实践与管理第一章：绪论

1、预防接种,实践与管理 （要点学习） 林西县疾病预防控制中心 计免科,疾病预防控制专业人员培训系列教材,预防接种实践与管理 主编：王陇德 副主编：齐小秋 于竞进,预防接种实践与管理,第一章：绪论,第一节：我国预防接种工作的发展简史（1）,一、计划免疫前期（1950-1977年） 确立了“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的卫生工作方针。 1950年在全国开展了群众性普种牛痘苗运动，同时，积极推行卡介苗接种工作，一些重点地区开展了霍乱、鼠疫、斑疹伤寒、伤寒和百白破疫苗接种工作，使对人民群众危害最大的天花、鼠疫、霍乱等急性传染病得到有效控制，并于20世纪60年代初消灭了天花

2、。,第一节：我国预防接种工作的发展简史（2）,1963年卫生部发布预防接种工作实施办法 1959年卫生部下发了关于加强预防接种工作的通知 1965年8月卫生部要求预防接种工作必须面向农村，为5亿农民服务。 20世纪70年代中期，国务院批转卫生部关于大力加强传染病防治工作报告，预防接种工作作为防治传染病的一项重要措施，引起各地的高度重视。同时由于基层卫生防保组织的进一步加强，为推行预防接种工作提供了条件。,第一节：我国预防接种工作的发展简史（3）,二、计划免疫时期（1978-2000年） 1974年WHO在第27届世界卫生大会（WHA）通过了“发展和坚持免疫方法与流行病监测计划，防制天花、白喉、

3、脊髓灰质炎、百日咳、破伤风、结核病等传染病”的决议。正式提出在全球实施扩大免疫规划（EPI） EPI包含两方面内容：一是要扩大预防接种的目标人群，提高接种率。二是要逐步推广使用安全、有效的新疫苗，扩大使用疫苗的种类。 1978年卫生部提出了适合我国国情的计划免疫的概念：有计划的实施预防接种工作。标志着预防接种工作步入了计划免疫时期，它大致可分为3个阶段：,第一节：我国预防接种工作的发展简史（4）,（一）、第一阶段（1978-1985年） 这个阶段的主要工作是加强计划免疫的基础工作。 1978年卫生部下发关于加强计划免疫工作的通知 1980年卫生部下发关于认真落实计划免疫工作的通知，并制定预防接

4、种工作实施办法和预防接种后异常反应和事故处理试行办法 1982年卫生部召开全国计划免疫工作会议，成立了卫生部医学科学委员会计划免疫专题委员会和6个区域性的计划免疫协作委员会。随后，卫生部颁发全国计划免疫工作条例、1982-1990年全国计划免疫工作规划和计划免疫工作考核办法，统一了全国儿童免疫程序。,第一节：我国预防接种工作的发展简史（5）,1984年12月，卫生部下发关于我国与联合国儿童基金会进行“冷链”合作项目的通知，首先在湖北、广西、福建、云南、四川5省、自治区进行冷链建设试点，解决疫苗冷藏和运输问题。 1984年，卫生部、教育部和全国妇联联合下发关于试行预防接种证制度的通知，要求儿童在

5、办理入托、入学时，必须持符合规定、记录完整的预防接种证；无证或未按规定受种者，必须进行补种。 1985年12月召开第二次全国计划免疫工作会议，进一步研究实现普及儿童免疫目标的策略和措施。会后，卫生部下发实施新的儿童免疫程序的通知、加强少数民族边远地区计划免疫工作的意见等文件，至此，我国计划免疫工作步入科学化、规范化管理。,第一节：我国预防接种工作的发展简史（6）,（二）第二阶段（1986-1990年） 这个阶段的主要任务是普及儿童免疫目标。 早在1978年，第31届世界卫生大会通过阿拉木图宣言。 1985年8月15日，时任国家主席李先念代表我国政府对1990年在我国实现普及儿童免疫目标作出承诺

6、，决定在我国分两步实现普及儿童免疫目标，即到1988年以省为单位儿童计划免疫疫苗接种率达到85%，到1990年以县为单位儿童计划免疫疫苗接种率达到85%，并把这个目标列入我国国民经济和社会发展“七五”计划。 1986年经国务院批准，成立了由卫生部、国家教委、全国妇联、广电部、经贸部、国家民委等部门负责人参加的全国儿童计划免疫工作协调小组，并确定每年4月25日为“全国儿童预防接种日”,第一节：我国预防接种工作的发展简史（7）,1987年，卫生部、国家教委、全国妇联、广电部、经贸部、国家民委联合下发关于加强儿童计划免疫工作的通知 卫生部下发计划免疫技术管理规程（试行）。 1989年，中华人民共和国

7、传染病防治法公布实施，规定“国家实行有计划的预防接种制度”，“国家对儿童实行预防接种证制度”。在法律上保证了计划免疫工作的开展。 1989年3月和1991年3月，经卫生部、WHO和联合国儿童基金会联合审评，确认我国以省、县为单位1周岁儿童基础免疫4种疫苗接种率分别达到85%，按期实现了普及儿童免疫目标，计划免疫针对传染病的发病率也降至历史最低水平，我国的计划免疫工作进入了一个新的发展阶段。,第一节：我国预防接种工作的发展简史（8）,（三）、第三阶段（1991-2000年） 此阶段的主要任务：在巩固和保持高接种率的基础上，控制和消灭针对传染病。 1991年3月，李鹏代表我国政府正式签署了儿童生存

8、、保护和发展世界宣言和执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划。 1992年3月，国务院颁布90年代中国儿童发展纲要，同时提出1995年消除新生儿破伤风和加速控制麻疹的目标。 在开展消灭脊灰活动过程中，我国及时调整工作策略，在脊灰常规免疫的基础上，连续多年实施强化免疫活动，提高AFP监测系统质量。1994年9月发现最后1例本土野病毒病例， 2000年10月29日，WHO西太平洋地区在日本京都召开区域消灭脊灰证实会议，宣布“WHO西太平洋区的所有国家和地区已经阻断了本土野病毒的传播，因此被证实为无脊灰区”。 1992年全国将重组HepB纳入到儿童计划免疫管理， 1996年实现了以乡为单位

9、4苗接种率的第3个85%目标。,第一节：我国预防接种工作的发展简史（9）,计划免疫时期是我国预防接种工作的重要发展阶段，取得的主要成绩包括： 预防接种服务形式发生重大转变，实施常规免疫、强化免疫、应急接种等综合免疫策略 预防接种服务内容不断扩大； 统一了全国儿童免疫程序； 基本建立健全了计划免疫冷链系统，进一步完善了预防接种服务体系，向全国90%人口以上的地区每年提供6次以上的预防接种服务，实现普及儿童免疫目标；,第一节：我国预防接种工作的发展简史（10）,建立比较完善的疫苗针对传染病的监测系统 实现了无脊灰的目标； 与国际社会开展了大量卓有成效的合作； 预防接种工作开始进入法制化、规范化管理

10、,第一节：我国预防接种工作的发展简史（11）,三、免疫规划时期（2001-至今） 这个阶段是巩固成绩、扩大内容、提高质量，保证预防接种工作可持续发展的时期。 2001年国务院颁发中国儿童发展纲要（2001-2010年），进一步明确了计划免疫工作目标。 2001年12月，经国务院批准乙肝疫苗纳入计划免疫， 2002年中共中央、国务院下发关于进一步加强农村卫生工作的决定，要求以乡为单位计划免疫疫苗接种率达到90%； 2002年5月，开始实施GAVI项目。,第一节：我国预防接种工作的发展简史（12）,2004年12月1日已修订的传染病防治法开始实施。其中第十五条规定，“国家实行有计划的预防接种制度。

11、国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门，根据传染病预防、控制的需要，制定传染病预防接种规划并组织实施。用于预防接种的疫苗必须符合国家质量标准”。“国家对儿童实行预防接种证制度，国家免疫规划项目的预防接种实行免费。医疗机构、疾病预防控制机构与儿童的监护人应当相互配合，保证儿童及时接受预防接种。,第一节：我国预防接种工作的发展简史（13）,2004年10-11月，卫生部分两批对全国计划免疫进行审评。审评表明：全国计划免疫疫苗接种率总体保持在85%以上水平，但与国家规定的接种率达到90%的目标相比仍有较大差距。以县为单位85%的疫苗接种情况是：BCG11个，OPV28个，DPT3

12、3个，MV37个。而1991年进行计划免疫第二个85%目标审评的284个县中，OPV、DPT、MV未达85%的只有1个。表明目前的接种率与纲要和决定的要求相比仍有极大差距，薄弱地区范围扩大，部分地区接种率严重下降。,第一节：我国预防接种工作的发展简史（14）,2005年3月24日，国务院颁布疫苗流通和预防接种管理条例，并于2005年6月1日起施行。随后，卫生部又制定了预防接种工作规范 在国民经济与社会发展第十一个五年规划纲要中，提出“儿童计划免疫接种率达到90%以上”，并将乙肝纳入重点控制的传染病。,第二节：基本概念（1）,一、预防接种： 广义：是指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体

13、进行接种，使机体获得对某种传染病的特殊免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防和控制针对传染病的发生和流行。 狭义：是指仅接种疫苗，使个体或群体获得对某种传染病的免疫力。,第二节：基本概念（2）,二、计划免疫： 是指根据传染病疫情监测和人群免疫水平分析，按着国家规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。 实施计划免疫必须具备的五个基本要素： 要明确控制乃至消灭针对传染病的目标 要选择安全、有效的疫苗，并制定科学的免疫规划和免疫策略 要达到高水平的接种率和免疫成功率 要建立一个有效的组织实施系统及制定科学的技术措施来加以保证 要建立有效的接种率和针对传染病监测、评价系统,第二节：基本概念（3）,三、免疫规划： 国家免疫规划是指按着国家或省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制针对传染病的发生和流行。 免疫规划是计划免疫工作的发展。,第三节：当前我国预防接种工作的特点和内容（1）,一、当前我国预防接种工作的特点 是政府行为 是有很强的科学性和系统性 具有重大的社会效益、经济效益 具有广泛的社会性和国际影响 是一项