【精品】经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的围术期护理21

经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的围术期护理作者单位311201浙江省杭州，杭州市萧山区中医院手术室陈红利【摘要】目的探讨经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的围术期护理方法。方法对59例经乳晕入路腔镜下甲状腺手术患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果59例患者经过精心护理，均康复出院，术后未发生严重并发症。结论细致周到的护理能有效预防并发症，是手术成功的重要措施之一。【关键词】腹腔镜甲状腺手术围手术期护理甲状腺位于颈前部，位置暴露，传统手术会在颈前留下一道瘢痕，给患者造成一定心理压力。经乳晕入路腔镜下甲状腺手术颈部无切口，胸部瘢痕微小，具有很好的美容效果，且操作容易、简便，已成为腔镜甲状腺手术的主要路径1。笔者对59例经乳晕入路腔镜下甲状腺手术患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法11一般资料2007年2月至2009年7月在浙江省杭州市萧山区中医院住院的甲状腺疾病患者59例，均采用经乳晕入路腔镜下甲状腺手术，其中女45例，男14例，年龄2359岁；甲状腺腺瘤24例，结节性甲状腺肿30例，甲状腺癌5例。12手术方法患者在全身麻醉下，取仰卧位，常规消毒铺巾，皮下注射稀释去甲肾上腺素，于左右乳晕上缘各切一10MM及5MM的切口，分离皮下组织，分别置入直径10MM及5MMTROCAR，建立手术空间，完成手术治疗。术后置伤口引流管1条，从乳晕切口引出2。2结果59例患者经精心治疗及护理，均治愈出院，平均住院时间D，术后均未发生严重并发症，随访患者均满意。3护理31术前护理（1）心理护理手术、麻醉使患者产生极大恐惧不安，因此术前应向患者介绍手术的特点、优点及效果，耐心疏导，以减轻患者的心理压力，解除其紧张顾虑。护理人员要耐心回答患者提出的问题，给予必要的精神安慰，鼓励家属给予心理支持，减少患者激动、易怒的情绪，使患者对手术充满信心，愉快地接受手术。（2）体位训练患者采取仰颈卧位，头部去枕，肩部垫软枕达到头低肩高体位，术前23D开始训练，每天3次，每次1030MIN。体位训练时根据患者的高矮胖瘦，以及是否有颈椎病等情况酌情训练，从而使患者对手术时的体位有身体和思想上的准备。（3）术前准备详细询问病史，了解有无药物过敏史，全面检查心、肺、肝、肾等重要脏器功能，尤其要重视出凝血功能检查3；告知患者咳嗽为术后伤口出血的诱因，强调预防上呼吸道感染的特殊意义，进行有效的咳嗽训练；吸烟患者术前2周戒烟，预防术后肺部感染；术前12H禁食，4H禁水；认真做好皮肤准备，术前一天去除手术区毛发和污垢，清洗乳晕区，防止术后切口感染。32术后护理（1）一般护理监测生命体征术后24H内常规每小时巡视患者1次，严密监测患者的生命体征、面色、唇色、意识，发现异常及时通知医生处理。体位护理全身麻醉清醒前去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改为半卧位以利于引流和呼吸，常规给予低流量吸氧6H，待肌力恢复后即可尝试活动。饮食护理术后6H后无恶心、呕吐可进温流质饮食，不可过热以防切口出血，进食时应少量慢咽，并注意观察有无呛咳、吞咽困难等。术后12D可进高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食，如无不适可进普食4。引流管的护理引流管妥善固定、保持通畅，观察记录引流液颜色、性状和量，一般术后4872H根据引流情况可以拔管。口腔护理术后12D应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。（2）并发症的护理出血腔镜下甲状腺手术后因创伤小及术中超声刀的使用，与传统术式相比较，出血量相对减少。但术毕回病房后立即行心电监护、血氧监测、吸氧，密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部有无皮下积血等。颈部冷敷可使损伤组织迅速降温，使毛细血管收缩，抑制血管通透性，减轻颈部充血、出血，防止皮下出血和肿胀5。嘱附患者减少颈部活动，咳嗽时可用手掌呈“V”字形手势保护颈部以防切口渗血6。呼吸困难和窒息是最严重的并发症，多发生于术后2448H内。常见原因为出血压迫气管、双侧喉返神经损伤、喉头水肿、气管软化塌陷、痰液阻塞等。患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。因此需严密观察病情变化，床旁备气管切开包，术后痰多而不易咳出者，帮助患者咳痰或雾化吸入，保持呼吸道通畅。甲状腺危象多发生于术后1236H内。主要原因为术前准备不充分、手术应激等。临床表现为高热（4042）、脉搏快而弱（120次/MIN）、恶心呕吐、大汗、烦躁、谵妄甚至昏迷。一旦出现上述症状，应立即报告医生，给予物理降温，遵医嘱给予吸氧静脉输液，口服碘剂、镇静剂、降低应激反应等处理。手足抽搐多发生术后13D内。主要原因是甲状旁腺功能低下引起血钙降低。患者出现面、手、足麻木、强直，严重者出现持续性痉挛、针刺感和麻木感，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息。应嘱患者限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。轻者口服葡萄糖酸钙。抽搐发作时，立即给予10葡萄糖酸钙或氯化钙静脉注射。皮下气肿术中控制二氧化碳压力在68MMHG，如注气压力控制不当或手术时间过长可造成皮下气肿7。术后注意观察患者局部有无捻发音、四肢末梢及口唇有无紫绀、颈部及胸部皮肤有无肿胀等，以防止气肿压迫气管而发生窒息。皮下红肿、淤血由于手术分离范围较大，有可能会损伤毛细血管和小血管，引起皮下红肿、淤血。观察局部皮肤的颜色，如出血点逐渐扩大，应立即通知医生，行加压包扎。皮下淤血一般12周可吸收，不用特殊处理。神经损伤全身麻醉清醒后即可与患者交流，注意观察患者的发音及饮水情况，警惕神经损伤。一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可导致严重呼吸困难8。对已有喉返神经损伤的患者，可适当使用促进神经恢复药物，结合理疗、针灸等促进康复。高碳酸血症和酸中毒与气体压力、手术时间长短、有无皮下气肿等有关。采用降低术中CO2灌注压力、缩短手术时间、术后给予低流量氧气吸入，监测血氧饱和度情况，保持呼吸道通畅，防止呼吸道并发症发生。参考文献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