）喉部分切除术（2）喉全切除术（3）喉全切除术后喉功能重建 2.放射治疗 3.化学治疗 4.其他治疗二、教学内容（1） 重点介绍喉应用解剖及生理功能。（2） 重点介绍会厌炎、急慢性喉炎的临床表现及治疗原则。（3） 重点介绍喉麻痹的病因，介绍其临床表现及治疗原则。（4） 重点

20、介绍喉梗阻原因临床表现、呼吸困难分度及相应的急救措施（5） 重点介绍气管切开术适应症、术后护理及并发症。（6） 重点介绍喉乳头状瘤、喉癌的发病机理、临床表现及治疗气管 食管 颈部创伤 一、目的要求1、掌握喉异物临床特点:异物进入口腔立即引起剧烈咳嗽，并因反射性喉痉挛及异物阻塞致呼吸困难，发绀。较大的异物嵌在声门或声门下可在数分钟内引起窒息死亡。治疗原则:须及早在直接喉镜下取出异物。呼吸困难者，估计难以在直接喉镜下取出时，应先进行紧急气管切开，呼吸缓解后，再用直接喉镜取出。气管异物临床特点:剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。小异物症状可暂时缓解，光滑异物引起阵发性咳嗽，异物阻塞气管腔

21、时可发生喘鸣音。治疗原则:1.直接喉镜异物取出术 2.经支气管镜异物取出术 3.纤维支气管或电子支气管镜异物取出术 4.开胸异物取出术 5.术后应密切观察病情支气管异物临床特点:早期症状与器官异物相似，异物停留在支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。一侧支气管异物多无明显呼吸困难，两侧支气管异物可出现呼吸困难。并发肺气肿、肺不张时，听诊呼吸音减低或消失，肺炎则可闻及湿罗音。治疗原则:同上气管治疗原则。2、掌握食管异物的临床表现:常与异物的性质、大小、形状以及停留的部位和时间以及有无继发感染有关。1.吞咽困难 2.吞咽疼痛 3.呼吸道症状并发症:1.食管穿孔或损伤性食管炎 2.颈部皮下气肿或纵膈气肿 3

22、.食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎 4.大血管破溃 5.气管食管瘘治疗原则:尽早行食管镜检查，有异物及时取出 1.异物取出法 2.一般治疗 3.出现食管周围脓肿或咽后壁脓肿3、了解颈部创伤临床表现:1.气管闭合性创伤气管损伤处疼痛，吞咽加剧咳嗽及咯血呼吸苦难，气管粘膜损伤肿胀气肿声嘶 2.咽及食管闭合性创伤 疼痛吐血或呕血气肿或气胸治疗原则: 1.气管闭合性创伤保守治疗气管切开术修复损伤2.咽及食管闭合性创伤原则是积极预防感染，早期修复创伤预防感染保持口轻及咽部清洁较大损伤者进行一期缝合术已有感染，积极抗炎。脓肿形成时 即使切开引流，行二期缝合术。二、教学内容（1） 重点介绍喉、气管、支气管异物

23、的临床特点及治疗原则。（2） 重点介绍食管异物的临床表现、并发症及治疗原则。（3） 介绍颈部创伤临床表现、治疗原则。咽科学掌握鼻咽、口咽、喉咽各部的构造及邻组织的关系，咽周围间隙及其临床意义鼻咽由腺样体或咽扁桃体，咽隐窝，咽鼓管圆枕，咽鼓管咽口，咽鼓管扁桃体构成。口咽由咽峡， 腭扁桃体，咽侧索构成。喉咽又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管，后壁平对第36颈椎。前壁：喉口 舌会厌外侧壁 舌会厌正中壁 左右：会厌谷 喉口两侧：梨状窝 喉上神经两侧梨状窝之间：环后隙掌握咽淋巴环、腺样体、腭扁桃体的临床意义，了解咽血管、神经、淋巴及咽生理功能咽部有丰富的淋巴组织,有些聚成团块如扁

24、桃体,有些为淋巴滤泡散布在粘膜下,彼此有淋巴管相通,形成咽淋巴环。(内环、外环) 限制炎症和肿瘤向外部扩散。腺样体位于鼻咽顶与后界相交处,形似半个剥皮橘子，表面不平，有5-6条纵行沟隙，居中的沟隙最深，形成中央隐窝。腭扁桃体位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。咽的生理 1. 呼吸功能2. 言语形成3. 吞咽功能4. 防御保护功能 5. 调节中耳气压功能 6. 扁桃体的免疫功能掌握咽异感的鉴别诊断，急慢性扁桃体炎，扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿临床表现、并发症及治疗原则咽异感的鉴别诊断 根据症状、检查的全部资料进行综合分析后方可诊断。 应注意以下两点：1.区分器质

25、性因素和功能性因素，病史久者常两者兼备。2.区分全身因素和局部因素【治疗】：病因治疗、心理治疗、对症治疗急性扁桃体炎临床表现、并发症及治疗原则1.全身症状 多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘。2.局部症状 剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。 【并发症】 局部： 扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎，急性喉炎等 全身：急性风湿热，急性关节炎，急性骨髓炎，心肌炎及急性肾炎等。治疗：1.一般疗法 适当隔离 2.抗生素应用为主要治疗方法 首选青霉素 3.局部治疗 常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液或1:5000呋喃西林漱口。 4.中医中

26、药 5.手术治疗慢性扁桃体炎临床表现、并发症及治疗原则 咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。有时也会有消化不良、头痛、乏力、低热等。【并发症】风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。【治疗】1.非手术治疗1）注射胎盘球蛋白、转移因子2）局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等。3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。2.手术疗法 施行扁桃体切除术扁桃体周围脓肿临床表现、并发症及治疗原则临床表现：急性扁桃体炎后，发热、咽痛仍持续或加重 57日后脓肿形成头向病侧，颈假性僵直，吞咽困难、口微张、流涎、言语含糊不清，下颌淋巴结肿大、张口困难、喝水向鼻腔反流乏力、纳差、肌肉酸痛等并发症：1.咽旁脓肿2.喉炎

27、、喉水肿【治疗原则】1、脓肿形成前：抗生素、适量激素2、脓肿形成后： 穿刺抽脓 切开排脓 扁桃体切除术咽后壁脓肿临床表现、并发症及治疗原则 1.急性型-起病急，高热， 拒食， 吞咽困难， 呼吸困难。2.慢性型-起病慢，病程较长，咽部阻塞感，全身结核症状，无咽痛。并发症：1、窒息与肺部感染2、咽旁脓肿3、出血 可引起致命性大出血【治疗】急性型： 口内切开排脓；仰卧头低位； 做好急救准备 抗炎治疗慢性型： 口内穿刺（不 能在咽部切开）； 颈部切开排脓；抗痨治疗掌握鼻咽癌的病因、病理、临床表现及治疗方法。【病因】 1、遗传因素 1）种族易感性 2） 家族聚集性2、病毒因素-EB病毒3、环境因素 微量

28、元素 ：镍 （含量偏高） 维生素缺乏 性激素失调【病理】病灶可呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型，病理类型主要为低分化鳞癌（98），少见腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。临床表现：病变小，部位隐蔽，检查困难， 症状不明显，不易发现，容易误诊 1、鼻部症状: 涕血或后吸涕带血，鼻塞。2、耳部症状：发生于咽隐窝者，可压迫或阻塞咽鼓管咽口，易误诊为分泌性中耳炎。3、颈淋巴结肿大 颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，转移至颈深上淋巴结，开始为单侧，继之发展为双侧 。4、脑神经症状：发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起5、6（希腊数字）对脑神经损害。5、远处转移 ：晚期鼻咽癌可

29、出现远处转移，常见部位有骨、肺、肝。【治疗方法】大部分为低分化鳞癌，首选放疗。放疗3个月后仍有复发，可采用光辐射治疗或手术治疗，化疗。了解鼻咽纤维血管瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法。【病因】病因不明【病理】1.起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜 2.瘤体内的血管壁仅为内皮细胞构成，无肌肉等可收缩组织，故肿瘤一旦破裂，常可引起危及生命的大出血 。3.扩张性生长，通过裂孔浸入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内 组织学上良性，局部扩展中可有局部恶性表现【临床表现】出血：重要症状鼻塞：常伴流鼻涕，鼻音，嗅觉减退其它：压迫咽鼓管咽口：SOM侵入眶内：眼球突出、视力下降侵入翼腭窝：面颊部隆起侵入颅内压

30、迫神经：头痛及颅N麻痹 【治疗】手术Operation 现多采用鼻内镜下切除术术前DSA术中控制性低血压掌握阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因，了解其病理、临床表现及治疗原则。【病因】1.上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄1）鼻腔及鼻咽部狭窄2）口咽腔狭窄3）喉咽腔狭窄2.上气道扩张肌肌张力异常3.呼吸中枢调节功能异常【病理】1.低氧及二氧化碳潴留2.睡眠结构紊乱3.胸腔压力的变化【临床表现】：1.睡眠打鼾2.白天嗜睡3.记忆力减退，反应迟钝4.晨起后口干，常有异物感5.晨起后头疼，血压升高6.出现性功能障碍，夜尿次数增加甚至遗尿7.出现烦躁、易怒或抑制等性格改变8.儿童患者还有遗尿、注意力

31、不集中、学习成绩下降、生长发育迟缓、胸廓发育畸形等表现。【治疗】：1.一般治疗 减肥、戒烟、戒酒等。2.内科治疗1）持续正压通气治疗2）口腔矫治器治疗3）药物治疗3.手术治疗掌握颈部肿块临床表现特点，了解诊断及鉴别。颈部良性肿瘤：1.神经鞘膜瘤临床表现：多数为孤立性肿块，生长缓慢，有完整包膜，很少发生恶变，多位于颈动脉三角区，肿块较小时，常无症状，有时患者无意中摸到肿块，肿块较大时压迫神经，出现相应的神经受压症状。压迫迷走神经出现声嘶，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫颈丛出现Horner综合征。诊断：颈部出现孤立性无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形或椭圆形，边界清楚，左右活动好，上下活动受限，伴或不伴

32、有神经压迫症状，即可做出诊断。B超、CT、MRI、DSA检查科进一步确诊。2.神经纤维瘤3.神经纤维瘤病4.血管瘤【临床表现】：可无明显自觉症状。毛细血管瘤者-在出生时或出生后不久发现颈部呈点状或片红状，略高出皮肤，边界清楚，压之不褪色。随着年龄的增长，病变范围缓慢扩大或无明显变化。海绵状血管瘤-在婴儿期病变，早期不易发现，病变部位皮肤隆起呈紫蓝色，质软如海绵，边界不清，压之褪色。侵犯咽、喉等深层组织者，可出现吞咽及呼吸困难。【诊断】：海绵状血管瘤有时需与淋巴管瘤相鉴别-穿刺抽获血液 颈部海绵状血管瘤常同时伴有口腔、咽、喉部黏膜病变-间接喉镜或纤维喉镜检查5.脂肪瘤【临床表现】：可为单发性、多

33、发性或弥漫性生长。一般生长缓慢，多无自觉症状，常无意中或活检时发现。弥漫性脂肪瘤可压迫神经，引起神经受压症状，或引起颈部活动受限，甚至影响呼吸机吞咽功能。【诊断】：触诊可摸到单个或多个无痛性肿块，质软，呈分叶状，与周围组织分界不清楚，位于皮下者，与皮肤有一定粘连，活动度较小。6.纤维瘤【临床表现】：边界清楚，质硬，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，可活动，多位于颈侧，可单发或多发。【鉴别诊断】：于淋巴结肿大，神经纤维瘤相鉴别。颈部恶性肿瘤1.颈部转移性恶性肿瘤2.颈部原发性恶性肿瘤耳科学掌握耳应用解剖及生理耳位于颞骨内，颞骨分5个部分：鳞部，鼓部，乳突部，岩部和茎突。耳分为外耳，中耳和内耳3

34、个部分。外耳包括耳廓和外耳道。外耳道：S型，长2.53.5cm。分软骨部和骨部，前者占全长的1/3，其前下壁有裂隙，为外耳道和腮腺之间互相感染的途径。中耳介于外耳和内耳之间，是为于颞骨中的不规则含气腔和通道。包括鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突4个部分。鼓室：以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓室分为3部：上鼓室，为位于鼓膜紧张部上缘平面以上的鼓室腔。中鼓室，位于鼓膜紧张部上、下缘平面之间，即鼓膜紧张部于鼓室内壁之间的鼓膜腔。下鼓室，位于紧张部下缘平面以下，下达鼓室底。鼓室六壁：外、内、前、后、顶、底六个壁。外壁：由骨部和膜部（即鼓膜）构成。鼓膜为椭圆形或圆形的半透明薄膜，介于鼓室和外耳道之间，高9mm

35、，宽8mm，厚0.1mm 。鼓膜有3层：上皮层、纤维组织层和黏膜层。内壁:为外耳的外壁，有多个凸起和小凹。鼓岬内壁中央较大的膨凸。后壁：乳突壁前壁：前下部: 颈内动脉; 前上部: a. 鼓膜张肌半管开口 b. 咽鼓管耳口上壁：鼓室的顶壁，名鼓室盖下壁：为以较上壁狭小的薄骨板将鼓室与颈静脉球分隔，前内方为颈动脉管后壁。鼓室内容物：听骨、韧带和肌肉。听骨由外到内可分为锤骨、砧骨和镫骨。韧带：有锤上韧带、锤前韧带、锤外侧韧带、砧骨上韧带、砧骨后韧带、镫骨环韧带等，将听骨固定于鼓室内。肌肉：鼓膜肌肉和镫骨肌。咽鼓管：沟通鼻咽腔和鼓室的管道。成人全长35mm,外1/3为骨部,内2/3为软骨部 ；骨部为开

36、放性管腔，内径最宽处为鼓室口，越向内越窄。骨与软骨部交界处最窄，称为峡。软骨部:静止时是闭合，肌肉运动时开纤毛运动方向朝向鼻咽；软骨部粘膜具有活瓣作用，防止咽部液体进入鼓室。鼓窦：为鼓室后上方的含气腔，内覆有纤毛黏膜上皮，前与上鼓室、后与乳突气房相连，出生时即存在。乳突：为鼓室和鼓窦的外扩部分。根据气房发育程度，乳突可分为4种类型：气化型：乳突全部气化，气房较大而间隔的骨壁较薄（约占80%）板障型：乳突气化不良，气房小而多，形如头颅骨的板障。硬化型：乳突未气化，骨质致密，多由于婴儿时期鼓室受羊水刺激、细菌感染或营养不良所致。混合型：上述3型中有任何2种同时存在或3型俱存着。内耳又称迷路，埋藏于

37、颞骨岩部，内含听觉和前庭器官。组织学上分为骨迷路和膜迷路。按解剖和功能分为前庭，半规管和耳蜗3个部分。骨迷路：由致密的骨质构成，包括内侧的耳蜗、后外侧的骨半规管以及两者之间的前庭3部分。前庭：位于耳蜗和半规管之间，呈椭圆形，约653mm。容纳：椭圆囊、球囊。前庭感受器：囊斑及壶腹嵴。骨半规管：位于前庭的后上方，每侧有3个半规管，互成直角，分为外（水平）、上（垂 直）、后（垂直）半规管。耳蜗：位于前庭的前部，形似蜗牛壳，主要由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成。骨蜗管约2.5-2.75周。可分为：前庭阶，鼓阶，中阶（膜蜗管） 膜迷路：由管膜和膜囊组成，借细小网状纤维束悬浮于外淋巴液中，自成一密闭系统，

38、称内淋巴系统。可分为：椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管，各部相互连通。膜迷路内含内淋巴液，内淋巴液由耳蜗螺旋韧带的血管纹所分泌 。膜迷路与骨迷路间含外淋巴液,外淋巴液经耳蜗导水管与脑脊液相通。听觉生理1.声学基础：听阈2.声音传入内耳途径3.外耳及中耳生理4.内耳生理：听觉平衡。声音的传导1.空气传导 ：鼓膜和听骨链（主要）2.骨传导 ：颅骨外耳的生理：收集声波、辨别声源、共振放大，使3800 Hz左右的声音放大1012dB。 中耳的生理鼓膜:增压17倍鼓膜有效振动面积仅2/3即552 镫骨底板面积3.2 2 553.2=17 锥形鼓膜弧度的杠杆作用：增1倍听骨链:增压1.3倍中耳增压作用 17

39、1.3=22(倍)=27dB 圆窗：缓冲作用,为声波在外淋巴液中传导提供便利条件鼓室肌：声压较大时反射性收缩，降低声波的传导，保护内耳。咽鼓管：保持中耳内外压力的平衡，引流，防声，防止逆行性感染。 内耳的生理【耳蜗功能】：感音功能，声音的编码功能:OAE；前庭感受器功能：维持身体平衡【平衡生理】：维持人体平衡的三大系统：前庭、视觉、本体感觉，前庭系统最重要。半规管生理：三个半规管基本互相垂直，能感受任一平面的角加（减）速度的旋转刺激球囊、椭圆囊生理：球囊（额状面）和椭圆囊（矢状面）互相垂直，能感受任一平面的直线加（减）速度刺激掌握分泌性中耳炎的发病机理、临床表现及治疗原则【发病机理】：积液：

40、咽鼓管不通气体吸收负压漏出上皮化生-分泌亢进 早期：浆液性 后期：粘液性 “胶耳”含大量蛋白质【临床表现】：听力减退，耳痛，耳闷，耳鸣。治疗原则：首选非手术治疗：3个月1、抗生素治疗:青霉素类、先锋类2、通畅咽鼓管：滴鼻剂3、促纤毛运动：吉诺通、沐舒坦4、皮质类固醇激素：地塞米松片、强的松片【手术治疗】：咽鼓管吹张法，导管法。清除中耳积液，改善中耳通气（2）鼓膜穿刺抽液 部位：鼓膜前下方（3）鼓膜切开术（4）鼓膜置管术（ 5）乳突根治术（6）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病掌握急性化脓性中耳炎的病因临床表现及治疗原则【病因】 ：主要致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌溶链菌、金葡萄球菌。感 染 途 径咽鼓管途

41、径：急性上呼吸道感染； 急性传染病；不当的捏鼻鼓气或擤鼻；婴幼儿平卧哺乳。外耳道途径：鼓膜置管、外伤、穿刺。血行【临床表现】：耳痛：较剧，深部，流脓后缓解，听力减退、耳鸣流脓：血水样粘脓纯脓全身：畏寒发热，倦怠，小儿较重常伴有恶心、腹泻等消化道症状【治疗原则】：控制感染、通畅引流、去除病因1.全身治疗：早期足量抗生素，青霉素、头孢类，10天左右，支持疗法 2.局部治疗： 穿孔前：1%酚甘油，1%麻黄素+地米滴鼻。鼓膜切开 穿孔后：3%双氧水，抗菌滴耳液， 鼓膜修补3、病因治疗掌握慢性化脓性中耳炎的病因【病因】：急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当-最多；身体抵抗力差或病菌毒力强；鼻腔、鼻窦或咽部

42、慢性病灶。常见致病菌：变形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌等。临床表现及治疗原则1.单纯型：最常见。病变局限在中耳鼓室粘膜，又称黏膜型。局部治疗为主,久治不愈者可行鼓室成型术 。2.骨疡型：又称坏死型或肉芽型。炎症病变已深达骨质、听小骨坏死伴鼓环、鼓窦或鼓室区的骨质破坏。鼓室内见肉芽或息肉。局部用药或行肉芽或息肉刮术除,无效者行乳突根治术。3.胆脂瘤型：一种囊性结构，由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团快，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物质和胆固醇结晶。尽早行乳突根治。了解耳源性颅内并发症的诊断及治疗一硬膜外脓肿：是最常见的耳源性颅内并发症，约占1/3，部分无症状而在乳突手术时发现。【治疗】：乳突探查术。；排净脓液；处理肉芽。二耳源性脑膜炎：【诊断】：CT、MRI等检查【鉴别诊断】：脑积水、脑肿瘤【治疗】：足量敏感抗生素；手术-引流；支持疗法，纠正水电解质平衡。三耳源性脑脓肿【诊断】:颅脑CT或MRI检查，可显示脓肿的大小，位置，数目，脑室受压等情况；颅底检查视乳头可出现水肿。【治疗】：早期：足量广谱抗生素【手术治疗】：1.乳突检查术及脓肿穿刺术2.脓肿处理：穿刺脓肿切开引流脓肿摘除3.支持疗法及水和电解质平衡4.处理颅内压增高5.处理脑疝四乙状