心肺运动试验(CPET)临床运用

1、心肺运动试验（CPET）在临床中的应用,康复医学科 杨建国,心肺运动试验（CPET）,通过测量气道内气体交换同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况 在同一功率负荷下测出VO2和VCO2等代谢指标、通气指标及心电图、心率、血压变化,运动,通气指标：每分钟通气量VE、二氧化碳通气当量VE/VCO2、氧通气当量VE/VO2、呼吸储备BR. 心血管指标：心率HR、摄氧量功率变化VO2/WR、血压、氧脉搏VO2/HR、心率储备HRR 有氧能力指标：最大摄氧量VO2、无氧阈值AT、呼吸交换率RER,传统检测心肺功能,心电图 动态心电图 运动平板试验 静态肺功能 。,运动心肺评估（CPET）作

2、用,一、评定健康状况 二、疾病诊断与鉴别诊断 三、评价不明原因的呼吸困难 四、围手术期风险评估 五、指导日常生活工作 六、康复医学中的应用,一、评定健康状况,客观精确的评估受试者的最大有氧代谢能力、AT界点、心肺功能水平，确定运动受限因素，以评定受试者健康水平、鉴定劳动力及诊断疾病等。 1、最大有氧能力是否正常？85% 2、AT界点是否正常？大于40% 3、Weber心功能分级：ABCD 4、肺功能分级（V02max/kg）：1234,Weber心功能分级：ABCD,肺功能分级（V02max/kg）,1级23 ml/(kg.min) 2级20-25 ml/(kg.min) 3级15-20 ml

3、/(kg.min) 4级15 ml/(kg.min),二、疾病诊断与鉴别诊断,心血管疾病？ 无症状心肌缺血 心衰 肺部疾患？ 骨骼肌肉疾患？ 程度如何？ .,呼吸困难,心肺运动试验,VO2peak85%pred AT40%VO2peak BR（通气储备）30%,AT40%VO2peak BR30%,AT40%VO2peak BR30%,循环系统,呼吸心脏 混合疾病,呼吸系统,VO2peak85%pred,焦虑、肥胖、 较轻疾病,三、 呼 吸 困 难 鉴 别,AT40%VO2peak BR30%,VO2peak85%pred,四、围手术期风险评估,氧提取率：外科大手术极少超过35%-45%，无氧

4、阈时氧提取率为50% 胸科手术 VO2max/kg20ml/(mk.min)，罕见并发症 16-19低危，11-15高危，10病死率接近30%，并发症接近45% 腹部手术 AT11ml/(kg.min)，病死率0.8% AT 11ml/(kg.min)，病死率18%,五、指导日常生活（代谢当量）,指安静时平均VO2，相当于3.5ml/(kg*min)的摄氧量，用来衡量运动强度，生活活动强度,六、指导心脏康复运动处方制定,低强度：60% 中等强度：60%-80% 高强度：80% 缺血阈？无氧阈？,安全性？ 有效性？,CPET的安全性保障,严格掌握禁忌症,急性心肌梗死（2d） 高危不稳定型心绞痛

5、导致血液动力学不稳定的心律失常 急性心内膜炎 严重主动脉缩窄 失代偿的心力衰竭 急性肺动脉血栓形成或肺栓塞 残疾人或不能合作者,左冠状动脉主干狭窄 中度狭窄的瓣膜心脏疾病 电解质紊乱 严重高血压（收缩200mmHg和或舒张压100mmHg） 心动过速或心动过缓 心室率未控制的心房颤动 肥厚型心肌病 不能合作的脑认知障碍者 高度房室传导阻滞者,相对禁忌症,绝对禁忌症,CPET的安全性保障,达到目标心率 发生急性心肌梗死或怀疑心肌梗死； 发作严重心绞痛 运动中收缩压下降超过基础值10mmHg，并伴有心肌缺血征象 出现低灌注体征（面色苍白、皮肤湿冷等） 逐渐加重的神经系统症状（眩晕、共济失调等） 持续室速 患者要求停止运动,心电图ST段水平压低或下斜型压低2mm，或ST段抬高2mm 胸痛进行性加重 出现严重疲乏、气促、喘鸣音 出现下肢痉挛或间歇跛行 出现不太严重的心律失常，如室上性心动过速 运动诱发束支传导阻滞未能与室性心动过速鉴别,绝对终止指征,相对终止指征,规范操作，严密监护