【word】 压疮护理新进展及护理干预性预防措施

压疮护理新进展及护理干预性预防措施医学信息2010年09月第23卷第9期MEDIEINFORMIONSEP2010VO123NO9压疮护理新进展及护理干预性预防措施王新华南阳市中心医院脑外一区,河南南阳473000摘要压疮的发生不仅可以加重原发病的病情,还会给患者带来巨大的生理,心理上的痛苦,同时也带来相应的经济压力,增加护士的工作负担本文从压疮的发生原因,好发人群阐述了压疮的护理干预性措施,以期达到有效的防治目的关键词压疮护理干预性措施1定义压力性溃疡PRESSUREULEORPU简称压疮PRESSURESORES,原来一直称褥疮,但是这一术语目前已被压力性溃疡所替代压疮是由于身体局部组织长期受压,引起血液循环障碍造成的缺血,缺氧,营养不良而所致的组织变性,坏死和溃烂从全球范围来看,压疮的发病率与15A前相比没有下降的趋势,至今仍是护理学领域的难题它不仅降低患者的生活质量,而且大量消耗医药,护理费用,增加患者的痛苦和经济负担,甚至影响原发疾病的康复2引起压疮的原因21外因211垂直压力指对局部组织的持续性垂直压力,是引起压疮最基本,最重要的因素压力越大,持续时间越长,发生压疮的概率越高皮肤受压超过32MMHG,并且持续超过一定的时间,组织就会发生缺氧,血管塌陷,血栓形成而出现压疮日212摩擦力由两层相互接触的表面发生相对移动而产生,易损害皮肤的角质层213剪切力因为骨骼和深层组织由于重力的作用向下滑行,但皮肤和表层组织由于摩擦力的作用仍停留在原位,使两层组织产生相对性移位而引起的血管被拉长,扭曲,撕裂而发生的深层组织坏死214理化因素潮湿和温度皮肤经常受潮湿或排泄物的刺激而被软化,降低抵抗力,削弱了屏障作用而体温每升高1度,组织代谢的需氧量增加10T所以皮肤在潮湿和温度升高的情况下持续受压,可使压疮的发生率大大增高22内因221营养状况是影响压疮形成的一个重要因素如营养不良,极度消瘦的患者,蛋白质合成减少,皮下脂肪层薄,肌肉萎缩肥胖患者体重对皮肤的压力较大脱水,低蛋白血症,水肿患者的皮肤弹性和顺应性差等22_2年龄老年人皮肤松弛,干燥,缺乏弹性,皮下脂肪变薄,萎缩,感觉减弱等22_3矫形器械使用不当比如骨折患者使用石膏固定,石膏内面不平整或有渣屑,夹板固定内衬垫放置不当或牵引的患者矫形器固定过紧,骨折部位水肿时,肢体的血液循环受阻,易发生压疮3高危人群昏迷患者长期卧床,自主活动能力丧失脊髓病变的截瘫患者,大小便失禁骨折患者自主活动能力减弱慢性神经系统疾病导致体质虚弱各种消耗性疾病导致身体脂肪组织减少或水肿老年患者皮肤弹性减弱当外因和内因共同作用时,首先出现毛细血管及微静脉的扩张,水肿及吞噬细胞侵润,继而血小板聚集,组织细胞肿胀和血管周围出血,受压部位逐渐发生充血,水肿,变性,渗血,炎性细胞聚集,此时如果不采取积极,有效的护理措施,进一步发展为真皮层的坏死,感染,化脓,结痂4护理干预收稿日期20100702护理干预是指通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法41加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视,着重提高护士的判断力,观察力,理解力及工作技能,熟悉压疮的好发部位,评估高危人群,工作中做到有的放矢42综合评估选择BRADEN量表作为危险因素预测工具,评分内容包括患者的感觉,潮湿,活动,移动,营养,摩擦力和剪切力6部分总分为623分,得分越低,发生压疮的危险性越高在评分的基础上制定预防计划,准确预测压疮的发生,从而减少预防护理的盲目性和被动性43重点预防431减轻压力是预防的关键避免局部组织长期受压定时翻身,间歇性的解除局部组织承受的压力,间隔时间视病情及受压处皮肤状况而定,一般2H翻身一次,必要时30MIN翻身一次,建立翻身卡保护骨隆突处皮肤用水垫,气垫,海绵垫,软枕等支撑身体的空隙处,加大支撑面,减轻压力或使用交替压力床垫,翻身床等缓解局部皮肤受压正确使用石膏,绷带及夹板等固定器材,及时观察患者局部皮肤的受压状况,发现石膏绷带过紧或衬垫不平,要立即通知医师,及时处理4_32避免摩擦力和剪切力的作用患者平卧时,床头抬高一般不超过3O半坐卧位时,可屈髋3O,并在足底垫一软枕或木垫长期坐椅时,可适当给予约束这些措施可防止患者身体下滑,减少摩擦力和剪切力协助患者翻身,变换体位或搬运患者时,应将患者的身体抬离床面,避免拖,拉,推等动作,以免形成摩擦力而擦伤皮肤4_33保护患者皮肤,保持患者皮肤和床单元的清洁,干燥每日用清水清洁患者的皮肤,避免使用肥皂或含酒精的清洁用品,擦洗动作要轻柔,避免损伤皮肤皮肤干燥后可适当使用润肤品,保持皮肤的湿润脚,手,肢体关节处多擦易出汗的皮肤皱褶处可使用爽身粉颈部,肘窝,腋窝,口窝,腹股沟等大小便失禁后,应及时擦洗皮肤,更换床单和衣服局部皮肤会阴部,臀部,肛周等可涂擦凡士林软膏,以保护润滑皮肤但已经破溃的皮肤严禁涂擦434促进皮肤血液循环每日定时进行主动或被动的关节运动,以维持关节的活动性和肌肉的张力,促进肢体的血液循环定时温水擦浴,清洁,刺激皮肤,促进皮肤的血液循环及时按摩局部的受压部位,改善血液循环,促进静脉回流但对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织,禁忌按摩,因为此时已出现软组织损伤,再按摩可造成深部组织的损伤435加强营养营养不良是导致压疮发生的原因之一,也是直接影响压疮愈合的因素,所以合理膳食是改进患者营养状况,促进创面愈合的重要措施,应给予高蛋白,高热量,高维生素饮食水肿患者应限制盐和水的摄人脱水患者应及时补充水和电解质436健康教育向患者和家属讲解压疮的发生,发展及预防和护理知识,使他们也学会和掌握预防压疮的技能,积极参与压疮的预防和护理总之,压疮是全身,局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性,坏死的病理过程,护理人员要充分认识到它的危害性,了解其发病的医学信息2010年09月第23卷第9期MEDICINF0NNATIONSEP2010VO123NO9病因及发生,发展规律,掌握好防范技术,只有通过积极,有效的护理干预和综合防治措施,才能做好压疮的防治工作,减轻病人的痛苦和经济负担,促进原发性疾病的早日康复参考文献【1】赵霞,周立颖国内压疮的研究及护理新进展J白求恩军医学院,2006442272282常冰,郭晓霞,魏嫒媛,等致压疮的原因一压力分析及预防J护理研究,2005,19713793】王彩风,巫向前压疮形成机制研究进展FJJ护理学杂志,2007,2217577【4李臻临床患者引起压疮的原因,预防及护理J1L中国医药指南,2008,619183184编辑,贺丽喉癌患者术后护理王光英湖北省武汉市中医院,湖北武汉430014摘要目的探讨喉癌患者术后的护理减少并发症的发生方法通过对我院25例喉癌患者术后伤口,饮食及心理护理,促使患者早日康复,预防并发疽有重要的意义结果通过对25例喉癌患者术后进行以上护理,有利于患者早日康复,无并发症发生结论针对患者的病情,心理特皇,术后要注意和需要解决的护理问题,从而采取不同的护理措施,有效预防并发症发生关键词喉癌术后护理喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤,主要以鳞状上皮癌多见占耳,鼻,咽,喉恶性肿瘤的L122,居第三位1J手术为最根本的治疗,但手术创伤大,出血较多益引起多种并发症,可能会导致患者呼吸改道,发音功能丧失,外形破坏及各种心理问题,因此术后护理和并发症的防止是促进患者早日康复的关键现总结我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者,谈谈其术后护理要点1资料与方法11一般资料25例患者中男性21例,女性4例,年龄4260岁,平均年龄52岁,病理检查为鳞状细胞癌均无术后并发症,并于住院第2025D好转出院12方法在全麻下行垂直或水平半喉切除术,在取尽肿瘤的基础上尽量保留部分软骨达到既根治肿瘤有保留发全喉音功能,但全喉切除术只有在术中或术后进行发音重建2术后护理2,1减轻疼痛,合理体位,充分休息术后疼痛既不利于患者配合治疗,又影响患者的休息质量,不利于患者恢复疼痛的程度因手术方式,麻醉及患者个体对疼痛耐受力的差别而不同在护理上以保持患者正确舒适的卧位,抬高床头3O45,减轻颈部切口张力利于呼吸和减轻头面部水肿,有预防发生肺部感染的作用教会患者起床时保持头部和颈部在同一平面上,避免头部过度牵屈,防止剧烈咳嗽等必要时可遵医嘱使用止痛药物同时辅以心理疏导,解释疼痛的原因及可能持续的时间,做好基础护理,让患者有一个舒适的休息环境,是减轻患者疼痛感的有效措施22做好气管切口的护理防止呼吸道阻塞,切口出血和肺部感染气管切开是喉手术必须实施的治疗手段,也是术后感染,发生咽瘘的直接诱因喉全切和次全切除后,严格无菌操作,防止伤口感染,保持呼吸道通畅,做好气管切开术后护理是防止术后并发症的关键保持室内相对湿度5060以上,必要时每日23次雾化吸入,随时吸出气管及口腔内分泌物,防止痰痂堵套管,预防吻合日瘘部引起病人窒息观察体温,血压,呼吸频率,出血倾向,如发现颈部血管结扎滑脱或静,动脉破裂出血,应立即压迫出血点,并立即报告医生积极配合抢救严格按气管切开术后常规护理,严格遵守无菌操作原则,定时消毒和更换气管内套管,气管内滴入抗生素药水,预防感染保持负压引流管通畅,防止脱出每天观察引流液的颜色,性质及量,24H引流量少于10ML可拔管23饮食护理喉癌大多数患者术前存在营养不良加之手术引起高收稿日期20100702分解代谢,营养缺乏极易发生术后2448H鼻饲管用于胃肠减压患者依靠静脉供给营养,如蛋白质,脂肪乳,氨基酸等胃肠功能恢复后,可鼻饲高热量,高蛋白,高纤维和丰富维生素的食物若伤口未并发咽瘘和下咽狭窄术后LOD可拔除胃管经口进食,开始进食时,嘱病人细嚼慢咽,部分喉切除者应先进粘稠半流食物,防止误人气管造成呛咳若并发咽瘘,鼻饲应保留到咽瘘愈合2_4心理护理建立有效的语言交流方法由于气管造口和手术切除改变了形象,患者常常有自卑和焦虑的心理要鼓励患者倾诉自己的感受,建立有效的语言交流方法是达到有效护理的保证,患者术后因气管切开,呼吸改道而至发音功能丧失,其个人的需要和身体的不适无法象正常人一样表达,术前评估患者的读写能力,教会患者简单的手语,如有一定的读写能力的患者,术后可使用写字板,笔和纸来表达需要对不能读写的患者可用图片与医护人员进行沟通护士在与患者交流的过程中要体现出充分的耐心和体贴,并给患者以充足的交流时间,告知患者切口愈合后,可以学习其他发音方式如食管发音,电子喉等树立战胜疾病的信心保持心情舒畅,精神愉快可以使人身心健康加速康复,鼓励患者多听音乐,看电视遇事开朗豁达尽可能为患者解除心理负担,帮助患者在长期康复治疗中树立战胜疾病的信心25健康指导为方便患者进行白护和出院后各种并发症的预防,应指导清洁,消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法外出或淋浴时保护造瘘口自我观察,清洁和消毒造瘘口湿化气道,预防痂皮加强营养,注意锻炼身体,增强抵抗力定期随访,一月内每周一次,三月内每月一次,一年内每三月一次,一年后每半年一次如发现出血,呼