[doc] 流行性乙型脑炎患儿血清心肌酶、肝功能与病情及预后的关系

流行性乙型脑炎患儿血清心肌酶、肝功能与病情及预后的关系临床研究23随访期间两组心血管事件发生情况他汀治疗组发生非致死性急性心肌梗死1例,心功能恶化2例,无心源性死亡,心血管事件发生率103常规治疗组发生非致死性急性心肌梗死3例,心功能恶化3例,心源性死亡1例,心血管事件发生率241他汀治疗组心血管事件发生率低于常规治疗组,有显着性差异,P0053讨论冠脉内易损粥样斑块破裂,继发血栓形成是UA的发生机制,炎症反应是导致结构性易损斑块向功能性易损斑块进展的重要环节CRP浓度是炎症活动中最精确,最客观的指标有研究表明严重UA患者血清CRP水平明显增高,且增高程度与随后发生的心脏事件明显相关本研究中,UA患者CRP明显增高,符合UUZZO等提出的UA患者对炎症刺激呈高反应状态,如伴有血脂异常则可协同增加心血管事件的发生他汀类药物是特异性HMGCOA还原酶抑制剂,具有同时降低血TC,TG的作用,还有调整血浆脂蛋白,改善内皮功能,稳定斑块,抗炎,抑制血小板聚集及防止血栓形成等调脂作用本研究中,他汀组治疗后TC,TG,LDLC均明显降低,HDLC升高,并达到了血脂异常防治建议要求的标准CRP水平明显降低,而中国保健医药论坛版CHINESEHEALTHCARE常规组降低程度无明显差异,表明他汀类药物对UA患者有调脂及抗炎作用本研究中UA患者在入院24H内即开始服用阿托伐他汀,经过16W临床观察显示可显着缓解心绞痛症状,降低心血管事件的发生,结果还显示UA早期应用阿托伐他汀有良好的安全性,不良反应轻微UA最危险的阶段是最初的24H1W左右,因此对UA患者早期应用阿托伐他汀能够减少心血管事件及严重并发症的发生,且安全,耐受性好,值得临床推广应用【参考文献】1霍勇,陈明急性冠脉综合征的概念演化与治疗策略更新J中华心血管病杂志,2005,331982中华医学会心血管学分会不稳定型心绞痛诊断和治疗建议J中华心血管病杂志,2000,2864094123LIUZZOG,BUFFONA,BIASUCCILM,ETA1ENNHANCEDINFLAMMATORYRESPONSETOCORONARYANGIOPLASTYINPATIENTSWITHSEVEREUNSTABLEANGINAJCIRCULATION,1998,9822237023764中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治专题组血脂异常防治建议J中华心血管病杂志,1997,252169175流行性乙型脑炎患儿血清心肌酶,肝功能与病情及预后的关系【中图分类号】R7251李娟,陈雪梅,李同欢遵义医学院附属医院,贵州遵义563003【文献标识码】A【文章编号】10052720200726003802【摘要】目的探讨血清心肌酶,肝功能水平对流行性乙型脑炎下称乙脑病情及预后判断价值方法采用速率法检测42例乙脑患儿血清心肌酶,肝功能水平,并与病情轻重琴预后比较结果乙脑患儿急性期心肌酶,肝功能明显升高,且心肌酶,肝功能与病情轻重及预后呈正相关结论检测血清心肌酶,肝功能水平对乙脑病情及预后的判断有一定的参考价值心肌酶,肝功能明显升高者病情重,预后较差【关键词】心肌酶谱肝功能乙脑近年来流行性乙型脑炎有死灰复燃的趋势,该病致残率较高,目前有关乙脑损伤的严重程度及预后判断尚缺乏特异性生化指标我院于2006年共收治42例乙脑患儿,均符合儿科学中的诊断和分型标准J,分别抽血查心肌酶谱,肝功能,探讨其结果与乙脑病情及预后的关系,旨在早期干预,降低病死率1资料与方法11对象收集我科2006年79月住院患儿42例,男25例,女17例年龄1514岁血清中乙脑特异性IGM抗体检测均为阳性根据体温,精神神经症状及呼吸衰竭等病情轻重不同,分为4型,其中极重型7例,重型15例普通型15例,轻型5例,各组年龄,性别无统计学差异P0053812标本采集42例患儿均于入院当天病程51D,即急性期和10D121病日,即恢复期分别采静脉血2ML,分别送查心肌酶,肝功能13方法检测心肌酶,肝功能仪器为OLYMPUSAU2700生化分析仪,测定方法为速率法,正常值分别为ALT550,AST840,CK25196,CKMB025,LDH20220U/L14统计学处理数据采用均数标准差S表示,应用SPSS110软件包进行分析,各组指标进行方差分析2结果21乙脑不同病期与血清心肌酶,肝功能的关系在乙脑急性期血清心肌酶与肝功能均高于恢复期见表12007年第15卷第26期中国保健医药论坛版CHINESEHEALTHCARE表1不同阶段乙脑患儿血清心肌酶与肝功能比较S与乙脑急性期相比较均P005临床研究22血清心肌酶,肝功能与病情的关系极重型或重型与普通型,极重型或重型与轻型间有极显着性差异P0001极重型与重型间有显着性差异P005而普通型与轻型间无差异P005,见表223乙脑患儿血清心肌酶,肝功能与预后的关系我们对42例患儿进行随访观察,随访6个月,8例有神经精神障碍痉挛性瘫痪,智力低下,精神失常,失语,继发性癫痫,耳聋等,32例预后良好无神经精神障碍极重型乙脑死亡者2例见表3表2不同类型乙脑患儿血清心肌酶与肝功能S与预后良好组间差异有显着性P005一与预后良好组比较,有极显着性差异P0001与后遗症组比较,无显着性差异P0053讨论A在肝脏分布最多,故肝脏病变可引起A升高本组资料通过对42例乙脑肝功能检测,显示所有的病例均无黄疸,A异常的发生率普通型为184,重型及极重型为816A值均以轻度升高为主,峰值随高热,抽搐,缺氧等症状缓解而下降,而且重型及极重型的ALT异常的发生率和数值明显高于普通型表明肝损害与病情,病程呈正相关,可作为临床分型及预后判断的早期线索AST,CK,LDH在全身广泛分布,但AST及LDH主要分布于心肌中,且CKMB对心肌疾病的特异性及敏感性较强本组资料显示除轻型乙脑外,大多乙脑患儿上述酶均增高,病情越重,增高越明显提示乙脑病程中不仅有肝损害,也有心肌损害,其产生机制目前尚不甚清楚,推测可能与多种因素有关,病毒血症时病毒可直接侵入心肌,导致心肌损害产生心肌酶学的改变因发热及颅内压增高,脑血管病变,通过神经,内分泌及代谢影响心肌及传导系统抽搐及缺氧亦可造成心肌受损2007年第15卷第26期本文结果显示乙脑患儿病情重者急性期血清心肌酶与肝功能均升高,其值在疾病恢复期明显降低,且急性期血清心肌酶,肝功能与病情呈正相关,病情越重心肌酶,肝功能升高越明显,认为心肌酶,肝功能与脑组织受损程度有关另外死亡组及有后遗症组乙脑患儿急性期血清心肌酶,肝功能均明显高于预后良好组,统计学分析有显着性差异,提示心肌酶,肝功能增高程度与疾病预后密切相关故早期抽血检查可判断病情,初步估计病人预后,临床上简便快