新生儿呼吸窘迫综合征

1、新生儿呼吸窘迫综合症,一、概述,新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新生儿肺透明膜病（HMD)。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。,NRDS的病因发病机理,缺氧、酸中毒,肺血管痉挛,血液分流,表面活性物质缺乏,紫绀,肺透明膜,气体交换面积 ,呼吸困难,肺不张,表面张力,毛细血管和肺泡渗透性,血浆外漏,纤维蛋白沉积在肺表面,A.正常肺泡；B.PS缺乏时,半径小的肺泡表面张力大于半径大的

2、肺泡，气体由小肺泡进入大肺泡。,出生时多正常 出生后26h时出现（严重者生后即刻） 呼吸急促（60次/分） 呼气呻吟 进行性加重,临床表现,症状,临床表现,青紫体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音,体征,辅助检查,血气分析 PH PO2 PCO2 BE呈代谢性酸中毒。,辅助检查,级：肺野普遍透亮度降低（充气 减少）； 级：级+支气管充气征； 级：级+心膈轮廓不清； 级：白肺,X线检查,双肺呈普遍性透明度降低 可见弥漫性均匀一致细颗粒网状阴影,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,白肺,辅助检查,胃泡沫振荡实验 方法：胃液（主要成分为吞咽的羊水）1ml加95酒精1ml，振荡15秒后静置15

3、分钟观察试管液面泡沫环。 结果判断： 若无泡沫为（-）表示PS缺乏，肺发育不成熟易发生NRDS； 管壁周围有泡沫1/3或成双层沫泡沫为（+）表示肺已成熟。,胃泡沫振荡实验,治疗要点,纠正缺氧,治疗要点,替代治疗,治疗要点,维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。 支持治疗 保证液体和营养供给，但补液不宜过多，以防止动脉导管开放。,自主呼吸受损 与ps缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。 气体交换受损 与肺泡缺乏ps、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关 体温过低 与低出生体重儿体温调节功能不足有关 营养失调：低于机体需要量 与需求增加摄入不足有关 有感染的危险 与免疫力低下

4、有关,护理问题,做好接应早产儿的准备工作，准备好开放式辐射台，暖包和预温早产儿的暖箱。早产儿体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，散热更快，如不及时保暖体温下降更明显。,保暖,体温过低,体温过低,根据患儿的体重、成熟度给予设置箱温，保持皮温36.5-37.5，室温22-24，湿度55%-65%。 防止散热 护理该患儿时护理人员的双手必须温暖，各种操作应集中进行。 监测体温 每4小时监测体温一次，注意体温变化如发现异常及时通知医生。,气体交换受损,密切观察病情 严密观察病情，如心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律及SPO2变化，同时严密观察其口唇、面色及四肢末梢有无发绀，哭声等情况，并随

5、时进行再评估，认真记录护理记录单，备好必要的抢救药。,气体交换受损,打开气道,清除呼吸道分泌物,气管插管用氧,CPAP辅助呼吸,头罩给氧,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,将患儿置于辐射台上，体位正确，颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，但也不能过伸。,打开气道,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时于雾化后吸痰,清除呼吸道分泌物,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,头罩给氧,头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2积极头罩内。,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,CPAP辅助呼吸，使有自主呼吸的患儿在整个呼

6、吸周期都能接受高于大气压力的气体，以增加功能惨气量， 防止肺泡萎缩。,CPAP辅助呼吸,鼻部护理,安抚患儿,吸痰,预防腹胀,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,气管插管用氧,营养失调：低于机体需要量,及时监测血糖，密切监测血糖的变化。 早产儿糖源储备少 糖异生途径中的酶活力低 糖源消耗过多（早产儿、各种疾病） 血糖调节能力差 葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源,脑损伤,喂养,肠外营养,有感染的危险,工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观察人数。 保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。 加强基础护理，减少侵入性操作， 特别是对于眼睛、口腔、脐部、臀 部以及皮肤褶皱处的护理，如有异 常及时处理