慢性病团队高血压合理用药培训.pptx

1、慢性病团队高血压合理用药培训,外联部：李世青,什么是高血压？,什么是高血压？,（5%左右）由某些明确疾病引起的血压升高,继发性高血压,原发性高血压,（95%左右）又称为高血压病，常与其他心血管危险因素共存，是心血管病的总要危险因素，可伤及重要的脏器，如心、脑、肾的结构功能，最终导致这些器官的功能衰竭,高血压,以体循环动脉压升高为主要临床症状的心血管综合征。,什么是高血压？,高血压的原因,高血压发病的相关因素,遗传因素 环境因素 饮食 精神应激：精神高度紧张以及在噪声环境中工作的人高血压的可能性较大（脱离环境后会有所改善） 吸烟 其他因素 体重 药物：口服避孕药，麻黄碱，肾上腺皮质激素，非甾体类

2、抗炎药，甘草等 睡眠呼吸暂停综合征,高血压发病的机制,神经机制：各种原因导致大脑皮质下神经中枢功能发生变化，包括去NA，AD，多巴胺，5-HT，血管加压素，脑钠肽和中枢肾素-血管紧张素系统等，使交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩而导致血压升高。 肾脏机制：各种原因导致肾性水钠潴留，心排量增加，血容量增加 激素机制：肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（血管紧张素原血管紧张素（血管紧张素转换酶ACE）血管紧张素） 血管机制 胰岛素抵抗：对肥胖是负反馈调节，以血压升高和血脂代谢障碍为代价,高血压的用药,高血压的用药,利尿药 噻嗪类利尿药 袢利尿药 保钾利尿药 受体阻滞剂 钙通道

3、阻滞剂 二氢吡啶类 非二氢吡啶类 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 其他类,利尿药,作用机制：排钠排水，减少细胞外容量，降低外周血管阻力 适用范围：轻、中度高血压，对单纯性收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并糖尿病或肥胖、更年期妇女、合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应 注意事项：对有持续血脂异常或血糖升高的病人以及痛风的病人不宜适用，肾功能不全的病人慎用（袢利尿剂主要用于合并肾功能衰竭的病人） 主要代表药物：噻嗪类（氢氯噻嗪，氯噻酮，吲达帕胺）、袢利尿剂（呋塞米）、保钾利尿药（氨苯蝶啶）,受体阻滞剂,作用机制：抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌收缩力，减慢心率血压下降 使用

4、范围：适用于不同程度的高血压病人，尤其是心率较快的中青年人或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年性高血压疗效相对较差（个体差异性较大） 注意事项：心动过缓，运动能力下降。糖尿病慎用（增加胰岛素抵抗）。急性心力衰竭、病态窦房结综合征以及房室传导阻滞患者禁用。非选择性可能会导致支气管哮喘急性发作或加重 主要代表药物：非选择性（普萘洛尔、）选择性1（美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、卡维洛尔）选择性，1（拉贝洛尔）,钙通道阻滞剂,作用机制：减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞，降低阻力血管的收缩反应 使用范围：起效迅速，降压幅度和疗效相对较强，个体差异小。对血糖血脂无明显影响。可以用于合并糖尿病，

5、冠心病以及外周血管病的患者。 优势：对老年高血压效果较好，高钠摄入以及非甾体抗炎症药物不影响疗效，长期有抗动脉硬化的效果，嗜酒患者效果也很好。 注意事项：开始治疗时会有反射性交感活性增强的效果（心率加快，面部潮红，头痛，下肢水肿）。非二氢吡啶类抑制心肌收缩以及传到功能，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下以及心脏传到阻滞的患者中应用。 代表药物：二氢吡啶类（氨氯地平、硝苯地平）非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）,血管紧张素转换酶抑制剂,作用机制：抑制循环和组织中的ACE，使AT减少 使用范围：起效缓慢，3-4周达到最大效果，联合使用利尿剂或者控制钠摄入会增加起效速度，增强作用 优势：有改善胰岛素抵抗

6、和减少蛋白尿的作用，对肥胖、糖尿病和心脏肾脏靶器官受损的高血压患者效果较好。特别适用于有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减低以及糖尿病肾病的患者。 注意事项：不良反应主要有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾，妊娠期妇女以及双侧肾动脉狭窄的患者禁用 代表药物：卡托普利，依那普利，贝那普利普利,血管紧张素受体抑制剂,作用机制：阻滞组织AT受体亚型AT1，更充分有效阻断AT的血管收缩、水钠潴留与重构作用。 优势：有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿的作用，对肥胖、糖尿病和心脏肾脏靶器官受损的高血压患者效果较好。特别适用于有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减低以及糖尿病肾病的患者。 注意事项：不会引起刺激性干咳和血管性水肿。高血钾，妊娠期妇