糖尿病患者的护理及健康教育

糖尿病患者的护理及其保健随着经济发展和人生活方式的改变，糖尿病患病率呈上升趋势。糖尿病是内分泌代谢疾病,治疗目的是控制血糖，纠正代谢紊乱，防止并发症，延长患者生命。众所周知，在糖尿病的发生、发展及复发中，情绪因素所起的作用是非常关键的。因为紧张、激动、压抑、恐惧等不良情绪，会引起体内某些应激激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等等。这些激素升高会引起糖尿病病情反复，影响糖尿病患者的康复。因此，在糖尿病的治疗中，心理治疗和护理就显得十分重要了。糖尿病同时也是一种常见病多发病。据报道，全球现有糖尿病患者超过1亿，中国至少有4500万人之多。由于病因的复杂性，糖尿病的预防和治疗变得十分困难。除积极配合医生的治疗外，饮食习惯及生活方式健康教育对糖尿病防治也有重要影响。因此，真正关注自身健康，讲究科学营养，改变不合理的饮食习惯生活方式，注意劳逸结合，才能更好的控制病情。糖尿病分类1985年世界卫生组织（WHO）对糖尿病（DM）的临床分类（1）胰岛素依赖型糖尿病（IDDM约占病人总数的510。（2）非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）约占病人总数8090，分为肥胖和非肥胖两型。（3）营养不良型糖尿病（MRDM）包括蛋白质缺乏性胰腺性糖尿病（PDPD），纤维结石性胰腺性糖尿病（FCPD）两类。（4）其他类别糖尿病包括糖尿病继发于或与其他疾病或综合征。如胰腺疾病，内分泌疾病，药物或化学物质引起的糖尿病，胰岛素或胰岛素受体异常，某些遗传性综合征等。（5）糖耐量低减（IGT）分为肥胖、非肥胖和伴有其他疾病或综合征。（6）妊娠糖尿病（GDM）糖尿病是一种慢性进行性疾病。除幼年型病人外，一般起病徐缓，难以引起人们的注意。发病早期病情轻或无明显症状，但发展下去往往有并发症，而并发症致死致残率极高，应引起高度重视。1急行并发症糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低血糖昏迷，乳酸性酸中毒等。2慢性并发症糖尿病性眼部疾病，肾病病变，神经病变，皮肤病变，心血管系统并发症，糖尿病足感染等。1糖尿病患者的心理特点11焦虑、恐惧这是糖尿病患者普遍存在的心理。初患糖尿病或新入院的患者，常由于对糖尿病缺乏认识，一般都存有不同程度的焦虑、恐惧情绪。患者往往表现为焦虑不安，反复询问病情，过分依赖家属，甚至失去自制能力。他们担心治疗的痛苦以及疾病给家庭事业带来的影响。12悲观、绝望老年糖尿病患者，常因为病程日久，缠绵难愈而背上思想包袱，或病情经常反复而产生悲观、绝望情绪，抱着破罐破摔的心态，在日常生活中随意进食，不按时服药，起居无规律，从而使病情加重，即使治疗方法正确、及时，亦收不到很好的疗效。13紧张、烦躁不安患者从身边已熟悉的社区环境走进陌生的病房，会感到紧张、烦躁和不安，对治疗护理不配合而影响治疗。2护理对策21注重与患者及家属的情感沟通及健康教育患者希望医生、护士给予同情帮助，把自己的康复寄托在医生、护士身上，常反复地询问自己的病情和治疗方案，十分注意医生、护士的一举一动。因此医护人员态度要热情、服务要周到，向患者主动诚恳地解释有关问题，要恰当说明病情，介绍糖尿病知识，增加患者自我调摄的能力。鼓励患者到室外活动，呼吸新鲜空气。适当的运动能使患者心情舒畅，并有利于葡萄糖的利用，降低血糖。因此，要根据疾病的需要及某些活动的可行性和有益性，向患者解释其所以然，使他们理解这些活动与适当的休息相结合，有助糖尿病的稳定，使他们从心理上接受这些安排，而达到配合治疗的目的。22帮助患者树立战胜疾病的信心要纠正患者对此病的错误认识，讲清楚糖尿病并非不治之症，以解除其精神压力，克服心理失衡状态，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，达到最佳效果。医护人员及家属要关心爱护患者，使其正确认识和处理这些问题，积极排除干扰，安心配合医生治疗。调整和安排好患者的情绪、生活，是心理护理的主要内容之一。23创造良好的环境，减轻患者的焦虑、恐惧心理住院环境脏乱差、有噪音是一种恶性刺激，会加重患者的心理负担。因此，护理人员要积极主动为患者创造安静、舒适、优雅的环境，保持室内空气新鲜、通风，哪怕一声平凡而亲切的问候都会给患者以极大的亲切和温馨，有利于病情的治疗。饮食护理多数老年人摄入肉鱼蛋食油较多，从而导致高脂血症动脉粥样硬化冠心病高血压等，故应控制脂肪胆固醇的摄入量。注意补充维生素钙和铁，增加磷的摄入，其可提高红细胞释放氧的能力，防止微血管病变的发生。指导患者养成料号的饮食习惯，总热量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果糕点；限制含胆固醇高的食物。饮食以少盐清淡为宜，少食动物内脏少食松花蛋黄以及含饱和脂肪酸多的食物，少使肥肉动物油等。最好是粗纤维含量较多的食品，如糙米，面，蔬菜等，因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动，促进排空，减少消化吸收，有利于控制血糖。记录每天出入量，定期复查血糖尿糖24小时尿糖定量，观察病情转变情况，定时测量体重，发现病情变化，应遵医嘱适当改变进食量。运动指导运动疗法能促进糖的氧化利用，增强末梢组织特别是肌肉对胰岛的敏感性，从而降低血糖，将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中，使肥胖患者的体重降低，对糖尿病患者十分有益。应要求患者坚持长期而有规律的体育锻炼，采取的锻炼形式应为有氧活动，如步行骑自行车建设成及家务劳动等，因人而异循序渐进定时定量。一般每日坚持半小时左右，可酌情延长至一小时。运动时间宜在产后一小时，可达到较好的降糖效果。不宜空腹运动，长时间运动者应适当增加食量。为了避免低血糖的发生，最好选择在饭后血糖较高时进行。但活动要以不感觉疲劳为主，运动是手边要备有糖块或饼干等易食用的小食品，一旦自觉有出汗心慌等低血糖症状时，立即食用，以预防或减轻低血糖症状。药物指导及护理降糖药；老年糖尿病患者多数为2型糖尿病，常常给予口服降糖药治疗，护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应症和禁忌症，计量数据毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施。经饮食控制无效的肥胖患者及饮食控制加磺脲类降糖药未能控制血糖的非肥胖患者，可选用双孤类药物治疗。胰岛素胰岛素不能冷冻，避免温度过或过高及剧烈晃动，注射前一小时自冰箱内取出。普通胰岛素与餐前30分钟注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前一小时注射。长短效胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素【普通胰岛素】，再抽长效胰岛素【鱼精蛋白锌胰岛素】，以免长效混入短效内影响普通胰岛素的速效作用。注射部位应选皮肤松软处，如上臂外侧臀部大腿前及外侧腰部腹部，且要按顺序轮流选择，每次注射要离开上次注射处至少3厘米，重复注射部位要间隔8周以上，以防止皮下组织萎缩或增生皮下硬结局部红肿等反应，影响胰岛素的吸收。胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应胰岛素过敏注射部位皮下脂肪萎缩或增生。给患者讲注射胰岛素的正确方法，并讲解胰岛素和各种降糖药的药理作用副反应及注意事项。一般要求每23个月复查糖化血红蛋白，以了解病情控制情况，并及时调整用药剂量。皮肤护理糖尿病患者的皮肤及血液内含糖量较正常人高，细菌繁殖力强；机体形成抗体能力较正常人低，且白细胞杀菌力与吞噬力均降低，易出现皮肤瘙痒与感染，且感染后不易感染。注意指导患者勤洗澡勤更换衣物，用温和的洗浴用品，减少对皮肤的刺激。每天以温水洗脚，以柔软浅色毛巾擦干，同事检查足部是否有破碎，如有破损应及时治疗。注意检查和保护皮肤的完整性，减少或去除因小伤口未及时治愈而造成截肢的后果；每天按时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮发生。一般护理劳逸结合，避免过度劳累。注意个人卫生，保持全身及局部清洁，尤其是口腔黏膜皮肤会阴部的清洁。少去公共场所，戒烟酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。注意饮食卫生，防止消化道感染。指导患者学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向患者说明并演示血糖仪的使用方法，同时让患者了解尿糖和血糖测定的结果意义。如何对糖尿病患者进行健康教育随着整体护理工作的不断深入，健康教育已成为一种辅助治疗方法，也是评价护理质量的重要指标。糖尿病（DM）是慢性终生疾病，对DM患者的健康教育有效与否，直接影响患者的生命和生活质量。糖尿病是继心血管、肿瘤、艾滋病之后的第四大严重威胁人类生命健康的疾病，它是慢性终生疾病。而全面有效的控制DM并非单纯用药可以达到，其治疗效果有赖于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础。DM患者的教育在DM的管理和控制中发挥了很重要的作用，通过病人的健康教育，可以使病人了解其健康状况，做出恰当的健康医疗决定，改变不健康行为，真正实现病人参与疾病的自我护理。科室在目前的临床护理中，健康教育开展不够深入，教育方法单一，教育效果欠佳。因此，总结出有效的教育方法实施有效的健康教育是非常必要的。教育程序和护理程序一样也是有五个步骤组成，评估、诊断、计划、实施、评价，但侧重点不一样。护理程序是以评价病人的生理、心里、社会状况来制定计划，实施护理，最后评价病人的状况而教育程序主要以评估病人的学习需要来制定计划，实施对病人的宣教，最后以病人的行为和态度的改变来评估教育效果。教育程序中更强调病人参与的重要性。协同教育模式就能调动病人的积极性，教学互动，避免了传统的灌输式宣教。协同教育模式分如下五个步骤1评估并确定病人和家属的教育需求在病人的健康教育中，通过与病人和家属的交谈，参阅病人的医疗档案，除了评估病人的一般资料、文化背景、社会支持等各方面内容外，还简易让病人自评心理状况和自护能力以及对DM的了解程度，综合各方面因素，确定病人及家属的教育需求。2共同建立教育目标根据病人的评估资料，应与病人及家属充分讨论后，共同制定教育目标，通常分为近期目标和远期目标两类。近期目标帮助DM病人了解DM一般知识，营养学知识，检查和治疗目的及护理要点等；远期目的为提高病人的自护能力，同病人一同制定饮食运动计划，减轻或避免各种并发症，提高DM病人生活质量等。3选择教育方法根据病人情况和教育目标的差异，我们应因人施教采取不同的教育方法可分为视觉为主的方法，听觉为主的方法，和触觉为主的方法，综合多重感官刺激来加深印象。对认知情感领域的学习内容，如DM定义、临床表现、饮食知识、运动疗法、并发症、足部护理知识进行讲解、讨论，辅以实物模型、图片、手册和幻灯片教学工具。对精神运动领域的学习内容，如胰岛素注射技术，血糖、尿糖测定，采取示范、实物模型和图片为主的方法。4协同执行教育计划在确认病人及其家属对学习有充分准备，并在生理上午障碍，心肺功能稳定，心里无焦虑状态下采取适当形式实施计划。国外目前采用的教育形式可分为机体教育，小组教育和担任教育，多为三种并用。集体教育属于开放式教育，多采用演讲会、沙龙、俱乐部、电影会等方式，进行宣教、解答，亦可用广播、电视、报刊等宣传媒介进行；小组的形式自由，可为一个病房病院间交流，小组的优点是允许患者讨论、提问，组员之间可互教互学，还可亲自实践注射胰岛素、联系测血糖等，单人教育可作为前两者的补充，一方面对有一定文化程度或有一定DM知识的病人，结合各种技术指导对患者进行更深的教育，另一方面对伴有活动能力丧失，文化程度低，语言障碍或个人隐私情况较多者，要反复耐心教育，用病人听得懂的语言来讲解，例如用圆圈来解释细胞，用钥匙和锁来解释胰岛素对细胞利用糖的作用，用等边三角形来解释饮食、运动、药物三者平衡在控制血糖中的作用。在按计划实施教育外，大量的教育工作需要随时进行，非正式教育融合在各项护理操作过程中，如日常铺床、服药、注射等护理活动，直接作用与病人身上，使他们得到心理支持，也能取得明显效果。在实施教育过程中不仅要注意教育个人化，更要注意病人的反应，双向化施教，教育要坚持持续化，还要有必要的考察办法，如引导患者复述，提问，出院时进行知识问卷考察，确保健康教育的有效。5进行质量效果评价健康教育的质量效果评价是对病人教育计划及实施的全面审核过程。评价可采取两种形式，一是患者出院前的问卷调查或自护能力测评，了解患者对教育内容的掌握程度。二是患者出院后复诊或随访情况，电话回访是一种经济、快捷、实用且病人易接受的方式，是将医院健康教育延伸到病人家里的有效手段，是了解患者对参与疾病治疗的积极主动程度。健康教育内容DM教育主要包括心理教育、饮食治疗教育、运动治疗教育、药物治疗教育、并发症防止教育五大方面。心理教育糖尿病的发病，同其他疾病一样，有生物、社会和心里因素，而社会和心理因素起着重要作用。由于DM病程时常反复入院，患者易产生紧张、焦虑、恐惧、情绪激动、消极悲观情绪，即便初次入院，患者也会出现否认愤怒焦虑恐惧悲伤的心理应激过程，而这些不良心理会引起血糖升高，对疾病控制不利，因此即使发现患者的不良心理，并给予细心护理是十分必要的。临床实践中发现，DM患者存在两种不良心理状态，一种是满不在乎，认为没什么了不起，表现为重视饮食，不严格用药等，心理学上叫角色缺如。另一种是角色强化，表现为过于小心，谈“病”色变，焦虑，悲观等，在这些心理状态下，患者接受知识的能力大为降低。因此，不能急于向患者灌输知识，在于患者首次交谈中就要有针对性的进行心理上的安抚及解释，让不同的患者从两个极端解放出来，避免心理紧张及精神刺激。从密切护患关系入手，加强心灵沟通，增进感情交流，取得患者信任，再着手进行健康指导。认识的改变必须经过仔细考虑期、考虑期、行动期、维持期、巩固期和反复期，我们应把握患者各个时期的心理，开展针对性的教育。DM饮食教育饮食疗法是糖尿病的治疗基础，是控制疾病预防并发症至关重要的一步，绝不能忽视对饮食疗法重要性的教育。除了介绍一些营养学知识，还要让患者努力做到定时定量，强调食品的多样性，不偏食，少吃“垃圾”食品，忌吃甜食，有报道说多吃粗粮有利于控制血糖。饮食控制对远期达标和预防并发症有着战略意义。当然不是不吃、饿肚子，没有哪一种食品或水果是绝对不能吃的，可以少吃，控制总的热量是必要的，患者和家属及医务人员可以共同制定一份饮食计划，循序渐进地控制饮食。DM运动指导运动疗法能使病人异常糖代谢状态得到改善，运动可参与肌肉对葡糖糖作用增加，加强胰岛素受体的敏感性，是机体的胰岛素水平下降，也可改善脂体代谢。但运动一定要接受专业医生护士的指导和指定运动处方。首先要全面体格检查，通过体检发现是否有禁忌症，以此决定运动方法。运动的方式多种多样，可根据医生指导结合自己喜好选择合适的运动方式，但运动强度要遵循个体化原则和从轻到重循序渐进的原则，注意运动中和运动后的感觉，如出现呼吸费力、头晕、面色苍白、出冷汗的症状，及时停止运动并采取措施。运动时间也应注意，1型糖尿病患者在餐后90MIN运动降糖效果最好，餐后60MIN次之，而餐后30MIN最差；2型糖尿病患者运动时间不限。运动中要注意适量、持续，更要注意安全，避免低血糖的发生。老年病人更应要严格掌握运动指证。DM药物指导不管是住院患者还是非住院患者，都应在医生的协助和指导下用药，不可擅自改药、停药。医生护士应指导患者掌握用药时间，剂量，药物的作用机理，类型，作用时间及可能出现的副作用，一方面加强病人的参与意识，另一方面可以避免患者将同类口服药物同服的错误。注射胰岛素的病人，应在出院前教会患者自己注射和保管胰岛素，以及低血糖的预防和处理。不管用那种药物治疗，都要讲科学系统，切忌讲迷信，仅凭一面之词而中断正常治疗，耽误病情，有的病人对胰岛素认识不够，认为胰岛素与吸毒一样，会成瘾，而去相信某种功能治愈糖尿病，我们一定要加强教育。DM的自我监测与并发症防止糖尿病如果控制不当，可引起多方面损害，对眼睛，肾脏，末梢神经和血管都有很大影响。因此，所有的DM患者都应学会自我监测血糖、尿糖，及早识别并发症。测量血糖、尿糖的方法简单易懂，但要教会患者识别正常值。需要注意的是，目前DM知识教育中最薄弱的环节是糖尿病足的护理，在以后的健康教育中应加强这方面的知识。在欧美国家，因糖尿病足导致的截肢占非创伤截肢病例的3550，目前糖尿病末梢神经和血管病变上不能彻底预防，加强病人的自我防护意识，主动进行足部护理才是最关键的措施。通过正确指导，