传染病护理学--阿米巴［医学护理精品课件］（可编辑）

阿米巴病AMEBIASIS分类阿米巴病AMEBIASIS大滋养体在血管中繁殖栓塞伪足溶组织酶溶解组织肝组织局部液化性坏死微小脓肿多见于肝右叶占80以上尤以右叶顶部多见原因肝右叶接纳来自肠阿米巴病主要病变的盲肠和升结肠的血液回流巧克力色一般较粘稠有肝腥味镜检可见红细胞白细胞脂肪坏死的肝细胞夏雷结晶及大滋养体仅13病例可查到脓液的特点阿米巴病部位分布示意图1全身症状感染中毒症状发热长期不规则发热间歇热或驰张热食欲减退恶心呕吐腹胀腹泻等衰竭消瘦贫血浮肿病程长更显著临床表现CLINICALSITUATION2局部表现肝区痛呈持续性钝痛深呼吸及体位变化时加重放射痛右肩疼痛呼吸系统症状咳嗽胸痛气急肺底叩诊呈浊音右下肺可闻及摩擦音和啰音因右侧反应性胸膜炎所致右下胸及右上腹饱满局部皮肤浮肿按压见凹陷肝肿大有压痛及叩击痛实验室检查1血常规急性期WBC总数及N增多慢性期白WBC大多正常HGB降低2粪便少数可找到阿米巴滋养体或包囊3X线检查右侧膈肌抬高运动受限胸膜反应性炎症及积液偶可见平片上肝区有不规则透光液气影4超声波检查可确定脓肿部位大小数目并可指导穿刺抽脓或手术引流的方向和深度5肝穿刺抽脓抽出典型棕褐色浓液即可确诊少数可找到阿米巴滋养体阿米巴肝脓肿肝脏B超声像阿米巴肝脓肿肝脏穿刺抽脓术一抗阿米巴治疗控制症状甲硝唑替硝唑或氯喹甲硝唑04TIDX10D防止复发二氯尼特05TIDX10D二肝穿刺引流脓肿直径3CM以上靠近体表尤其经抗阿米巴治疗无好转的治疗三抗菌治疗四外科治疗脓肿穿破引起化脓性腹膜炎内科治疗疗效不佳预防PREVENTION1消灭传播学治疗排包囊者2切断传播途径搞好公共卫生注意个人卫生3提高人群免疫力加强锻炼及营养常见护理诊断1疼痛与肝脓肿有关2体温过高与肝组织坏死脓肿形成有关3营养失调低于机体需要量与肝脓肿形成长期低热消耗增多有关护理措施一一般护理1隔离消化道隔离2休息卧床休息指导患者采取左侧卧位或其它舒适体位3饮食4日常卫生5病情观察体温及肝区疼痛症状的变化观察营养状态定时测量体重如腹痛加剧并出现腹膜刺激征应视为脓肿破溃所致腹膜炎的表现立即报告医生病原学ETIOLOGY寄生于人口腔与肠道的阿米巴有溶组织内阿米巴ENTAMOEBAHISTOLYTICA哈氏内阿米巴EHARTMANNI波列基内阿米巴EPOLECKI结肠内阿米巴ECOLI齿龈内阿米巴EGINGIVALIS仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性阿米巴病溶组织内阿米巴引起某些自由生活阿米巴引起的原发性阿米巴脑膜脑炎罕见肠阿米巴病阿米巴痢疾肠外阿米巴病如阿米巴肝脓肿等溶组织内阿米巴分滋养体和包囊小滋养体肠腔共栖型过渡型大滋养体组织致病型有致病力包囊感染型有传染性阿米巴包囊单核包囊双核包囊成熟包囊4核具有感染性包囊吞食大滋养体小滋养体回盲部包囊伪足毒性蛋白质脓肿溃疡肠粘膜下层排出体外痢疾样大便阿米巴痢疾肝肺脑脓肿淋巴管门静脉滋养体经三个途径侵入肝脏门静脉肠壁直接蔓延淋巴发病机制与病理解剖侵入肠壁病变部位结肠其中以回盲部升结肠最多见脓肿粘膜下层较多孤立小脓肿溃疡口小底大的烧瓶样溃疡脓液由细胞碎片粘液滋养体组成溃疡之间肠粘膜正常溃疡侵及血管肠出血深溃疡肠穿孔慢性期增生息肉样改变狭窄病理解剖阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片HE染色流行病学EPIDEMIOLOGY传染源主要为无症状带包囊者其次为慢性病人急性期病人不排包囊意义不大2传播途径粪口途径苍蝇蟑螂可传播本病3人群易感性普遍易感感染后无免疫力4流行特征夏秋季节多见多呈散发偶有水源性流行发病率农村高于城市临床表现潜伏期12周短者4天长者达1年以上1无症状型原虫携带状态临床上无任何表现多于粪检时检到阿米巴包囊此型病人多携带的是迪斯帕内阿米巴仅部分携带的是溶组织内阿米巴起病缓起全身可有低热但中毒症状轻微肠道腹泻10次日左右大便含较多粪质呈暗红色果酱样腥臭腹痛阵发性大便前加剧病程数日数周可自行缓解不治或治疗不彻底易复发或转为慢性起病急起全身高热中毒症状显著极度衰竭肠道频繁腹泻10次日以上大便粘液血性或血水样大便量多伴腹痛呕吐失水可有里急后重并发症肠出血肠穿孔休克如不及时抢救12周内可死于毒血症或并发症重型症状交替持续数月或数年可有乏力贫血腹胀肠道功能紊乱体查可触及结肠增厚与压痛大便镜检可见滋养体和或包囊慢性型并发症肠内并发症肠穿孔肠出血阑尾炎结肠阿米巴瘤等肠外并发症阿米巴肝脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿等鉴别要点急性菌痢急性阿米巴痢疾病原体志贺菌阿米巴原虫流行病学散发可流行散发全身症状较重毒血症状明显较轻毒血症状少见胃肠道症状腹痛重有里急后重腹痛轻无里急后重腹部压痛部位左下腹右下腹粪便检查量少粘液脓血量多果酱样便少量大量WBCRBC培养有志贺菌WBC大量RBC有滋养体纤维肠镜检查肠粘膜弥漫性充血肠粘膜大多正常水肿及浅表溃疡有散在溃疡急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别治疗针对滋养体的抗阿米巴药物甲硝唑适应于肠内外各型阿米巴病首选替硝唑同上氯喹对组织内阿米巴滋养体有效口服后肝内浓度是血浆浓度的100倍以上主要用于阿米巴肝脓肿的治疗依米丁毒性大已被上述药物取代针对包囊的抗阿米巴药物二氯尼特05Q8H双碘喹啉喹碘仿药特灵二氯散糠酸酯预防1管理传染源彻底治疗病人及排包囊者对患者实行消化道隔离如为餐饮业人员应暂调离工作2切断传播途径加强饮食饮水粪便管理防止苍蝇孳生和灭蝇3保护易患人群加强个人防护注意饮食卫生常见护理诊断1腹泻与阿米巴原虫所致肠道病变有关2疼痛与阿米巴原虫所致肠道病变有关3营养失调低于机体需要量与腹泻进食减少及胃肠功能紊乱有关4潜在并发症肠出血肠穿孔与肠壁组织坏死溃疡形成有关5有传播感染的可能与肠道排出病原体有关护理措施一一般护理1隔离与消毒消化道隔离至症状消失或连续3次大便找不到滋养体或包囊患者的排泄物及其污染物可用20漂白粉乳剂05次氯酸钠溶液等进行消毒2休息与活动3饮食与营养4病情观察观察大便次数性状量是否伴有鲜血等肠出血表现观察有无突然发生的腹痛加重腹肌紧张腹部压痛等肠穿孔表现观察生命体征及脱水表现观察药物的副作用对症护理1腹泻保持肛周皮肤黏膜的清洁便后以温水清洁肛周皮肤每天用温水或15000高锰酸钾溶液坐浴局部涂以植物油或凡士林油膏以保护局部皮肤防止溃烂同时注意保持内裤床单清洁和干燥及时协助粪便标本采集2明显腹痛者可进行腹部热敷或遵医嘱给予颠茄合剂或肌注阿托品等解痉剂以缓解疼痛不适三心理护理四健康教育阿米巴肝脓肿AMEBICLIVERABS