全胃肠外营养感染的预防

全胃肠外营养感染的预防黑龙江医药HEILONGJIANGMECMEJOURNALVO122NO32009401表1显示躯体化,强迫,人际关系,抑郁,焦虑5个因子在第2周,第3周两组均有统计学差异组内比较,研究组9个因子在入院第3周与入院时比较,均有统计学差异3讨论瑜伽起源于印度,梵文意为“和谐“与“统一“,是谋求心理机能和身体的机能和谐与统一它是根据5000多年的印度哲学创造的身心锻炼方法,它主要包括瑜伽体位瑜伽呼吸瑜伽冥想等系列练习让人们因人类的文明而逐渐丧失的本能还原它运用古老而易于掌握的技巧,最大限度地调动机体的积极性,充分发挥人们在心理,生理,情感和精神方面的自我能力瑜伽带给人们崭新的身体体验,能深度地放松身体和大脑的功能,改善情绪减轻焦虑感,增强免疫系统的功能,恢复精力,使大脑清晰,提高生活质量本组发现抑郁症病人躯体化症状,强迫,焦虑,抑郁及人际关系都存在缺陷,经过药物治疗,心理治疗配合以瑜伽在入院后第2周,第3周疗效已经显现,与对照组比较有统计学差异在抑郁症病人的治疗和护理中应进行瑜伽练习护理人员通过与病人进行良好的沟通后,根据病人病情,身体素质等情况,与医生进行协商后为病人制定适宜的计划由每天的治疗班护士带领并督促病人按时完成针对病人不同病情,可相对调整训练时间帮助病人克服性格中的弱点在训练时动员病人家属积极配合,帮助病人建立健全人格,树立正确的人生观,价值观,培养病人广泛的兴趣爱好,为病人回归社会打好基础综上所述,瑜伽对提高抑郁症病人的疗效有明显作用,因此临床上治疗抑郁症应配合瑜伽练习,以促进病人尽快痊愈参考文献1】沈渔邮主编精神病学M第四版,北京人民卫生出版社,2003426449【2中华医学会精神科分会编中国精神障碍分类与诊断标准第三版/M/济南山东科学技术出版社2001,87883张明园精神科评定量表手册长沙湖南科学技术出版社19931625收稿日期20081219克隆氏病X线诊断1例分析路庆恩黑龙江省大庆市第四医院放射科I63712我们对此病的重视不够,文献报道不足,特别在X线的方面报道更少临床资料以腹泻,腹痛,体重减轻,发热,右下腹肿块及会阴痔为主病理诊断我院病理科参照国际上的诊断标准制定了我院的诊断标准如下,第一,肠壁及肠系膜淋巴结无干酪样坏死第二,镜检所见,1节断性全肠壁炎2裂隙状溃疡3粘膜下层高度增宽水肿,淋巴管,血管扩张及纤维化4镜检所见不连续性溃疡,肠腔狭窄,卵石样改变由纵行溃疡与横行裂隙互相交错期间正常或水肿的黏膜被分隔开而形成似卵石状的改变以及假息肉样改变X线表现第一,克隆氏病的早期病变为粘膜及粘膜下层的炎性增生与水肿,因而X线检查能发现小肠粘膜皱壁增粗,变平与拉直,并可见肠壁边缘不整,肠腔狭窄在此期间,肠腔狭窄由痉挛所致第二,病变进一步发展形成溃疡,可见纵行存钡区,病变多发生在右侧结肠,可成节段性分布,溃疡深,其长轴与肠腔垂直,纵行溃疡与横行瘘道互相交错形成卵石症,纤维化后出现假息肉样改变第三,形成溃疡后病情再发展进入“狭窄期“肠腔狭窄,瘘道与脓肿形成,回盲瓣增厚,回肠末端与盲肠之间形成的沟通的小瘘道小结克隆式病的典型X线所见有纵行溃疡及横行瘘道以及两者互相交错而形成的卵石症,病变多呈现偏心痛,可呈现节段性分布,病变易形成小肠曲之间,回肠与盲肠之间,以及肠与皮肤之间瘘道常在会阴部形成瘘道鉴别诊断不典型的病例,在小肠应与肠结核及恶性淋巴瘤鉴别,在结肠应与溃疡性结肠炎鉴别收稿日期20081209全胃肠外营养感染的预防单显民大连市甘井子区人民医院普外科402黑龙江医药HEILONGJIANGMEDICINEJOURNALVO122NO32009感染是中心静脉置管进行营养的主要并发症在TPNI临床应用早期并发率为2033,今年已降到卜3其感染方式主要有两种1局部皮肤感染2全身感染败血症TPN期间出现发热,败血症是一种严重的并发症,有些病人治疗因此而中断,甚至可危机生命为了使TPN支持达到预期的目的和效果,在护理中我们必须做到绝对无菌,防止营养液的污染,加强导管的管理,这是降低TPN感染的关键问题1临床资料我院自1997年至2007年共对765例重症病人实施TPN支持治疗采用颈外静脉置管169例,采用锁骨上静脉置管256例,采用锁骨下静脉置管340例最长55D,最短5D无感染并发症的发生,效果满意11置管时病人周围环境消毒,空气紫外线照射30MIN,地面用湿式拖洗消毒,病人衣物清洁,严格无菌操作,穿刺过程中,不要反复轮换人,不能时间过久,争取穿刺一次成功本组一次穿刺成功率达9812防止置管口污染每日换药一次,导管口处周围皮肤每日以碘伏消毒一次特别采用碘伏LCM小沙布敷盖穿刺口,使穿刺口保持无菌状态,上面盖无菌敷料,四周用四条3CM8CM宽胶布密封,以防止导管口处污染,发现敷料潮湿及时更换气温高于30度以上时,每日更换两次敷料,每周两次用盐水棉拭子擦导管入口处,做细菌培养,本组病人菌培养1592次,均为阴性13定时更换输液装置输液导管每日更换一次,导管接头用碘伏消毒,无菌纱布包好固定,并采用上海曹杨医药用品厂三升静脉营养袋,使药物全部灌注袋中,防止了输注中污染,并每周两次从三升大袋中留取残液做细菌培养,本组病人培养了1592次,均为阴性14配液室要求设独立配液室,空气无污染,在层流空气中进行操作,每日空气进行紫外线照射60MIN,操作完毕进行整理通风,每周彻底打扫一次15污染物品使用灭菌的衣帽,口罩,手套操作中,避免反复穿刺瓶塞,防止污染,并采用三升大袋,配置成全和一混合液配置后的营养液保存在425度之间,要求在2448H输注完毕如室温超过30度,脂肪乳剂从另一静脉通道输注,避免脂肪滴破坏,液体变质本组病人配制营养液5288袋,无热源反应等发生16针对体内原有病灶做积极治疗如脓肿的切开引流,肺内感染等2结果经过对765例TPN支持治疗病人的系统护理及感染的预防,使TPN治疗技术准确无误地实施,无一例感染并发症发生,为病人的康复创造了条件3讨论我们常见的TPN感染并发症有两种,一种为局部感染穿刺口另一种为全身感染败血症局部穿刺口感染表现红肿,有分泌物,穿刺口菌培养阳性全身感染临床症状明显,发热一般在385度以上,呈持续间断性寒颤,每48H一次且在原有发热的病人体温可更高发热可在导管拔除后8一L2H逐渐消退导管败血症在及时拔管处理后,死亡率降低,当然处理不及时或不当,也可导致病人死亡因此,TPN人出现发热时应行鉴别诊断,以除外TPN的原因,如切口感染,肺炎,尿路感染,腹腔内脓肿及营养液的热源或过敏反应等我们分析感染并发症的微生物来源有以下三种3I营养液及配置过程中的污染有研究指出,脂肪乳剂由于渗透压较糖基氨基酸低,PH值接近中性,微生物能迅速繁殖32输液管道感染在更换TNP液输液管接头时无菌观念不强,污染了接头33沿导管窦道,裂缝感染细菌可在置管操作过程中,沿与组织间的窦道进入体内收稿日期20080930提高会阴切口愈合的临床分析王颖丽马凤英逯琨哈医大五院妇产科随着医学的发展,人们对疾病认识的提高,在产科分娩中初产妇的会阴侧切率明显上升,根据我科近几年的统计,分娩中初产妇的会阴侧切率高达80以上,如何提高会阴切口愈合,提高产科质量,本人将从以下几个方面进行总结分析1感染因素可直接影响会阴切口愈合11感染因素1】111全身因素有妊娠合并症的产妇,如妊娠合并肥胖,糖尿病,肝病,营养不良,重度贫血,应用肾上腺皮质激素治疗和免疫抑制剂等都会导致产妇机体抵抗力低下,易造成切口感染,影响切口愈合112医护因素1术者无菌观念差,手术器械消毒灭菌不合格,环境污染,缝合前未消毒切口及周围皮肤,未换污染的手套,未遮盖肛门,缝线末端过长,垂于肛周,将细菌带入创面,引起创口感染2医护人员对易感产妇忽视预防,直接影响切口愈合,如多次阴道检查,产前合并阴道炎或阴道感染,会阴部有脓疱疮,毛囊炎未及时应用抗生素治疗3术者操作不熟练,阴道黏膜切口顶端缝合不严,间断缝合时,未穿透切口基底层,有死腔以致恶露渗入潴留引起感染4会阴部皮肤消毒不严格,有菌伤口,靠近肛门极易污染,阴道检查时手指污染肛周黏液粪便,缝合前未彻底消毒会阴部皮肤引起感染12避免措施1积极治疗合并症,增加产妇机体抵抗力,做好心理护理2加强无菌观念,使用产包前检查产包灭菌日期,灭菌检测标志,确保器械,敷料的绝对无菌,