肝脏恶性肿瘤的护理教学查房

肝脏恶性肿瘤的护理教学查房肿瘤二病区1、了解并掌握肝脏恶性肿瘤的相关知识2、为肝脏恶性肿瘤患者提供优质的护理，解决住院期间的护理问题3、指导患者及家属掌握疾病相关知识及相关护理学习目标LOREMIPSUMDOLOR

1、肝癌

相关知识

2、病史介绍

3、护理诊断与措施

4、健康及宣教

学习内容

1.肝硬化肝细胞肝癌的患者约80%合并肝硬化，而且多数病人是大结节性肝硬化，这可能由于干细胞变性坏死、间质结缔组织增生、形成小叶，在反复增生过程中肝细胞可发生变异最终导致癌变肝肿瘤。2.病毒性肝炎肝肿瘤：原发性肝细胞肝癌，其病因经多方研究，虽有一定认识，但迄今尚未明了，目前研究认为致病因素：乙型肝炎与肝癌的关系较为密切，HbSAg阳性的病人肝癌发生率明显高于HbsAg阴性者，丙型肝炎与肝癌的发生也有密切的关系。3.机体免疫一般和抗体的免疫功能低下有关，尤其是抗癌细胞免疫功能低下有着密切的关系。4.化学致癌物5.黄曲霉素现在已经明确的有硝酸盐和亚硝酸等。含有黄曲霉素的食物被摄取后，经消化道吸收，到达肝脏，引起肝细胞变性坏死，继而增生癌变。BCLC肝癌分期系统分期

PS肿瘤

Okuda分期

肝脏功能

A期（早期肝癌）

0单一肿瘤

I没有门脉高压，正常胆红素A10单一肿瘤I门脉高压，正常胆红素A20单一肿瘤I~II门脉高压，不正常胆红素A30单一肿瘤I~IIChild-PughA-BA403个小于3cmI~IIChild-PughA-BB期（中期肝癌）

0大，多个结节

I~IIChild-PughA-BC期（晚期肝癌）

1~2血管侵入或肝外转移

I~IIChild-PughA-BD期（终末期肝癌）

3~4任何情况

IIIChild-PughC肝癌的临床表现：

在我国，肝癌是一种比较常见的恶性肿瘤，肝癌的平均年龄在50岁左右。肝病恶性程度高，病情发展迅速,若治疗不及时或治疗方案选择不当，平均生存时间为半年。

肝癌的首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹包块，食欲不振、乏力、消瘦、原因不明的发热、腹泻、腹痛和右肩酸痛等。也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血和黄疸等。少数患者因转移灶引起的症状而入院。

辅助检查：1.B超可显示大于1cm的肿瘤、诊断正确率为90%，可显示肿瘤大小，部位形态、数量、肝胆管、门静脉、脾脏、腹腔淋巴结等，同时对有无肝硬化、脾大腹水也可做出诊断。2.CT对肝癌的诊断准确率为93%，最小分辨显示为1.5cm，其优点是可直接观察肿瘤的大小、位置和肝静脉门静脉的关系，并可诊断门静脉或肝静脉有无癌栓。

辅助检查4.MRI辅助检查5.放射性核素扫描辅助检查6.腹腔镜7.X线检查实验室检查：

血清学和影像学的不断发展为亚临床肝癌的早期诊断提供了各种方法，临床上把血清学诊断称为“定性诊断”，影像学诊断称为“定位诊断”，穿刺活检或脱落细胞检查称为“病理诊断”,这些方法的综合应用可提高诊断的正确率。诊断：根据上述临床表现和实验室、辅助检查结果可以诊断。临床诊断要点：1.既往肝炎史。2.肝区疼痛和其他临床症状。3.AFP＞400µg/L持续4周以上，或者AFP＞200µg/L持续8周以上。4.B超、CT发现肝脏有占位性病变，可除外转移或良性肿瘤。肝肿瘤的治疗：1.手术治疗2.姑息性外科治疗：肝动脉治疗和（或）肝动脉插管化疗、冷冻、激光治疗、微波治疗、术中肝动脉栓赛治疗或无水酒精瘤内注射等。3.多模式综合治疗4.放射治疗5.导向治疗6.化疗7.生物治疗8.中药病例汇报：姓名：患者：年龄：入院时间：2015-11-2711：40入院生命体征：T:37.2℃、P:80次/分、R:20次/分、BP:136/80mmHg主诉：原发性肝癌介入术后三周余病例汇报：

患者三月前右上腹部不适，间断性发作。无明显乏力、纳差、无皮肤粘膜黄染。2015.10.29在庐江县中医院B超提示：右肝叶实性包块，大小约102×99mm腹水，遂到安徽医科大学第二附属医院就诊。查AFP＞1210ng/ml、乙肝小三阳，考虑原发性肝癌。2015.11.06患者到上海东方肝胆外科医院，在局麻下行肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）；微导管超肝右动脉注入碘油10ml，吡柔比星20mg,微球1/5支。出院后接受保肝，抗病毒治疗。患者因右上腹酸痛求治于2015.11.27入住我科。病程中饮食欠佳、睡眠尚可、二便正常、近期体重无明显减轻。既往史：健康状况：一般疾病史：高血压病史用药史：无传染病史：乙肝病史预防接种史：无手术外伤史：无输血史；无药物过敏史；无个人史：经常居住地：庐江疫水接触史：无吸烟史：无饮酒史：无毒品接触史：无结婚年龄：25岁配偶健康状况：良好家族史：否认。辅助检查：1.血常规：白细胞3.59*109/L、红细胞84*109血红蛋白106*g/L;2.生化：总胆红素：谷草转氨酶136u/l、

碱性磷酸酶192u/l、谷氨酰转肽酶128u/l、LDH282u/l、

前白蛋白55mg/l、尿酸127mmol/l，余正常。3.CT：原发性肝癌介入术后改变、肝右叶巨型肿块、肝左叶多发播散灶，右叶肿块内见散在碘油沉积；腹腔内少量积液；右侧胸腔少量积液；腹膜后多发中小淋巴结。4.其他未见明显异常。专科情况：

查体：KPS60分、神情、精神一般、全身皮肤粘膜无明显黄染及出血点、浅表淋巴结未触及肿大、双瞳孔等大等圆、对光反射灵敏、双侧额纹对称、伸舌居中、口角无歪斜、口唇无紫绀、颈软无抵抗、未见颈静脉怒张、心肺（—）、腹平软、肝脾肋下未及、无压痛及反跳痛、双下肢无水肿、四肢肌力肌张力正常、病理征（—）。初步诊断：1.肝恶性肿瘤（介入术后）2.乙型病毒性肝炎主要治疗：

一、12月11日16:00行DSA下TACE术（肝动脉插管化疗栓塞术）二、12月17号：肝脏放疗护理问题及措施：一、焦虑、恐惧或绝望：与疾病知识不了解有关。1.提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。2.给予心理护理，耐心听取患者倾诉，适当安慰，减轻患者心理负担。3.与病人沟通以取得合作，要求家属尽可能多给予陪伴和亲情安慰，共同关心病人。二、舒适的改变：肝区疼痛所致1.观察患者疼痛的持续时间、性质及患者所能忍受的范围。2.观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。3.术后穿刺处及肝区疼痛，遵医嘱及时给予止痛药，按三阶梯止痛方法应用止痛剂。第一阶段从非阿片类镇痛药开始如：阿司匹林、强痛定。1.患者住院期间中等度热及高热不规律出现，初期给予多饮水，监测生命体症。38.5摄氏度或以上，给予药物降温：复方辛布颗粒一袋口服、或吲哚美辛一粒纳肛。2.保持口腔清洁：勤刷牙，动作轻柔，用软牙刷，必要时用漱口液。3.皮肤护理：勤擦洗、勤更衣物、勤换床单。4.饮食护理：增加营养。三、发热：与肿瘤坏死，机体抵抗力下降，感染有关。四、咳嗽咳痰：与肿瘤刺激膈肌或肺部感染有关。1.给予保暖，根据天气及时给予添加衣物，保持适宜的室内温度。2.复查胸部CT及给血细菌培养。3.根据临床检查，给予消炎止咳等对症处理。如：复方可待因口服溶液，或者是可待因桔梗片口服。

五、营养失调：与肿瘤消耗，食欲差有关。1.适当休息，加强营养，饮食定时、定量、少食多餐，以减少胃肠道的负担。2.多食富含维生素A、C、E的食物。如绿色蔬菜和水果。3.坚持低脂肪、高蛋白质易消化食物。如瘦肉、鸡蛋及酸奶。4.静脉补充白蛋白。六、电解质紊乱：与饮食摄入不当，进食少有关。均衡饮食、适当添加钠盐，饮用水中可给予淡盐水，静脉补充钠离子等。七、皮肤完整性受损的可能：与放疗有关。1.告知患者尽量穿棉质的衣物。2.放疗部位勿用刺激性洗护用品，可以软毛巾轻轻擦洗，避免用力揉搓。3.放疗部位观察，一旦发现瘙痒、潮红、皮肤色泽改变，及时采取干预措施给予防护。健康教育：

1.心理指导：对治疗过程中可能出现的并发症、预防方法，提前告知并详细解释，缓解焦虑及恐慌心理。

2.预防感染：注意休息及保暖，提高抵抗力，配合医护人员对生命体征变化的监测。

3.饮食指导：多食高蛋白、低脂、高维生素、易消化食物，少量