癫痫的假性发作PPT课件

假性发作Pseudoseizures,精神性发作，属心因性疾病 可与癫痫并存 多见于青年女性 性格特征：高度情感性、暗示性、自我显示性和丰富幻想性 起病与终止与精神因素有关 症状多样性与戏剧性 意识存在、多无自伤、误伤及失禁 AEDs无效、停药不诱发 EEG无痫样放电，Video-EEG有助确诊,假性发作与癫痫发作鉴别要点,特点 癫痫发作 假性发作 发作 突然 可逐渐发生发作时意识清楚 少见 多见捶胸、挺腹、翻滚、踢腿 罕见 多见面色 紫绀 潮红舌咬伤及其他外伤 常见 少见刻板式发作 通常 不通常对抗被动运动及开睑动作 无 有有防上举手堕落面部动作 无 有发作持续时间 短 长 （数秒到数分钟） （数分至数十分）暗示诱发发作 罕见 常见 发作后嗜睡或意识混浊 常见 罕见发作期脑电图异常 几乎均可见到 罕见发作后脑电图异常 通常 罕见,额叶复杂部分性发作与假性发作鉴别要点,FLCPS：Frontal lobe complex partial seizure ；PS: Pseudoseizure,周期性呼吸periodic breathing,周期性呼吸periodic breathing不属于病理过程，是神经系统未成熟的反映，可见于50%的未成熟儿，表现呼吸很不规则，有时很慢或完全停止，暂停时间短，36秒，很少超过10秒，一般不伴有心率、血压、体温和肤色的改变，在快动眼睡眠期发作频率最高。呼吸暂停发作后，可能出现呼吸深快，5060次/分，持续1015秒。,非惊厥性呼吸暂停nonconvulsive apnea,早产儿和足月儿均可见到，持续1019秒，常伴心率减慢。呼吸暂停后可有青紫发作，肌张力低下。而惊厥性呼吸暂停几乎均伴有微小发作，或躯体强直性伸直。不会引起心率减慢。要严格区别需脑电图监测。,颤动jitteriness,是新生儿唤醒刺激的过度反应，尤其是嗜睡或意识迟钝的新生儿。表现为下颌及肢体有频率较低的、振幅较大的抖动。不伴有眼球异常运动、面部肌肉抽动或肢体的强直，无呼吸暂停，不伴有面色改变，检查者轻按住抖动的肢体，颤动能减轻。发作时脑电图正常。,过度惊吓症,1958年Kirstin和Silvferskiold首先报导，主要症状为异常的惊吓反应。智力正常，脑电图无痫样放电，诱发发作时可出现肌电伪差，随后出现数个高幅慢波，23秒后恢复背景活动。发病机理不详，Ryan等发现本病基因定位在5q33q35。轻型：动作幅度大，全身抖动一下，闭眼、点头，但不摔倒。重型：除全身抖动外，身体向前或后摔倒，数秒钟后恢复正常，婴儿期还可表现肌张力增高。入睡后肌阵挛增多。治疗：一般抗癫痫药无效，氯硝基安定能控制症状。,屏气发作（呼吸暂停症）,5岁以下发病率4%，首次发作6个月1岁半之间，35岁以后逐渐减轻，6岁以后少见。发作时多有诱因，如发怒、疼痛或惊吓时，表现用力哭闹，啼哭一次或数次后哭声停止，此时呼吸停止在呼气相持续30秒至1分钟，严重达23分钟，同时出现青紫，逐渐加重，全身强直，有时呈角弓反张，意识丧失，甚至出现23下肢体抽动，随后意识先恢复，继之呼吸恢复，脸色恢复正常，意识正常。发作时有心动过缓，脑电图无异常放电。,非癫痫性强直样发作,婴儿期发生，211月，平均6个月。发作均在清醒时，时间短暂，表现形式多样，凝视、瞪眼、咬牙、咧嘴，伸颈或缩颈，头左右摇动。发作后立即恢复原来状态，无痛苦或嗜睡。脑电图正常。这种发作属于正常小儿发育过程中可见到的一种行为，多在一岁左右停止发生，不需治疗。,情感性交叉擦腿动作,常见于13岁小儿，女孩多，多发生入睡前或醒后未起床时，均在清醒状态，两腿交叉紧紧夹在一起，做一屈一伸动作，连续有节奏动12分钟或更长。伴面色转红，微微出汗，两眼有时发直，但神志清楚，两眼能随物转动，能答话，别人干涉可终止。随年龄增大多能自动停止，但智力低下小儿往往持续到较大年龄。,睡眠肌阵挛,是一种不需治疗的生理现象，在入睡不久出现肢体或手指不自主、无规律地抽动一下。肢体抖动时，双侧不同时出现。发作频率多少不等，动作幅度大小不等。视频脑电监测发作时无痫样放电。,夜惊,常见47岁儿童，深睡中突然坐起哭叫，表情惊恐，伴瞳孔散大、出汗、心率增快，呼吸急促等交感神经兴奋表现，持续数分钟，不易唤醒，很快再度入睡，如强行唤醒可有数分钟定向力障碍，次日患儿对发作事件无记忆。本病发生于睡眠的NREM期。,梦魇,常见于学龄前或学龄期儿童，多发生在REM睡眠期，患儿因噩梦引起惊恐。梦魇发作时，患儿易被唤醒，醒后对刚才梦境能清醒回忆，由于恐惧和焦虑，很难立即再次入睡。,梦游症,发生在NREM的深睡期。从睡中突然起身，从事半目的性的活动，发作中表情呆滞，对询问无反应。自言自语说一些别人听不懂的言词。醒后对发作无记忆。梦游症的行为远较癫痫复杂部分性发作复杂，各次发作异常行为常不一致，发作时容易被劝回床上，无发作后意识恍惚或乏力。,偏头痛,有先兆的偏头痛无先兆的偏头痛变异性偏头痛 基底动脉性偏头痛 眼肌麻痹性偏头痛 偏瘫型偏头痛偏头痛等位症 良性阵发性眩晕 周期性呕吐,低血糖发作,尤其糖尿病患者有惊厥表现时，需除外低血糖发作。,发作性睡病,临床表现日间不可抗拒的睡眠发作，可伴发猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉症。发病率40/10万，95%患者在25岁之前发病，男多于女，突然在非睡眠环境和时间，如散步、进餐、驾驶、工作等