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文档简介
1、广东省工伤康复医院作业疗法科 曹海燕,手、上肢功能训练,手的特点,结构复杂 功能精细,27块骨 15块外在肌 19块内在肌 9条指屈肌腱 8条指伸肌腱,运动功能 感觉功能 交流功能,手的基本功能,手的运动功能:握力、捏力、手的灵巧性和稳定性、手的整体功能 手的感觉功能:包括触觉、深压觉、两点辨别觉、综合感觉,手、上肢功能障碍,ROM受限 肌力低下 耐力低下 疼痛 灵活性、协调性差 控制能力障碍.,一、减痛训练,疼痛原因:关节软骨、骨组织破坏、关节挛缩畸形、周围组织的萎缩、粘连 治疗目的:减痛、消肿、松解粘连 治疗方法: 1 加热粘土作业:4045,手功能训练的首选; 2 温热箱内下棋作业: 3
2、 转移注意力的作业活动:棋琴书画,二、扩大ROM训练,治疗目的:维持或扩大各关节的ROM 治疗方法:挂线作业、打锤作业、滑轮作业、套圈作业、砂磨板作业,三、训练肌力,治疗目的:增强手、上肢的肌力、耐力 治疗方法:BTE多功能康复系统、电脑上肢评估训练系统(Mule)、重锤手指肌力训练器、橡皮泥、握力器、砂磨板等。,四、协调性训练,治疗目的:训练上肢粗大运动和手指关节微细运动的协调功能。 治疗方法:1、改善粗大运动协调性作业: 砂磨板、拉锯;2、改善微细运动协调性作业:方片组装、镶嵌作业、拧螺丝作业;3、改善粗大与微细运动协调性作业:橡皮泥、粘土造型作业;4 、改善平衡功能失调的作业:套圈作业、
3、滚球作业、投掷作业。,五、增加耐力训练,训练原则:对患者不构成负担、进行反复长期的训练。强度小时间长。 治疗方法:能够引起患者兴趣或具有创造价值的治疗性作业,均可用于增强耐力训练。,六、增强运动控制能力训练,(一)抑制痉挛、促进分离运动 (二)改善肩关节半脱位,增强肩关节 控制能力 (三)增强手的实用性,(一)抑制痉挛、促进分离运动,木插板训练 滚桶训练 磨砂板训练,木插板训练,目的:1、练习患侧上肢支撑,提高上肢近 端控制能力;2、抑制患侧上肢屈肌痉挛;3、缓解躯干痉挛。 方法:患者坐于治疗台前,双足平放于地面,患侧上肢肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展、外展,支撑在治疗凳上 注意事项:1、臀
4、部不能离开凳面;2、健手从患侧取木条时重心向患侧上肢转移;3、患侧足始终不能离开地面。,滚桶训练,目的:1、抑制患侧上肢痉挛;2、诱导患侧上肢出现分离运动 方法:1、患者取坐位,Bobath握手,双侧腕关节置于台面的滚桶上;2、治疗者站在患侧,嘱患者利用健侧上肢完成以下动作:肩关节屈曲肘关节伸展前臂旋后腕关节背伸,将滚桶推向前方。3、在健侧上肢协助下,完成以以下动作:肩关节伸展肘关节屈曲前臂旋前腕关节背伸,将滚桶退回原位 注意事项:掌握动作要领、治疗者要认真矫正错误动作模式,防止躯干出现代偿动作、运动速度要缓慢。,砂磨板训练,目的:1、利用健侧上肢的辅助,诱导患肢分离运动;2利用砂磨板角度的调
5、节和磨具的重量、磨把的变换,设计上肢分离性运动模式的组合,提高上肢运动功能 。 方法:1、患者坐于磨板的前方,根据上肢功能水平调节好磨板的角度;2、选择合适的磨具以健手带动患手或患手自主运动,从不同角度向上推,完成肩关节外展、肘关节伸展、腕关节背伸的分离运动诱发训练。,(二)改善肩关节半脱位,增强肩关节控制能力,治疗目的:改善肩胛带的弛缓状态,易化上肢近端的控制功能,抑制远端痉挛 治疗方法:控球训练:患者坐在治疗台前,患手放在球上控制不动。治疗师协助调整姿势,使肩胛骨尽量外展、上肢前伸、两侧肩呈水平状态。 注意事项:强调全身放松 、固定远端抑制痉挛、叩击手法的轻重、坚持每日2-3次训练,不可中断。,(三)增强手的实用性,1辅助手能力训练: 目的:通过作业活动提高双手配合能力,养成使用患手的习惯;改善患者的心理状态。 方法:马塞克工艺、雕刻 注意事项:注意安全,防止外伤、根据患者兴趣和手的功能水平设计作业活动,让患者体会到成功的喜悦,在增强兴趣坚持创作的基础上得到训练。,目的:训练双手协调的ADL能力和工作能力、提高患手精 细动作能力、调整改善患者心理状态 方法:制作各种精美的手工艺品、书法字帖等 注意事项:从简到繁、从易到难。,2实用手能力训练,
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