临床检验分析前对质量控制的要求

临床检验分析前对质量控制的要求国际检验医学杂志年月第卷第期201283315JTIBNLAMEDA2T0U1S2U3LV3ON1O5“G1845RAVOCICTYSEYMOSRYDNPCOSJNLBIACL2011571129524OCALILYINYIEJUDNNBOMIREOMXSHUELLERWSATOG98NONIITBLAOUMMLALFNIFEORKMRAJAMATCNICIHCL2012413GST2S0MLNVUAHEVMRTELEWNTTEFANAVESMINEJJAKMLSEEATX718803807NIEDNNBOMIERCOECNHORSBONEOFITARETNCNONCIGGBLOULSANAOIPT25ESNGSPIEJMZJIRRDOGEEZUSJASONPIJSODONREALZLLEATROFROTHCTIEEIMNDWROBNWEAEISTIDLANOITATESRALVOOCICTSSCHITMLBEIAOEMWNOTEWNNAAREERNTMMOIIERDDNALVOOCICTSPGPYYYYPYYEMOSRYDNJMRUEDOPR2010251231233128REYMOSRYDNOTWOHDNEAHNWETSNOSTITCIEPDRJGELYNOENC21COALINAUENOMCROEYHXSDENNLAYOEIRTSOTELTSEATLONIRCOD2012284264268GSNCIIDLBNBAOEHIEMTITVSAINHNWOIGGIBLOTULAICOSSATNACIFIGNYN26KECUCGJLNJOASIRMROSSELINADNIEDNNBOMLISERATEOXHGEENSEAMNWIAENTMOIRDJANIEMLA201215116NIBLOULIELHAORREOMNORLAOVCOICTSEMOSRDNDLIHDCNAGGGGPYYYY2S2NISBAHSJAAGJUAMNIPECNNIEDNNBOMILSREEOATHXGGBOLATANILUSNIDOOHGE1SC4ISYLBREAOAEMTTCIEPDRSSALCDEMNOARYDNENNOEIRTLSUOTESTTOBTNUEDTAICOSSSAISOPRELVIPTECEDNYIDNAIIITBIOESYATAGE24SYREAJRJTAPIED20111592308313SCILBLAOETEMTETEDNDNNICNIHTIWEENMMNOIRDNNIMAERHFT2A7NTIXJSINOILMIIADIGLAEHLTEATATAAANLOROMPYYGPYDUTSTREMHAAHYJBEEAECRSTIAD2011341124642470EHSTFBMOGSPIHSCIELBHAOEMTTHTGEIEENMWNNIEMORYDNJ23EDOIAOSHCNMEOSNIACNULSANIEDNNBOMILSREEAOTHXBEAESTIDLONIERXCONEDINCL20111192126128YPPGPSCILBAOEDMTNASEELVLNIBLOUGLESLEONDEISRUTEAFSTIDEMNOARYDN收稿日期STENCBEAESTIDCIJRTAPIED201011318819420120106综述“临床检验分析前对质量控制的要求张彩虹综述9呼格吉乐审校内蒙古医科大学附属医院临床检验中心9内蒙古呼和浩特010050关键词实验室9医院3实验室技术和方法3质量控制3综述“/文献标识码文章编号DIO103969N1S6JS7I34130201215024A16734130201215184503检验科的质量目标是能否及时向临床提供高质量的检验情绪及体力活动对结果影响当患者处于激动兴奋恐“23“16报告使检验结果更好地符合患者的实际情况质量是检验惧状态时可以使血红蛋白白细胞增高运动会引起血液科之本检验质量控制主要是通过室内质控和室间质评来加强成分的改变实验表明立位时水和电解质从血管逸出血液浓7实验室内部各实验环节的质量管理提高检验结果的精确性缩钙铁激素血浆蛋白酶类血细胞压积增加5“82准确性和可比性检验医学质量控制包括分析前分析中激烈运动或长时间持续活动也可使白细胞尿素乳酸肌酐增8分析后个部分如果分析前质量控制做不好得不到正确的高因此患者须在安静状态或正常活动下收集标本33标本就无从谈结果正确与否所以必须保证其可靠性根药物的影响药物对血尿等成分的影响是一个十分复24“杂的问题一些药物可使体内某物质发生变化例如据大量资料报道在实验误差中分析前的误差占总误差的ACT4左右有的报道为因此搞好分析前的质量控制胆盐氯丙嗪可使胆固醇浓度升高3肝素及甲状腺素使血中胆7080是保证检验质量的前提现将临床检验分析前的质量控制作一固醇降低应用大剂量青霉素可使血中肌酐总蛋ASTC白升高3清蛋白胆红素降低热电厂水泄至尿中可影响蛋白综述9尿糖结果等因此为了得到正确结果必须事先停服某种临床医师充分利用循证检验医学正确选择检验项目L“临床医师根据病情需要正确选择检验项目是保证质量的药物第一步要根据发病的时间和检验项目的敏感度特异性来选标本采集3“采血器械的标准化真空分离胶采血管带有安全管盖并择有关项目除病理原因以外每种检验项目还受到生理因素3L“以及该试验方法学的影响因此要求临床医师对待遴选试验使用标准针头和硅化的真空管是一种较为理想的采血装置应有充分的了解只有两方面密切联系合作才能正确使用实验应推广使用采血的体位对检验结果也有影响据文献报道站位时诊断32“患者的准备增加以上的物质有总蛋白清蛋白血脂胆固醇碱性磷52“饮食对标本采集的影响由于进食的成分饮食习惯对酯酶丙氨酸氨基转氨基酶血清铁等坐站位变成卧位也常2L“会影响血液成分如和蛋白质结合的有关物质及高分子量物质标本的化学成分和含量都有影响同时血液许多项目正常参考5值是以空腹血样为统计标本另外如让患者空腹时间超过变化较大3而由卧位变立位某些激素可在短时间内增加数倍10也会使血清清蛋白补体转铁蛋白葡萄糖含量下如儿茶酚胺血管紧张素抗利尿激素等因此采集标本16HC3降而血清胆红素因清除率减少而升高时应注意体位的影响国外有文献报道直立时血浆总量比11样本采集时间的影响血中不少物质有每日每月的周卧位时平均减少左右22“12期变化因此最好在同一时间采集标本以对每次结果进行静脉采血时用止血带压迫时间不宜过长不能太紧应33“比较用止血带的目的是增加静脉局部充血有利于穿刺如果止血万方数据通讯作者“LEIAMUEH0L7I163MOCJ国际检验医学杂志年月第卷第期122O83315BALJTIENDA12T2OUSU3L3OVN1O51846“G带压迫超过9可使局部血氧含量降低9乳酸增加9下标本运送1NIMP4“降O用止血带压迫后可使胆红素等成分也增加采集标本后9由于细胞的代谢活动化学反应蒸发作用3NIMAPL或更多O因此采血时应尽量缩短止血带压迫时间O同时采升华作用微生物降解渗透作用光学作用气体扩散等9都将519集时避开局部红肿炎症部位9尽量在输液输血前采集9已经进直接或间接地影响到分析结果的准确性O应尽量减少运输行者9严禁输液同侧采集9如输液同侧采血9可造成电解质紊乱和储存时间9尽快处理9尽快检测9时间耽搁得越少9检验结果122O和血液稀释O的可靠性就越高O运送过程中要避免剧烈振荡容器破损溶血对检验结果的影响和干扰溶血是临床生化检验中惟一性标识丢失光线照射等O如本院不能完成检验需要送上34“21最常见的一种干扰和影响因素9其机制有种级医院分析的9应将标本密封9置冷藏箱内运送O4对血细胞内外物质浓度不同的相应分析物的影响由样本的检查与接收34L“5“于相当一些化学成分在红细胞与血清浆中的浓度分布有一样本的检查与接收是分析前质量控制重要的一步9是检验22定差异9当标本溶血后9中的成分大量进入血清浆中9科对送检标本外在质量的把关O为了保证检验质量9各实RCB2必然使其相应成分的浓度增高9如验室应根据各自的情况来制定标本拒收准则9建立不合格标本KDLATLG等O登记制度9包括患者姓名科室住院号标本种类收标本时间ATS23血细胞成分进入血清浆中因化学反应而引起的浓度等O不合格标本一经确定9科室人员立即与相关科室及人342“改变O如溶血后的磷脂进入血清而被血清中的磷酸酯酶员取得联系9要求重新采集标本9以保证检验结果的真实可信ORCB水解9其结果造成血清无机磷浓度显著升高O又如能将胆对难以等到的标本或再次采集有困难9则可与临床协商后6继B红素氧化成胆绿素使血清胆红素降低O续7检验9但必须在检验报告上注明标本不合格的原因及6检血细胞成分作为干扰物参与血清成分的检测反应而引验结果仅作参考7的说明O要加强对标本分析前质量控制的责343“2起的化学性干扰9如中的可被某些试剂中的氧化剂任心9使不合格标本量始终处于低水平9以提高检验效率和检BEF324氧化为9生成黄色的正铁血红素既可引起光学干扰9又因验结果的真实性OEF对氧化剂的消耗9而对血清目标分析物的检测造成负干扰O努力做好分析前仪器的校准工作6“本身颜色对检测的光学干扰9的颜色在各实验室技术人员要使仪器在通风良好位置适当的室内344BB431“波长附近能使比色比浊法的吸光度增高9或使滴定法安装9应该远离电磁源和热源9防潮9防止阳光直射9工作环境MN55524测定的滴定终点判辨困难而带来误差O严重溶血标本应及时清洁9使其性能得以充分发挥O每天开机后要检查仪器是通知临床重新采血送检9避免标本溶血是保证标本质量的重要否正常9做好仪器的日常保养及所需保养与维护O保证试剂的环节O存放温度在仪器要求的范围内9注意检查试剂量9确保试剂供25采取的血标本还需加入合适的抗凝剂有的试验用血清应足够量O质控品最好是仪器配套的定值质控物9制定好35“可不加抗凝剂9有的试验要用血浆或全血9则必须加入合适的质控频次9利用检验信息系统自动绘制质控图9观察质控物测抗凝剂O常用的抗凝剂有枸橼酸钠肝素等9因此要确认容器定结果是否受控O及内含抗凝剂无误后才可注入静脉血O夏季采血后血糖将以综上所述9可以看出分析前质量管理是全面质量管理中的每小时的速度分解9为此有必要加入氟化钠的抑制烯醇化一个重要环节9就分析前质量管理来说9需要医师护士患者713酶9防止葡萄糖酵解O多管采集时应注意采集顺序凝血试护工的参与和配合9并非检验人员单方面能完全控制9在出现验血常规血小板红细胞沉降率其他检验项目9防止凝血因质量问题时也很难追查原因O此外有的质量问题并不能在分15子或血小板凝集对检验结果的影响O析前发现9而是在发现结果异常时要求重新采样并复查后才发尿标本的留取男性用肥皂水清洁阴茎头9用温纱布清现O研究表明9检验前阶段所用时间占全部时间的O36“753洁周围9将包皮后拉9排出几毫升尿后收集中段尿O女性宜用因此必须慎重9认真对待分析前质量管理工作9严格抓好临床肥皂水清洁尿道周围9用温纱布清洁周围9分开阴唇9排出几毫检验前质量控制的各个环节9只有这样9才能保证检验结果的16升尿后收集中段尿O无菌导管采尿液9应在排出尿科学性准确性O检验前质量控制必须引起检验工作者的高度1L5M液后收集标本9但导尿有潜在引入尿道菌群的危险O标本应及重视O时送检9如放置时间过长9尿酮体中的乙酰乙酸易挥发9还应参考文献避光O粪便标本采集标本要求新鲜取有脓血或黏液部分9尽韦美德9贺望娇9戴盛明加强临床实验室分析前质量控制的重要37“1性和紧迫性国际检验医学杂志99快送检9做潜血试验前天9应告知患者禁食动物血肉肝脏J92OO3O6161869317覃瑜9戴庆忠血标本采集质量对检验结果的影响检验医学2J及富含叶绿素食物铁剂中药9以免假阳性反应O做细菌与临床9992OO66442256培养的标本应用无菌操作收集O厌氧培养应避免与空气接何进安影响检验标本质量的因素及其控制中国当代医药93J触等O921O118128812体液及分泌物标本留取时的质量控制脑脊液标本采集38“刘人伟现代实验诊断学检验与临床北京化学工业出版4后要立即送检9一般不能超过O痰液的一般检查应收集新1H设922OO12鲜痰9留取标本前用清水漱口次之后用力咳出O幼儿可用手3王北宁分析前及分析后质量保证的有关问题全军检验医学5A指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰O研讨班资料汇编C12OO88细菌培养的标本收集标本收集时一定是无菌操作O患39“蔡宁临床检验标本分析前质量控制实用医技杂志996J21O219者在采样做细菌培养时应尽量在未用抗生素前O标本采集后17518收集在无菌试管中9立即送检O如标本不能即时送检9应放赵新莹血细胞分析前质量控制实用医技杂志997J21O2191万方数据于冰箱内保存O4“8C7767国际检验医学杂志年月第卷第期201283315BJTAINLMEDA2T0U1S2U3LV3ON1O5“G1847李勤广,赵霞临床检验分析前的质量控制检验医学与临床,张俊凤,崔翠翠,肖琛血液标本采集与处理的质量控制临床8J17J,输血与检验,200724148149200572145146朱强临床生化检验的标本采集处理及质量控制中外医疗,章美霞如何做好临床检验分析前的质量控制中国社区医9J18J,师,2008281313220111113212213崔之础,冯仁丰现代医学检验质量保证问答西安陕西人民张治文,肖丽娜临床生化检验的质量保证临床合理用药,10M19J教育出版社,1993302011411185,贾海菊拒收不合格标本是分析前质量保证的重要因素医学11PNAJHNTANAJAEASLSASGWOPRBRUFONOITALLUMEDATOSAL20JYP检验与临床,SBNOITARETNCNONCINOTAEAMLMNYAHCGNEISERUTPSOJLENAPI200922619801981,边红放拒收不合格标本是分析前质量控制的关键医疗装RES199824421922321J韩靖云,张秀珍不合格标本及送检导致生化指标波动原因的探备,12201212141讨中华检验医学,程真珍,乔文斌,王新实验室信息系统在检验标本分析前质量控J200124212012122徐志学,童巧霞临床检验标本的采集与送检武汉湖北人制的意义中国医疗设备,13MJ20122714850民出版社,赖国建门诊血细胞分析的质量控制及应对办法实用医技杂20003823J何铭临床标本采集与分析前质量管理的体会工企医刊,志,14J2008151216171618,邵俊国,周振东,宋巧云,等全自动尿流式细胞分析仪2012251949524UF1000I叶应妩,王毓三,申子瑜全国临床检验操作规程版南京的质量控制河北医药,15S3J2011332336513652东南大学出版社,2006班立芳,孔庆飞,王勇鸣浅谈临床检验分析前的质量控制中收稿日期16J20120111国实用医药,2011624260261综述“循环肿瘤细胞检测方法的研究进展嵇金陵综述9沈佐君审校安徽医科大学附属省立医院/安徽省立医院/安徽省临检中心9合肥230001关键词“肿瘤细胞3血液循环3肿瘤转移3诊断技术和方法3综述“/文献标识码“文章编号“IOD103969N1S6JS7I34130201215025A16734130201215184703随着科学技术的发展,对肿瘤患者采取了多种综合治疗方方法对肿瘤进行定位定性和定量测定的技术检测的优ICC“法,大大减低了肿瘤患者的死亡率,但一些判断预后良好的病点是简便直观并可进行细胞大小与形态学分析,缺点是敏感5例在治疗后仍会发生复发与远处转移因此,寻找更加可靠的性低,只能从个正常细胞中发现个肿瘤细胞,而且肿瘤101评价标准来检测早期微转移已成为当务之急,这不仅对肿瘤预细胞表面抗原表达的不均一性,也在一定程度上降低了检测的4后的判断有着积极的意义,而且对临床治疗也有很大的指导价敏感性另外,许多分化差的肿瘤细胞不能表达目标抗原值而在原发恶性肿瘤早期阶段就脱落到循环系统的肿瘤细部分淋巴细胞交叉反应等因素都会影响检测的特异性CCT胞引起了人们极大的重视,在早期发现肿瘤转移指导因此,临床上很少单独应用对肿瘤患者进行检测CCTICCCCT治疗和判断预后等方面逐步成为临床研究的热点为了提高检测的敏感性和特异性,有学者提出用磁性细ICC概述胞分选技术或密度梯度离心法对肿瘤细胞进行富集后再用L“CCT5年,澳大利亚病理学家在例因癌症死亡检测等用磁性细胞分选技术对肿瘤细胞进行1869HTROWAHS1ICCNIFWLUG