性传播疾病STD

1、性传播疾病,Sexually transmitted diseases，STD 性病 （venereal diseases）,概 述,STD指主要通过性行为及类似性行为传播的一组传染性疾病。 经典性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿。,解放前被称为花柳病，皮肤科被称为皮肤花柳科。解放前性病占内科疾病中的很大比例。 解放以后，我国实行了封闭妓院、改造妓女、治疗性病等一系列政策，到1964年，胡传揆院长宣布中国大陆消灭性病。 80年代以来，性病在我国重新出现，并且在相当长的阶段上升速度加快，特别是艾滋病的出现，使得我国在性病防治工作方面面临重大的挑战。,STD种类,梅毒 淋病

2、 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 非淋菌性尿道炎（宫颈炎） 生殖器疱疹 尖锐湿疣 艾滋病 其他,传播途径,性接触传播 间接接触传播 血液和血液制品传播 母婴垂直传播 医源性传播 器官移植、人工受精等传播,处理原则,诊断 治疗 健康教育 咨询 性伴通知,梅 毒,Syphilis, lues,历史,1492-1493年，哥伦布从美洲带回欧洲，以后随战争扩散，曾被称为“法兰西病”。 1632年传入我国，称为“洋梅疮”、“广东疮”。 1905年，Hoffman 发现TP是梅毒的病原。 1921年，“花柳病”一词出现于中华医学杂志，北大和协和医院设立“皮花科”。 解放后逐步消失（1964年我国宣布消灭性病）。

3、 80年代重新出现。,梅毒是由苍白螺旋体（treponema pallidum）引起的一种性传播疾病。 TP长约414um，宽约0.2um，有8 14个整齐均匀的螺旋。以旋转、蛇行、伸缩3种方式运动。 TP尚不能体外培养，接种于家兔睾丸可大量增殖。 TP对一般理化因素抵抗力弱，在41-420C仅存活1-2 h，1000C立即死亡，一般消毒剂都可杀灭。,病原,传播方式,获得性梅毒主要通过性交传染，少数可通过输血、医源性途径、接吻、哺乳、接触污染物品等传染。 胎传梅毒为感染梅毒的母亲通过胎盘传给胎儿而发生的梅毒，一般在妊娠4个月以后。,梅毒的临床分型与分期,后天梅毒（获得性梅毒） 早期梅毒：病期在

4、2年以内，包括一期梅毒、二期梅毒和早期潜伏梅毒。 晚期梅毒：病期在2年以上，还包括晚期潜伏梅毒。 先天梅毒（胎传梅毒） 早期先天梅毒：2岁以内发病。 晚期先天梅毒：2岁以上发病。 先天潜伏梅毒。,获得性梅毒acquired syphilis,一期梅毒(primary syphilis),临床表现为硬下疳和引流淋巴结肿大 硬下疳出现在感染后2-4周，开始时为一丘疹，以后隆起，形成豆大至指头大硬结，很快破溃糜烂，有浆液性渗出。 多为单发，有时可多发。 硬下疳主要发生于生殖器部位，男性多在阳茎包皮、冠状沟、系带或龟头上。,硬下疳,硬下疳,同性恋男性硬下疳可发生于肛门、肛管或直肠 女性多在大、小阴唇或

5、子宫颈，个别可发生于肛门、舌部、口唇和乳房等部位。,硬下疳的特点,(1) 无痛性溃疡(无继发感染时)； (2) 损害表面清洁，境界清楚； (3) 触诊有软骨样硬度； (4) 损害数目通常仅一个， 直径1-2厘米大小，圆形或椭圆形； (5) 不经治疗，经3-4周自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性疤。 (6) 接受不足量的抗梅治疗或外用药治疗，可见到不典型的硬下疳。,硬下疳,硬下疳中含有大量TP，具有很强的传染性。 下疳出现1-2周后，引流淋巴结开始肿大，不疼、不粘连、需1-2月消退。,二期梅毒(secondary syphilis),1.皮肤黏膜梅毒疹 2.二期骨关节梅毒 3.二期眼梅毒 4.二

6、期神经梅毒 5.二期内脏梅毒 6.二期复发梅毒,二期梅毒疹,班疹：皮疹大小不等，多为1-2 厘米直径大小的红斑，褐红色，可有脱屑，掌跖红斑具有特征性 。 丘疹：大小不等，坚实，浸润明显，呈铜红色，有的表面有鳞屑，类似银屑病，躯干、四肢的屈则及掌跖等多见。 脓疱：本型少见。多发生在身体虚弱的病人，全身症状较重。皮疹类似痤疮、痘疮样、蛎壳样及深脓疱疹样，愈后遗留疤痕。,掌跖梅毒疹,躯干四肢二期梅毒疹,玫瑰疹，注意与玫瑰糠疹鉴别,二期梅毒疹（丘疹）,注意与银屑病鉴别，一定注意看三个部位即手、足、外生殖器部位。,扁平湿疣,好发于皮肤粘膜交界处或皮肤易摩擦部位，最多见于生殖器部位，呈扁平丘疹、斑块，表面

7、湿润、糜烂，渗出液内含有大量梅毒螺旋体。,头发和黏膜二期梅毒表现,脱发：常发生于颞颥部，呈虫蚀状，弥漫性少见。 粘膜损害：粘膜炎和黏膜斑。可有舌炎、咽炎、粘膜红斑、糜烂等。,二期骨骼损害,骨膜炎最多，多发生于四肢的长骨和头骨，亦可发生于骨骼肌的附着点处，如尺骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突等处。主要表现为骨痛，特点为夜间和静止时疼痛加重，白天及活动时较轻。 关节炎次之，多见于大关节，有关节肿大和疼痛，夜间明显。 在初次接受治疗时有增剧反应，驱梅治疗后迅速恢复，不留畸形。,二期神经梅毒,多为无症状性神经梅毒。 虽无症状，但脑脊液有异常变化，如蛋白增多，淋巴细胞数增加，脑脊液VDRL试验阳性，胶体金曲线异常等

8、。 还可发生脑膜炎，脑血管梅毒及脑膜血管梅毒等。,二期眼梅毒,可发生角膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉胳膜炎、视神经炎和视网膜炎等。,二期复发梅毒,因治疗不彻底或病人免疫力下降，二期损害消退后可重新出现。 多发生于感染后6月-2年内。可有皮肤粘膜、眼、骨及内脏损害复发，最常见者为皮肤粘膜复发。 损害与二期早发梅毒大体相似，但皮疹数目较少，分布比较局限，倾向于群集，破坏性较大，好发于肛周、脐窝、腋窝、阴部、肩胛、臂部。 血清复发最为多见。血清复发是其它复发的先兆。血清复发时，可无其他症状，而有其它复发时，通常先有血清复发。,晚期梅毒(tertiary syphilis),由于未治疗或治疗不彻底所致

9、。 感染2-5年后可发生皮肤粘膜及骨骼的损害。 感染10-30年后可侵犯心血管和神经系统等重要脏器。 三期梅毒的特点是传染性很小，但对组织的破坏性很大，严重时可危及生命。,晚期皮肤梅毒疹,结节性梅毒疹：占40%，黄豆到蚕虫大小的铜红色，集簇成群，触之硬韧，中央呈吸收消退，外缘向外扩展出现新发疹，形成环状或多环状，损害破溃后形成溃疡，愈后可遗留萎缩性疤痕，多见头面部、肩背部及四肢。,晚期皮肤梅毒疹,树胶样肿：开始为皮下硬结，逐渐扩大，中心坏死软化，最后破溃形成溃疡，溃疡表面有少量粘稠浓液似树胶状。损害多发于额、小腿外侧、胸及前臂等处。,晚期粘膜梅毒,树胶样肿常侵犯口腔粘膜及鼻粘膜，可破坏悬雍垂和

10、扁桃体，引起硬腭，鼻中隔穿孔； 可破坏鼻骨使鼻梁塌陷，形成鞍鼻，舌部树胶样肿破溃后，疤痕挛缩变硬，发音不清。,鞍鼻,晚期骨骼梅毒,以骨膜炎为多见，常侵犯长骨。与二期骨骼梅毒基本相似，但分布较局限，不对称，疼痛较轻。,晚期心血管系统梅毒,发生于感染后15-30年，为晚期梅毒中最严重的内脏梅毒，可危及生命。 主要有：单纯性主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全、冠状动脉口狭窄、心肌树胶肿等。可表现为主动脉瓣区收缩期及舒张期杂音，脉压差增大、水冲样脉、甲床毛细血管搏动等。 严重时发生充血性心力衰竭、动脉瘤破裂，可导致死亡。 血清反应阳性。,晚期心血管系统梅毒,胸主动脉瘤,晚期神经系统梅毒,感染后3-2

11、0年，脑、脑脊髓膜、脊髓、外周神经均可受累。 梅毒性脑膜炎：头疼、脑膜刺激征、颅脑神经损害、阿-罗瞳孔（对光反应消失，调节反应存在）。 麻痹性痴呆：以额叶和聂叶为主的脑实质变性。前驱症状为头疼、失眠，以后可发生多种表现如狂躁、抑郁、痴呆、震颤、癫痫发作、四肢瘫痪及大小便失禁等。 脊髓痨：脊髓后索发生变性。可有闪电样疼痛，下肢感觉异常，腱反射减弱或消失，触觉、痛温觉障碍，共济失调、营养性溃疡、排尿困难、性欲减退等。,先天梅毒congenital syphilis,早期先天梅毒,出生时低体重、消瘦、形似小老头，一般在出生后三周左右发生临床症状。 梅毒性鼻炎：最常见，因流涕、鼻塞以致呼吸与哺乳困难。

12、鼻分泌物既可呈脓性，也可呈血性。 皮疹：水疱、大疱、脓疱、丘疹，好发于掌跖和腔口部位，可于口周、肛周形成放射状沟纹。 可有贫血、肺炎、淋巴结、肝、脾和睾丸肿大。,早期先天梅毒,早期先天梅毒,晚期先天梅毒,多发生于2岁之后，7-15岁发生较多。 活动性损害：鼻中膈和上颚发生树胶肿、双侧膝关节积液（Clutton关节）、骨膜炎、指炎、眼损害、脑神经损害、肝脾肿大等。 永久性标记：前额圆凸、佩刀胫、哈钦森 (Hutchinson)氏齿、马鞍鼻、口周放射状沟纹、实质性角膜炎、神经性耳聋。,晚期先天梅毒,哈钦森氏(Hutchinson)齿 实质性角膜炎,妊娠梅毒,孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒统称

13、为妊娠梅毒 妊娠时感染梅毒常造成晚期流产（4个月后）、早产、死胎或分娩先天性梅毒儿，仅有1/6机会分娩健康儿，因此怀孕中感染梅毒应进行彻底治疗。,潜伏梅毒 latent syphilis,凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒，其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。,梅毒的实验室检查,病原体检查： 暗视野显微镜检查 嗜银染色 直接免疫荧光检查 对早期梅毒的诊断有重要价值，包括硬下疳、扁平湿疣、口腔黏膜班等。,梅毒的实验室检查,血清学检查： 非特异性检查：VDRL、 RPR、TRUST 可作为常规试验和人群的筛查，定

14、量试验用于观察疗效，是否复发或再感染。脑脊液VDRL试验有助于神经梅毒的诊断。 特异性检查：TPPA、FTA-ABS 敏感性和特异性高，一般用来作证实试验。常呈持久阳性，不可用于观察、判断疗效。,诊 断,病史：有无婚外性生活史。 临床表现：皮肤黏膜及系统表现。 实验室检查：梅毒螺旋体检查和血清学试验。,治 疗（1）,早期梅毒： 苄星青霉素G，240万U，每周肌注1次，共2次； 普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，早期梅毒连续10-15天，二期复发梅毒应连续20天。 对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素500mg，4次/d，或强力霉素200mg/d，连服15天，二期复发梅毒连服30天。,治 疗（

15、2）,晚期梅毒： 苄星青霉素G，240万U，每周肌注1次，共3次； 普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，连续20天。 对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素500mg，4次/d，或强力霉素200mg/d，连服30天。,治 疗（3）,心血管梅毒： 住院治疗，从小剂量开始，必要时服用强的松15-20mg/d， 普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，连续15天为1个疗程，2周后进行第2个疗程。 对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素500mg，4次/d，或强力霉素200mg/d，连服30天。,治 疗（4）,神经梅毒： 水剂青霉素G300-400万U，q4h，连续2周，继以苄星青霉素G，240万U，每周肌注

16、1次，共3次。 普鲁卡因青霉素G，240万U/d，肌注，连续15天，继以苄星青霉素G，240万U，每周肌注1次，共3次。 对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素500mg，4次/d，或强力霉素200mg/d，连服15天。,治 疗（5）,先天梅毒： 普鲁卡因青霉素G，5万U/kg/d，肌注，连续1014天。 水剂青霉素G，1015万U/kg/d，肌注，连续1014天。 对青霉素过敏者，可用红霉素7.5mg/kg/d，分4次服用，连服30天。,治 疗（6）,妊娠梅毒： 妊娠头3月治疗一个疗程，后3个月一个疗程。 每个疗程为普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，连续10天。 对青霉素过敏者，可用红霉素5

17、00mg，4次/d，连服15天，二期复发梅毒连服30天。禁用四环素类药物。,治 疗（7）,Jarisch-Herxheimer反应的预防： 抗菌素从小剂量开始。 抗菌素治疗前2-3天服用强的松15-20mg/d。,淋 病,gonorrhea,概述,由淋病双球菌感染引起的一种泌尿生殖系统传染病，主要通过性交传染，好发于青壮年，潜伏期短，传染性强。,病 因 （ Etiology ）,病原菌是淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae )，它是一种革兰氏阴性双球菌，淋球菌对外界理化因素的抵抗力差，在完全干燥的环境中只能存活12小时，附着于内衣裤能存活1024小时，在常用消毒剂或肥皂液中数

18、分钟就能使其死亡。,传染途径 (Prevalence),主要通过性接触传染。 通过一次性交，女性患者传染给男性的机会是20，男性患者传染给女性的机会则高达90以上。 个别可通过接触患者分泌物所污染的物品如内衣裤、浴巾、浴盆等而被传染。 胎儿在通过患有淋病母体的产道时可被感染而发生淋球性眼炎。,临床表现Clinical feature,潜伏期210天，平均35天，女性可稍长。 男性淋病：急性期主要表现尿道炎症状，尿道口红肿，发痒，疼痛，患者尿频，尿急，尿痛，排尿困难，尿道分泌物最初为稀薄粘液，12天后为粘稠黄色的脓液。 急性期未经治疗或治疗不当，或酗酒、性生活过度，或伴贫血、结核等体质较差者，大

19、部分患者将发生后尿道炎。 男性淋病可合并前列腺炎，精囊炎，附睾炎，尿道球腺炎等。,男性淋病 (gonorrhea in men),伴脓肿,临床表现,女性淋病：常侵犯宫颈、尿道、尿道旁腺等，自觉症状多不显著而易被忽视，临床可表现为白带增多，下腹坠痛，尿道炎症状轻重不等。 女性淋病可合并前庭大腺炎，盆腔炎（子宫内膜炎，输卵管炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等）。由于炎症反复发作，输卵管疤痕狭窄，可造成继发不育症。,临床表现,儿童淋病 (gonorrhea in children)：少见，以37岁幼女为主。 多因通过接触被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆等而间接传染，也可因性虐待而直接被传染。 表现为阴道炎，外阴炎及尿道炎，患者外阴，尿道