深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准

深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准序号考核标准及内容分值（分）考评方法扣分标准得分扣分原因1、设工作人员、病人和污物通道（或有规范的污物处理措施）03现场检查病人与工作人员通道未分开扣03分2、功能区域划分明确工作区（办公区、诊疗区、辅助区）、候诊区、生活区（1）诊疗区透析治疗间、治疗室、浓缩透析液配液室、深静脉置管室等（2）辅助区水处理间、清洁消耗材料库房、复用室非必备（透析器清洗消毒室、消毒后透析器存放室）03现场检查未明确划分各功能区域一处扣01分1布局（10分）3、设隔离透析室04现场检查无隔离透析室扣04分1、各种制度健全有血透医院感染管理制度、消毒管理制度、透析液及透析用水质量监测制度、医务人员职业暴露防护制度、突发事件应急预案等03现场检查缺一项制度扣01分2、进入血透室应严格洗手，更换工作服、换工作鞋，治疗操作时戴工作帽、口罩04现场检查发现1位未做到扣02分3、室内设非手触式流动水洗手及干燥设施，备有速干手消毒剂。对不同患者进行操作时，必须更换一次性手套05现场检查一处不符扣02分4、急诊病人专机透析，隔离净化间病人固定床位，专机透析，隔离透析室必须配备专用的透析操作车，医务人员操作时戴双层手套05现场检查一处不符扣02分5、病人初次进行血液透析前应检查肝功能、肝炎病毒标志物（乙肝、丙肝等）、抗HIV，对乙肝病毒标志物阴性者应进行乙肝疫苗接种，定期复查（36个月）并建立档案05查病历记录一处不符扣02分6、医务人员定期体检，进行乙肝、丙肝病毒标记物和梅毒血清两项检查，对乙肝表面抗原和抗体均阴性者注射乙肝疫苗05查相关记录无相关记录扣02分2消毒隔离制度（30分）7、环境卫生学监测应达到III类环境的卫生标准空气（500CFU/M3）、物体表面（10CFU/CM2）及医护人员手（10CFU/CM2）03查相关记录无空气消毒设备扣03分；无相关记录扣03分；有问题没有分析和处理措施扣03分1、有专用浓缩透析液配制室或储藏间03现场检查若没有扣03分3透析液配制质控（10分）2、如用合格透析粉自行配制浓缩液，必须有专人负责，并且有人员进行核查，并签字登记。配液室内应有配液流程04现场检查无专人负责扣02分，无配液流程扣02深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准序号考核标准及内容分值（分）考评方法扣分标准得分扣分原因3、浓缩液储存期限A液7天以内，B液现用现配03现场检查不符合储存要求扣03分1、透析机水路消毒，消毒液残留量的监测03查相关记录无监测记录扣03分；（甲醛10MG/L，过氧乙酸1PPM，游离氯05MG/L）未达标没有分析和处理意见扣03分2、定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒和冲洗方法及频率参考设备使用说明书。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量04查相关记录无消毒和冲洗记录及消毒液残留量监测记录扣04分；（甲醛10MG/L，过氧乙酸1PPM，游离氯05MG/L）；未达标没有分析和处理意见扣04分3、各过滤罐的养护03查相关记录无养护记录扣03分4、反渗水细菌及内毒素定期监测，化学污染物的监测（在反渗水进入透析机的位置留取标本）05查相关记录无监测记录扣05分（每月监测1次细菌200CFU/ML；每3月监测1次内毒素2EU/ML；每年1次化学污染物监测）；未达标没有分析和处理意见扣05分4血液透析机、水路管、储水罐、反渗机、各种滤罐的定期清洗和消毒与监测（20分）5、透析液细菌及内毒素定期监测（分别在透析器透析液出入口的位置留取标本）05查相关记录无监测记录扣05分（每月监测1次，入口处细菌200CFU/ML，出口处细菌2000CFU/ML，无致病性微生物检出；每3月监测1次内毒素2EU/ML）；未达标没有分析和处理意见扣05分1、有透析器复用操作流程和检测规范03现场检查无操作流程扣03分2、复用间环境清洁卫生，通风良好，排水通畅，设有紧急眼部冲洗水龙头。贮存区已处理的血液透析器与待处理的血液透析器分开放置03现场检查一处不符扣03分3、依法批准可重复使用的血液透析器有明确标识；一次性使用透析器及透析管路不重复使用04现场检查非法重复使用扣04分5透析器复用质控（30分）不复用不扣分4、复用前应向患者告知并签署知情同意书05查相关记录无知情同意书者扣02分深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准序号考核标准及内容分值（分）考评方法扣分标准得分扣分原因5、严格按“血液透析器复用操作规范”规定，抗HIV、抗HCV、HBSAG等阳性病人的透析器不重复使用05查相关记录违规重复使用扣05分6、有完整的复用监测记录包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、消毒日期，复用次数、每次复用的日期和时间、复用工作人员的签名以及血液透析器功能和安全性测试结果03核对病人和血液透析器上信息一致缺一项扣01分7、复用次数根据血液透析器TCV、膜的完整性试验和外观检查来决定血液透析器可否复用，三项中有任一项不符合要求，则废弃该血液透析器。采用半自动复用程序，低通量复用次数应不超过5次，高通量复用次数不超过10次。采用自动复用程序，低通量复用次数不超过10次，高通量复用次数不超过20次04查相关记录不按要求复用扣048、个人防护操作者应穿戴防护手套和防护衣，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴面罩及口罩03现场检查不按要求防护扣03欢迎下载资料，下面是附带送个人简历资料用不了的话可以自己编辑删除，谢谢XXX个人简历个人资料姓名XXXX婚姻状况未婚出生19870624政治面貌团员性别男民族汉学位本科移动电话专业英语电子邮件地址照片教育背景2006920106吉林工程技术师范学院外国语言文学系主修课程本科阶段主修大学英语精读，大学英语泛读，英语口语，英语听力，英语写作，英语口译，翻译学，词汇学，语法学，英美概况，英国文学，美国文学，语言学，日语，中外名胜。特长及兴趣爱好除了有专业的英语方面知识外，我在校生活部工作一年,在系宣传部和秘书处各工作一年。为全面发展，大三上学期，我加入系文学社，参于了我系心韵杂志的创刊和编辑工作。在这些活动中锻炼了我的领导和团队协作能力，学会了更好的与人相处，这些在我以后的工作中一定会有很大的帮助。计算机能力能熟悉使用OFFICE工具以及PHOTOSHOP、FLASH等软件。获国家计算机二级等级资格证书。外语水平通过英语专业四级考试，能熟练进行听说读写译。奖励情况20072008优秀学生会干部200807师生合唱比赛一等奖普通话水平测试等级证书英语专业四级证书自我评价XXX个人简历个人资料姓名婚姻状况未婚出生政治面貌团员性别民族汉学位移动电话专业电子邮件地址教育背景2006920106吉林工程技术师范学院外国语言文学系主修课程大学英语精读，大学英语泛读，英语口语，英语听力，英语写作，英语口译，翻译学，词汇学，语法学，英美概况，英国文学，美国文学，语言学，日语，中外名胜。能力及特长这要写你明你有什么样的能力及经验，最重要就是告诉用人单位，你会做什么计算机能力能熟悉使用OFFICE工具以及PHOTOSHOP、FLASH等软件。获国家计算机二级等级资格证书。外语水平通过英语专业四级考试，能熟练进行听说读写译。奖励情况20072008优秀学生会干部200807师生合唱比赛一等奖普通话水平测试等级证书英语专业四级证书实习经验（或实践经验或兼职经验）这里写上你的实习经验或实践经验或兼职经验等信息吧，标题自己起一个贴切的。自我评价本人性格开朗、稳重、有活力，待人热情、真诚。工作认真负责，积极主动，能吃苦耐劳。有较强的组织能力、实际动手能力和团体协作精神，能迅速的适应各种环境，并融