昏迷病人并发症的循证护理

昏迷病人并发症的循证护理中国中医药咨讯JOURNALOFCHINATRADITIONALCHINESEMEDICINEINFORMATION2011年7月第3卷第19期JULY2011VO13NO19昏迷病人并发症的循证护理陈晓秋江油市中医院,四川江油,621700【摘要】目的探讨昏迷病人常见护理问题的护理措施方法,将循证护理应用于昏迷病人解决病人窒息,褥疮,肺部感染,泌尿系感染,功能锻炼,口腔感染等问题的实践过程结果66例中3例发生肺部感染其中2例死亡,无一例发生压疮,及泌尿系感染4例,无一例肢体废用结论循证护理不仅可以提高护理质量,对减少病人费用,缩短住院时间,且可丰富护理人员的知识【关键词】循证护理昏迷病人并发症护理循证护理EVIOLENCEBASEDNURSING,EBN是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理新概念,是根据病情变化和护理人员的经验,争对不同的个体找出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳护理方法的护理实践1,其核心是强调证据,在科学证据基础上制定护理方案并实施昏迷病人原因很多,昏迷时间长短不一,如护理不当易发生各种并发症,甚至死亡,致残,增加病人痛苦及医疗费用,严重影响患者生活质量根据循证要求,结合临床中昏迷病人常见问题,按循证护理进行实施取得了较好效果现报道如下1资料与方法11一般资料2006年1月一2010年10月我院共收治昏迷患者66例,其中男性38例,女性28例年龄2188岁,平均年龄545岁深昏迷40例,浅昏迷26例40岁以上的有22例,4O岁以下的有4_4例头部外伤23例,中毒27例,脑血管疾病16例人院时均无压褥泌尿系感染,肺部感染,昏迷时间最长12天6例,最短3天7例,7一L0天53例12方法121窒息1评估昏迷病人意识丧失,各反射消失或减弱,呕吐可能引起窒息2循证支持仔细分析引起窒息的原因,然后阅读书籍常见原因舌后坠,呼吸异物,呕吐物,当颅内压增高时可引起病人呕吐3护理措施有舌后坠的用舌钳拉出,有异物者立即清除呼吸道分泌物,并将头偏向一侧,随时监测血压,观察瞳孑L,有呕吐者立即清除咽喉部异物,保持呼吸道通畅注意安全,浅昏迷患者可能躁动,坠床,仔细分析烦躁的原因,密切观察血压,瞳孔,头痛,可给予少量安全的镇静剂,专人守护,四肢使用约束带4效果通过上诉护理措施无呼吸道阻塞,确保了呼吸道通畅122压疮1评估昏迷病人意识丧失,卧床时间长,特别是肥胖者一夜之间均有可能导致压疮发生2循证支持仔细分析引起压疮的相关因素,然后查阅文献根据报道2,当患者皮肤受压,循环障碍,如果病室内温度和湿度升高得不到有效控制,可因皮肤湿度的升高而加快组织代谢,并对氧的增加量增加10,同时压力在933KPA1MMHG0133KPA的持续24小时可以引起不可逆的细胞变性33实施保持室内温度20C和室内湿度6O一7O,保持床单清洁干燥,平整,卧气垫床,每2小时翻身一次,避免局部受压每日擦身一次,保持皮肤清洁,促进血液循环,对瘦弱者骨骼突出处按摩15分钟平卧时用海绵垫或棉垫,皮肤温度高者用凉液垫,每2小时更换一次,并观察局部红肿,温度,颜色的变化4效果48小时皮肤温度正常,局部无发红,其后未发生褥疮123肺部感染1评估由于昏迷病人免疫力降低,呼吸道分泌物无法咳出,容易发生肺部感染2循证支持分析昏迷病人引起肺部感染的相关因素咽部细菌定植和误吸胃液PH降低及细胞定植,病房环境等经查阅文献,卧床患者发生肺部感染率是104,而且是危及昏迷病人生命的安全并发症3实施每日按时应用抗生素并注意无菌技术操作病人安置单人间,抢救设施齐备,专人守护,每日病房通风2次,消毒机消毒1小时家属探视2次,每次3O分钟限定2人每日口腔护理2次,每2小时翻身扣背一次,发生痰鸣立即吸痰,均采用一次性吸痰管,每次更换124泌尿系感染1评估昏迷患者无法进饮,易引起泌尿系感染,特别是老年男性,多有前列腺增生,卧床后尿液沉淀,留置尿管易发生泌尿系感染2循证支持卧床患者泌尿系感染发生率为68,留置尿管更易发生4美国疾控中心推荐实践原则是应尽量减少更换尿管的次数,以免发生尿路感染,导尿管只是在发生堵塞时才更换因此频繁的更换导尿管不但给患者带来不必要的痛苦,同时还浪费材料,增加护士的工作量,以往的科研证实还提高导尿管发生堵塞的时间有异差3实施保持会阴部及尿道口清洁,每日用温水冲洗,监测尿液PH值每周一次,注意引流管的位置不得高于尿道,每日换引流袋一般情况下患者更换留置尿管的间隔时间为4周4效果本组患者发生泌尿系感染4例,经抗感染治疗及继续护理干预痊愈13结果66例患者住院期间2例肺部感染患者均系8O岁以上,免疫力低下,多器官功能衰竭死亡,1例经抗感染治疗及继续护理干预后痊愈4例泌尿系感染6O一80岁,无一例压疮,泌尿系感染患者经抗感染治疗继续护理干预后痊愈2讨论将循证护理应用于临床实践,强调了以病人为中心,以护理问题为主题,将科研结果与L临床经验,专科护理,患者个体差异相结合适合于争对患者个体的护理,避免了护理工作的刻板与盲目性,增强了护理的预见性,提高了护理质量,减少了病人的痛苦,缩短了住院的时间,降低了住院的费用,降低了并发症的发生,提了高患者生存质量,使病人满意参考文献1张宏,朱光君循证护理研究进展,国外医学护理学分册,2002,21415一1562林木美子,陈淑英,现代护理学,上海上